О получении кругового замыкающего клапана при протезировании беззубой нижней челюсти Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Актуалып проблеми сучасно! медицини

Реферат

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КАРВЕДИЛОЛА В ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ II ТИПА

Ждан В.Н., Стародубцев С.Г., Иваницкий И.В.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, сахарный диабет, карведилол.

В статье рассмотрена проблема лечения артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом II типа. Предложена патогенетически обоснованная терапия с использованием современного р -блокатора карведилола. Получены результаты, которые свидетельствуют о высокой эффективности использования карведилола у больных с артериальной гипертензией на фоне сахарного диабета.

Summary

EFFICIENCY OF CARVEDIOL IN ARTERIAL HYPERTENSION THERAPY IN PATIENTS WITH II TYPE DIABETES MELLITUS.

Zhdan V.N., Starodubtsev S.G., Ivanitskiy I.V.

Key words: arterial hypertension, diabetes mellitus, carvediol.

The paper focuses on the problem of drug therapy of arterial hypertension in patients with diabetes mellitus II. We offered and pathogenetically proved the drug therapy with appliance of the latest p-blocker as Carvediol. The obtained results have testified to high effectiveness of carvediol in the drug therapy in patients with arterial hypertension on the background of diabetes mellitus II.

УДК 616.314-77

О ПОЛУЧЕНИИ КРУГОВОГО ЗАМЫКАЮЩЕГО КЛАПАНА ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ БЕЗЗУБОЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Згонник О.С.

Высшее государственное учебное заведение Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия» г. Полтава

Статья посвящена одной из проблем ортопедической стоматологии - восстановлению жевательной эффективности у лиц с полним отсутствием зубов. Исходя из этого целью настоящего исследования явилось усовершенствование методики протезирования полными съёмными протезами больных с неблагоприятными условиями на нижней челюсти. Для этого нами были проведены па-раллелометрические исследования на моделях беззубых нижних челюстей. В результате измерений определены ретенционные зоны. Проведенные исследования позволило определить подъязичную границу полного съёмного протеза нижней челюсти с учетом анатомической формы её внутренней поверхности.

Ключевые слова: полные съёмные протезы, параллелометрия моделей беззубых челюстей

Качественное ортопедическое лечение боль- Вместе с тем мы сочли возможным эту кли-

ных с неблагоприятными клиническими услови- ническую группу разбить на две, причем во вто-

ями беззубой нижней челюсти связано с огромными сложностями [2,5]. Поэтому вопросы восстановления жевательной эффективности у лиц с полным отсутствием зубов на нижней челюсти остаются актуальными.

Исходя из этого, целью настоящего исследования явилось усовершенствование методики протезирования полными съёмными протезами больных с неблагоприятными условиями на нижней челюсти. Для этого нами изучены анатомо-топографические и клинические особенности, а также результаты протезирования группы больных мужского и женского пола в количестве 53 человек. Для протезирования нижней челюсти пациенты не отбирались с учетом степени атрофии альвеолярных отростков, а попадали с общего приема. В связи с этим, диагноз беззубой нижней челюсти варьировал от 1 до 4 типа по Келлеру.

рую группу (16 человек) были отобраны пациенты с неблагоприятными для фиксации и стабилизации протезов клиническими условиями. В первой клинической группе (37 человек) диагноз ограничен первым или третьим типом в связи с чем прогноз протезирования можно было считать благоприятным. Тем не менее и в этой группе клинические и лабораторные этапы проведены в соответствии с нашей схемой и включали все дополнительные методы исследования.

При сборе анамнеза заболевания особое внимание обращено на сроки после удаления последних естественных зубов, кратность протезирования, как пользовался протезом или почему не пользовался, время после последнего протезирования и его результат. В этом плане обращает на себя внимание тот факт, что практически всем больным неоднократно изготавливались нижние полные протезы, (27 пациентам больше 3-х раз, 6-ти 3 раза 12-ти два раза) и

только 8 человек обратились по поводу полного съемного протезирования впервые. При объективном исследовании: внешний вид пациента имеет характерное "старческое" выражение, проявляющееся большей или меньшей степенью укорочению нижней трети лица и очерчен-ностью носогубных и подбородочных складок.

Обследование состояния полости рта выявило значительную индивидуальность, что позволило сгруппировать пациентов только по диагнозу на верхней или нижней челюстях.

Из общего количества беззубых нижних челюстей 21 классифицирована как первый тип по Келлеру, 10 как второй тип, 16 кактретий и 6 как четвертый тип.

Неблагоприятная конфигурация альвеолярного отростка нижней челюсти, экзостозы, острый и выступающий край внутренней косой линии наблюдались у 30-ти пациентов, причем у мужчин и женщин примерно одинаково. Сильно выраженная косая линия наблюдалась у 14-ти пациентов, незначительно у 20-ти, не выраженная у 29-ти больных.

Для выявления клинического состояния протезного ложа использовалась классификация Суппле. Состояние слизистой оболочки полости рта охарактеризовалась таким образом: 1 класс - 25 человек, 2 класс - 16 пациентов, 3 класс -7, 4 класс - 4 больных, болтающийся гребень у 1 пациента.

Величина податливости значительно колебалась и отличалась на верхней и нижней челюстях, а также была различной в разных участках челюстей, а иногда даже в симметричных зонах. Причем эти показатели зависели от того, когда был удален последний зуб, пользовался ли пациент протезами и т.д.

К этому надо быть готовым к моменту снятия оттиска, потому что от этого будет зависеть качество протезирования, а получение дифференцированных оттисков требует особого внимания.

У пациентов со сложными для протезирования условиями протезного ложа на нижней челюсти, неравномерно атрофированные участки альвеолярного отростка покрыты весьма податливой, умеренно или малоподатливой слизистой оболочкой. При слишком тонкой слизистой оболочке возможны её повреждения базисом протеза во время жевания, а при слишком податливой - возникают трудности её отжатия при снятии функционального оттиска до состояния, в котором она будет находится во время функциональных нагрузок.

Добиться надежной фиксации и стабилизации полных съемных протезов достаточно сложно, в связи с этим особое значение приобретает качество оценки анатомических и физиологи-

ческих особенностей костной основы и слизистой оболочки протезного ложа.

Особенно это касается беззубых нижних челюстей, где создание замыкающего клапана затруднено. При значительной атрофии альвеолярного отростка подвижные мягкие ткани, располагающиеся на вестибулярной и язычной поверхностях альвеолярной дуги, почти смыкаются у ее вершины. По этой причине на сохранившейся узкой полоске альвеолярного отростка удержать полный протез, практически, невозможно. Поэтому границы протезного ложа не только расширяют на окружающие подвижные ткани, но и распространяют их в ретроальвеолярном пространстве. Существующие в этом участке нижней челюсти, так называемое поднутрение, не единственное. Не менее важным оказывается и пространство (разной глубины и протяженности), располагающееся ниже внутренней косой линии. Несмотря на очевидную необходимость использования этих пространств для удержания протеза, на практике они учитываются недостаточно. Во многом это зависит от качества функционального оттиска, а, значит, и от правильного изготовления и припасовки индивидуальной ложки, позволяющей отразить в оттиске истинные размеры указанных пространств.

На этом основании для совершенствования технологии получения функционального оттиска с учетом индивидуальных особенностей строения нижней челюсти при так называемых «неблагоприятных» анатомо-физиологических условиях в полости рта, нами предложен способ изготовления индивидуальной ложки на нижнюю челюсть [3].

Нами изготовлено 53 полных съемных протезов нижней челюсти с использованием для индивидуальных ложек светоотверждаемых материалов „РгоАЬаве" и „1пс1мс1о!их" немецкой фирмы "Уосо".

К неблагоприятным анатомическим условиям следует отнести значительную атрофию альвеолярных отростков, костные выступы, гребни, экзостозы, низкое (или высокое) прикрепление уздечек и тяжей, форма и наклон альвеолярного отростка. Большую роль в фиксации полных съёмных протезов на нижнюю челюсть играют ретенционные анатомические образования: внутренняя косая линия (её расположение), ретро-альвеолярное и ретромолярное пространство.

Поэтому для достижения надёжной фиксации протезов особенное значение приобретает получение хорошего замыкающего клапана.

Действие кругового замыкающего клапана возможно только при условии, если границы протеза во время функции находятся в непрерывном контакте со слизистой оболочкой клапанной зоны. Топография клапанной зоны стро-

Актуалып проблеми сучасноУ медицини

го индивидуальна и зависит от анатомических и функциональных особенностей костной основы и слизистой оболочки протезного ложа, а также от анатомо-физиологических особенностей жевательной и мимической мускулатуры.

В основе успешного изготовления полных съемных протезов лежит функциональное оформление границ во всех без исключения отделах.

На нижней челюсти это имеет свои особенности в связи с необходимостью учета протяженности и выраженности внутренней косой линии. Вот почему края индивидуальной ложки с внутренней стороны не следует излишне укорачивать.

Вместе с тем внутренняя косая линия - это выступающая часть внутренней поверхности нижней челюсти и перекрытие ее базисом протеза приведет кобразованию ниши между краем протеза и телом челюсти, а значит и к невозможности создания замыкающего клапана.

Клинические наблюдения убеждают нас в том, что глубина поднутрения в этой зоне индивидуальна, но ее необходимо учесть при изготовлении полного съемного протеза.

На этом основании нами предложено изучение моделей беззубых челюстей в параллело-метре, с целью определения глубины и границ ретенционной зоны и построения конструкции полного съемного протеза с учетом топографии этой зоны [4].

Исследования выполнены на моделях верхних и нижних челюстей с различной степенью атрофии и с разной формой альвеолярных отростков.

Модели отлиты непосредственно после получения дифференцированных функциональных оттисков, снятых высокопластичными отти-скными массами типа «Стомафлекс», «Дентаф-лекс», «Сиэласт-К».

Таким образом, на всех моделях беззубых нижних челюстей были получены зоны от гребня альвеолярного отростка до выступающей части косой линии и от косой линии до переходной складки слизистой оболочки подъязычного пространства.

В результате измерений глубина поднутрения составила 1 мм в 14 случаях, 2 мм в 9 случаях ив 3 случаях она доходила до 3 мм.

Проведенные исследования позволили определить подъязычную границу полного съемного протеза нижней челюсти с учетом анатомической формы ее внутренней поверхности.

Параллелометрия, как диагностический метод имеет существенное прикладное значение, поскольку позволяет определить глубину и топографию ретенционной зоны. Если эта глубина незначительна (до 1 мм и меньше), то в тради-

ционной технологии, с учетом пути введения протеза, ею можно пренебречь.

При значительно выраженной глубине ретенционной зоны удлинять границы нецелесообразно, поскольку даже длинные края не обеспечат плотного прилегания протеза к слизистой оболочке. В этих случаях необходим поиск метода компенсации глубины поднутрения. Такая возможность существует, если учесть свойства эластических пластмасс.

Таким образом, на этапах изготовления полных протезов основные усовершенствования коснулись изучения податливости слизистой оболочки протезного ложа, получения функциональных дифференцированных оттисков и па-раллелометрического изучения моделей с целью определения границ жесткого базиса и эластического края.

В дальнейшем, при определении центральной окклюзии на этапе построения протетичес-кой плоскости мы считаем необходимым произвести распределение межальвеолярной высоты в боковых отделах прикусных валиков на верхней и нижней челюстях. Наши наблюдения подтверждают правильность тактики, предложенной Ерис Л.Б. [1], согласно которой 2/3 этой высоты занимает верхнечелюстной валик и только 1/3 - валик нижнечелюстного шаблона. По той же методике, штангенциркулем измеряется расстояние от базиса верхней челюсти до базиса нижней челюсти с каждой из боковых сторон и соответственно названным размерам увеличивают или уменьшают каждый из прикусных валиков.

Фиксация нейтрального положения нижней челюсти, как и черчение валиков, традиционны и не представляют трудностей.

На этапе проверки восковой репродукции протеза, правильности определения центрального соотношения челюстей и постановки зубов особое внимание уделяется границам базиса.

В области поднутрений восковой край должен отставать от тканей протезного ложа, что осложняет фиксацию восковой конструкции, но исключает деформацию границ, не мешает введению протеза в полость рта.

В лабораторных этапах после этого посещения следует отметить особенность постановки искусственных зубов, которая производится по методике, разработанной на кафедре [6].

Технология изготовления эластического края протеза, призванного обеспечить создание замыкающего клапана, заключается в учете глубины ретенционной зоны и состоит в следующем: сначала производится окончательная моделировка восковой репродукции протеза, после чего модель гипсуется в кювету обратным способом и вытравляется воск. На модели весь участок расположения эластической пластмас-

сы вновь покрывается полоской воска в точном соответствии с границами, определенными с помощью параллелометра. На место жесткого базиса укладывается пластмассовое тесто (из пластмассы «Фторакс»), производится паковка и прессовка.

Кювета раскрывается, убирается целлофан и вместо воска пакуется и прессуется эластический материал (ПМ-01). В зажатом бюгеле кювета выдерживается 10-15 мин, после чего производится полимеризация пластмасс в точном соответствии режиму полимеризации инструкции производителя.

Готовый протез аккуратно извлекается из кюветы и обрабатывается с учетом всех требований. При этом мягкий край базиса лучше обрабатывать острым скальпелем или ножницами.

Готовая конструкция должна накладываться на протезное ложе с некоторым усилием в момент прохождения выступающих частей альвеолярного отростка эластическим краем протеза. Упругий край не только обеспечивает плотное прилегание к слизистой оболочке, но и, при соответствии границ базиса границам протезного ложа, значительно улучшает качество замыкающего клапана.

При оценке качества протезирования пациентов с неблагоприятными клиническими условиями учитывались следующие характеристики: степень фиксации протезов, устойчивость во время жевания, количество коррекций базиса,

Реферат

ПРО ОТРИМАННЯ КРУГОВОГО ЗАМИКАЮЧОГО КЛАПАНУ ПРИ ПРОТЕЗУВАНН1 ЗУБНОТ НИЖНЬОТ ЩЕЛЕПИ Згонник О.С.

Ключов1 слова: noBHi зн1мн1 протези, паралелометр1я модел1в беззубих щелеп.

Робота присвячена одый з найбтьш актуальних проблем ортопедичноТ стоматологи - пщвищенню, якост1 повного 3Hiмного протезування. Несприятлив1 умови в порожниы рота, зв'язаы з процесами не-piBHOMipHoi атрофи щелеп, погано виражеы анатомны ретенцмы утворення ускладнюють створення замикаючого клапана i не забезпечують надмноТ ф1ксацИ та стаб1л1зацИ протез^. Особливо це стосу-сться беззубих нижых щелеп. В зв'язку з цим наш1 пропозици щодо вивчення моделей в паралеломе-Tpi та удосконалення окремих клнко-лабораторних етатв являються доцтьними. Паралелометричы дослщження проводили на моделях беззубих нижых щелеп. В результат! вим1рювань були визначеы ретенцмы зони. Проведен! дослщження дозволяють виявити пщ'язичну межу повного зымного протезу нижньоТ щелеп, з урахуванням анатомнноТ форми ¡1 внутршньоТ поверхн1.

Summary

ABOUT OBTAINING OF THE CIRCULAR LOCKING CLAMP UNDER PROSTHETICS OF EDENTULOUS MANDIBLE Zgonnyk O.S.

Key words: full removable dentures, edentulous jaw parallelometery

The paper is devoted to the one of the key problems of modern dentistry - to the restoration of masticatory effect in edentulous persons. The aim of present research was to improve the tooth replacement techniques with full removable dentures in patients having unfavorable status of mandible. In order to fulfill above mentioned tasks we have performed parallelometer investigations on the edentulous mandibular models and found out the retention sites. These investigations have helped us to size up the sublingual border of full removable mandibular denture subjected to anatomical shape of its internal surface.

восстановление оккпюзионных взаимоотношений, а также субъективная оценка самих пациентов. Объективным критерием эффективности проведенного ортопедического лечения явились данные электромиографических исследований.

Таким образом, результаты ортопедического лечения больных с неблагоприятными клиническими условиями на беззубой нижней челюсти позволяют сделать вывод о том, что выбранные нами тактика и методика протезирования эффективны и могут быть рекомендованы для широкого внедрения в практику.

Литература

1. Ерис Л.Б. Пщвищення ефективносл протезування пац1-ен"пв з повною втратою зуб1в та несприятливими умо-вами на н1жнш щелеп1: Автореф. дис...к.мед.н.: 14.00.21.- Полтава, 2000.-15 с.

2. Ерис Л.Б., Рубаненко В.В. Пщвищення ефективносл протезування пац1ент1в з повною втратою зуб1в при не-сприятливих кпш1чних умовах на нижшй щелеп1.- Полтава, 2001.-11 с.

3. Згонник О.С. Параллелометрия в клинике полного съемного протезирования // Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии: Сб. науч. раб.- Вып.6.-Харьков, 2003.-С. 211-212

4. Згонник О.С., Рубаненко И.В. Технология и клинические особенности изготовления индивидуальной ложки при неблагоприятных условиях на беззубых нижних челюстях // Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии: Сб. науч. раб.- Вып.7.- Харьков, 2004.-С. 5052

5. Калинина Н.В, Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов.-Москва: Медицина, 1990.-223 с.

6. Коник Г.П. Принципы постановки искусственных зубов при протезировании беззубых челюстей: Автореф. дис...к.мед.н.: 14.00.21.- Москва, 1973.- 17 с.