CC BY
35
ХРОНИКА, ИНФОРМАЦИЯ
ПРОБЛЕМА ЙОДЦЕФИЦИТНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
(Конференция)
Ф.Я.БРОВИНА
(Иркутский областной эндокринологический диспансер — гл. врач Президент Ассоциации эндокри-
нолгов областик. м. н. Ф. Я. Бровина)
Проблема патологии щитовидной железы занимает центральное место в работе практического врача-эн-докринолога, так как более 40% пациентов обращаются к нему за консультацией по поводу заболеваний щитовидной железы. Особенно актуальна эта проблема в Иркутской области, которая является эндемичным регионом.
Актуальная проблема йодцефицита заключается в том, что она связана с развитием зобной эпидемии — массового поражения населения эндемическим зо-лом. Длительное время было принято считать, что зоб является единственным проявлением этого состояния. В настоящее время доказано, что, помимо зоба, дефицит йода оказывает и другие неблагоприятные воздействия на состояние здоровья человека. В 1983 году термин эндемический зоб был изменен на термин йоддефицитные заболевания (ЙДЗ). Эти заболевания обусловлены снижением функциональной активности щитовидной железы в ответ на дефицит йода.
СХЕМА
СПЕКТР ЙОДДЕФИЦИТНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЛОД
Высокая перинатальная смертность Врожденные пороки развития Неврологический кретинизм:
— отставание в психическом развитии
— глухонемота
— спастическая диплегия Микседематозный кретинизм:
— задержка физического развития
— отставание в психическом развитии Психомоторные нарушения НОВОРОЖДЕННЫЙ
Высокая младенческая смертность Врожденный зоб Врожденный гипотиреоз РЕБЕНОК И ПОДРОСТОК Зоб
Ювенильный (субклинический) гипотиреоз:
— снижение интеллектуальной работоспособности
— задержка физического развития
— нарушение становления репродуктивной функции
ВЗРОСЛЫЙ
Зоб
Субклинический гипотиреоз:
— снижение физической работоспособности
— снижение интеллектуальной работоспособнос-
ти
— склонность к гиперхолестеринемии и кардиоваскулярным нарушениям.
ЖЕНЩИНА ДЕТОРОДНОГО ВОЗРАСТА
Зоб
Анемия
Нарушение репродуктивной функции:
— бесплодие
— невынашивание беременности
— преждевременные роды
Спектр йоддефицитных заболеваний очень широк (схема прилагается). В последние годы проблема ЙДЗ во всем мире признана актуальной в медицинском и социальном аспектах, так как эти заболевания определяют состояние здоровья населения и интеллектуальный уровень общества. Учитывая данное обстоятельство, ВОЗ (1990) приняла резолюцию о ликвидации к 2000 году заболеваний, обусловленных дефицитом йода.
Восточная Сибирь, включая Иркутскую область, относится к эндемическим территориям с дефицитом йода, на что обратили внимание врачи еще в XVIII веке. Становление и развитие эндокринологии как науки и отрасли здравоохранения уходит своими корнями вглубь истории здравоохранения Иркутской губернии. Так, еще в 1737 году в статьях доктора И. Г. Гмелина освещены вопросы зоба. В 1868 году Н. И. Кашин впервые выявил зоб у населения, живущего по берегам реки Лены. В 1916 году доктор В. Никитенко опубликовал свою работу по эндемическому зобу и его распространению в Иркутской области. В 1922 году В. С. Левит провел обследование на зоб населения в районе Кругобайкальской железной дороги, описал его и стал инициатором организации противозобной комиссии. В 1924 году был создан противозобный комитет, который поставил задачу поголовного обследования населения губернии на зоб. В этой работе участвовали такие ученые, как М. И. Шварцман, профессор В. Г. Щипачев, д. м. н. П. А. Маценко, профессор А. И. Соркина. По инициативе профессора В. Г. Щипачева в Иркутске в 1928 году была организована противо-зобная станция. По материалам, публикациям за 1928-1931 гг. медицинскими работниками было обследовано на эндемический зоб население по реке Ангаре (Иркутский, Братский районы) и было выявлено до 12% от обследованных с увеличением щитовидной железы Ш-1У ст., с узловыми образованиями до 4%, По реке. Илим В. Г. Щипачев и П. А. Маценко выявили до 10-11% жителей с увеличением щитовидной
Сибирский медицинский журнал
№3 1397 год
сшр 5Б
железы III-IV ст. Уже в 30-е годы и позже, в тяжелые послевоенные годы, была организована массовая профилактика зоба — йодирование соли в городах и районах области.
В 1948 году на Усольском солезаводе йодировали в год 300 тонн, в 1951 году —3000 тонн. С 1952 года в Иркутске на фармфабрике было организовано производство антиструмина для групповой профилактики зоба. В 1948 году противозобная станция преобразована в Противозобный диспансер, который стал методическим центром по организации профилактики зоба. В диспансере работали сотрудники медицинского института: профессора А. И. Соркина, д. м. н. И. М. Петров, к. м. н. 3. С. Кобелевская, Е. Г. Левина, которые организовали практические осмотры населения, контролировали профилактические мероприятия, вели научные исследования и внесли большой вклад в изучение эндемического зоба в Иркутской области, мер его профилактики и лечения.
С 1970 года диспансер стал клинической базой Иркутского медицинского института. Появилась сеть эндокринологических кабинетов в ЛПУ области с подготовленными врачами-эндокринологами, и если в 1963 году таких кабинетов в области было всего 5, на 1 января 1997 года — 60. В области функционируют 225 эндокринологических коек. Отработана программа организации медицинской помощи больным с заболеваниями щитовидной железы. В онкодиспансере организован консультативный прием и взятие пункционной биопсии с последующим изучением морфологии пунктата. С 1979 года работает областной центр хирургической эндокринологии (на базе городской больницы N1) под руководством профессора С. Б. Пинского. Ежегодно в онкодиспансере и областном центре оперируется более 500 больных с узловатыми образованиями щитовидной железы. Проблема йоддефицитных состояний обострилась в Иркутской области в связи с тем, что с 1986 года Усольский солезавод прекратил йодирование соли, и фактически с тех пор в области отсутствует массовая профилактика зоба. За эти 11 лет резко возросла напряженность зобной эпидемии. При проведении про-фосмотров выявляется увеличение щитовидной железы у 40 — 50% обследуемых, особенно настораживает факт увеличения эндемического зоба с нарушением функций щитовидной железы, аутоиммунных тиреоидитов, рост новообразований щитовидной железы.
Минздрав РФ обеспокоен таким состоянием дел в Иркутской области. В 1996 году главе администрации Иркутской области Ю. А. Ножикову было направлено письмо о необходимости организации массовой профилактики зоба возобновлением йодирования соли. В 1997 году поступило постановление главного государственного санитарного врача РФ Г. Г. Онищенко “О профилактике йоддефицитных состояний”, где предлагается комбинату “Сибсоль” возобновить йодизацию соли, разработать региональную программу мероприятий по профилактике йоддефицитных состояний. По данному вопросу в сентябре проведено совещание, совместно с комитетом пищевой промышленности, представителями завода “Сибсоль”, хлебозаводов рассмотрен вопрос о возможности йо-
дирования хлеба.
С 1996 года внедрена программа профилактики йодцефицита у детей дошкольных учреждений г. Ангарска, разработанная научно-производственным предприятием “Медицинские поставки” (к. м. н. В. Л. Денисов). Начато производство препарата “Биойод” однотипного с антиструмином. В Иркутске утверждена администрацией города программа профилактики зоба среди детей дошкольного и школьного возраста антиструмином. Внедряются в терапию зоба новые технологии по применению тиреоидных гормонов. Врачами широко используются методы ультразвуковой оценки состояния щитовидной железы, определение тиреоидных гормонов в крови.
14—15 октября в Иркутске состоялась областная научно-практическая конференция, где обсуждались вопросы состояния ЙДЗ в области и профилактические мероприятия по их снижению.
Конференция проводилась Комитетом здравоохранения администрации Иркутской области, Ассоциацией эндокринологов совместно с ВСНЦ СО РАМН и фирмой “Берлин-Хеми АГ”. С информацией о выполнении постановления главного санитарного врача РФ “О профилактике йоддефицитных состояний” выступил председатель комитета пищевой промышленности при администрации области Гладышев Г. И., который заверил присутствующих, что с 1998 года Усольский солезавод начнет йодирование соли, а молокозавод — йодирование молочных продуктов. Изучается вопрос о йодировании хеба.
С научными докладами выступили ученые Москвы, руководитель отдела эндокринологического научного центра РАМН. д. м. н. Г. А. Герасимов и доцент кафедры эндокринологии Московской государственной медицинской академии им. Сеченова к. м. н. Н. А. Петунина по вопросам диагностики, терапии и профилактики ЙДЗ.
С сообщениями по узловатым формам зоба и рака щитовидной железы по материалам клиник выступили д. м. н. С. Б. Пинский и к. м. н. В. В. Дворничен-ко. Своими наблюдениями по состоянию нервной системы при заболеваниях щитовидной железы поделилась врач-невропатолог диспансера Нефедова Е. В.
Областная научно-практическая конференция вызвала глубокий интерес у присутствующих врачей и является продолжением хороших традиций здравоохранения по организации ранней диагностики и профилактики йоддефицитных состояний в Иркутской области.
The iod-deficient diseases problem in Irkutsk région Brovina F. I.
(Irkutsk région endocrine dispensary).
CuDupcKuïi медицинский журнал
№3 1997 год
cmp 57
