CC BY
214Борьба с йод-дефицитом: история и современность
Антонова М.С. fhare@on-line.iar.ru)
Биробиджанский государственный педагогический институт БГПИ
Йод-дефицитные заболевания (ЙДЗ), связанные с недостаточным поступлением йода в организм, возникают преимущественно на территориях, характеризующихся дисбалансом ряда микроэлементов в биосфере. Важную роль в развитии ЙДЗ играют социальные, экономические, культурные факторы и состояние здоровья населения. На территориях с выраженным дефицитом йода отмечается высокий уровень перинатальной смертности, мертворождений, а также врожденных пороков развития [1]. Помимо этого недостаток йода вызывает задержку психического, физического и полового развития, снижение интеллектуальных способностей, приводит к развитию узловых форм зоба и нарушению всех видов обмена веществ. Самым тяжелым проявлением йод-дефицита является кретинизм, сопровождающийся необратимыми нарушениями функций мозга [2,
3].
Наиболее распространенным в большинстве стран мира йодно-дефицитным заболеванием является зоб, сведения о котором встречаются в медицинских трактатах Древнего Китая, Индии и Египта. Более 36 веков назад китайские врачеватели обратили внимание на лечебные свойства морских водорослей и жженой морской губки, применение которых устраняло или уменьшало опухоли шеи. Эти же средства для борьбы с зобом рекомендовал патриарх европейской медицины Гиппократ (IV в. до н. э.), затем и его ученик римский врач Клавдий Гален (II в. н. э.).
Жженая губка и морские водоросли упоминаются также в рецептах врачевателей медицинских школ Салерно и Монпеллье в конце Х11 - начале ХШ вв., чем, вероятно, объясняется широкое применение этих средств европейскими врачами в более позднее время. Дары моря использовались как основные средства лечения зоба вплоть до открытия йода Б. Куртуа (1777-1838), занимавшегося изготовлением селитры (KNO3), для производства пороха [4]. При получении щелока из жженых водорослей (1811 г.) он обнаружил неизвестное вещество, которое намеревался детально исследовать, но был вынужден остановить работу из-за финансовых трудностей. Изучение неизвестной субстанции было продолжено его друзьями, обладавшими познаниями в области химии, Ш. Дезорме и Н. Клема. Образцы неизвестного вещества были переданы также Ж. Гей-Люссаку, А. Амперу и известному английскому химику Х. Дэви [4].
Первое публичное сообщение об открытии Куртуа было сделано его друзьями в ноябре 1813 г. на научном собрании имперского института Франции. Особое внимание было уделено свойствам новой субстанции, хотя ее природа оставалась неизвестной. Примерно в это же время Дэви сообщил о сходстве нового вещества с хлором и придумал для него название: «йодин» (iodine), что в переводе с греческого означает «фиолетового цвета». Гей-Люссак в 1814 г. предложил более короткое название, которое мы употребляем и сегодня—йод. Совместное исследование послужило поводом для возникновения спора между учеными за право быть признанным первооткрывателем йода. Тем не менее, приоритет Б. Куртуа в открытии нового элемента был подтвержден институтом Франции в 1831 г. [4].
Обнаружение йода в морских организмах, традиционно использовавшихся для лечения зоба, привело к мысли о том, что своим лечебным эффектом они обязаны наличию нового химического элемента. Поэтому в первой половине Х1Х в. врачи стали использовать препараты йода в качестве лекарственного средства. Англичанин Уильям Прут (1785-1850) в 1816 г., проверив на себе действие KIO3, предложил использовать его
для лечения зоба. В 1819 г. его опыт был успешно повторен Джоном Эллиотсоном (17911868) в лондонской больнице св. Томаса [4].
В начале 20-х годов в центре внимания оказались работы женевского врача Ж. Франсуа Куанде (1774-1834), который для лечения зоба использовал спиртовой раствор йода. При трехкратном ежедневном приеме по 10 капель в течение 7 - 8 дней опухоль шеи у больных значительно уменьшалась, при более длительном сроке лечения наблюдалось ее полное исчезновение. Данные экспериментов были опубликованы в Швейцарии и соседней Франции.
Обнадеживающие результаты этого метода вызвали большой энтузиазм у медиков. В новом средстве они увидели панацею от многих болезней, поэтому йодная терапия приобрела характер повального увлечения, вызвав массовые случаи йодизма (отравление йодом в случае его непереносимости или передозировки) [4]. Ж. Куанде первым описал симптомы йодизма и рекомендовал немедленно прекращать лечение при появлении его первых симптомах. Отметим, что лечебные дозы йода, назначаемые самим Куанде превышали оптимальную в 2500 - 5000 раз. Таким образом, опасаясь токсического поражения организма, врачи были вынуждены сокращать сроки лечения зоба, что приводило к рецидивам болезни и не способствовало лечению.
Тем не менее, поиски средств борьбы с зобом не прекращались. В 1833 г. идея применить обогащенную йодом соль для лечения и профилактики зоба появилась у французского горного инженера и агрохимика Ж. Батиста Боссино (1802-1887), который продолжительное время работал на рудниках Южной Америки. Наблюдения за жителями предгорий Анд, где зоб был массовым явлением, и населением низменных районов океанического побережья (не страдавших зобом), употреблявшим богатую йодом природную соль из соляных шахт, привели его к мысли использовать йодированную соль в борьбе против зоба. Новый метод быстро нашел приверженцев во Франции и в других странах Европы, однако, как и прежде, сталкиваясь с последствиями неконтролируемого поступления йода в организм — йодизмом, врачи были вынуждены прекращать лечение
[4].
Успехи и неудачи в борьбе с зобной болезнью положили начало более глубокому и основательному изучению ее этиологии. Французский химик Г. Шатен (1813-1901) посвятил этой проблеме 26 лет (1850-1876 гг.). Он первым занялся исследованием объектов окружающей среды (воды, воздуха, почвы) и продуктов питания (прежде всего молока и овощей) на содержание йода. Цель работы заключалась в выявлении зависимости между количеством потребляемого йода и степенью распространения зобной эндемии в различных районах европейской части континента. В ходе исследования Шатен обнаружил, что концентрация йода в воде и пищевых продуктах, производимых на территориях массового распространения зоба, была ниже, чем в местностях, свободных от него (главным образом, районы, прилегающие к морскому побережью). Несмотря на несовершенство приборов и методов анализа, ему удалось рассчитать средний уровень йода, поступающего в организм жителей обследованных территорий и установить корреляции между содержанием йода в объектах окружающей среды и уровнем заболеваемости. Полученные результаты позволили сделать вывод: причиной зоба является недостаточное поступление йода в организм [4]. Изучение экологических причин развития зоба привело Г. Шатена к идее «обогащения» йодом воды в целях профилактики. Главной и отличительной особенностью его профилактической программы было использование микродоз йода в борьбе с зобом.
Отчет об исследованиях и программа по профилактике зоба были представлены в Академию наук Франции, которая по достоинству оценила вклад ученого в изучение окружающей среды, однако вывод о причинной зависимости между низким содержанием йода в природных объектах и наличием эндемического зоба принят не был.
Конечно, исследования Шатена были далеко небезупречными ввиду несовершенства экспериментальных методов анализа, которыми располагала наука того времени. Так,
высокие показатели содержания йода в воде равнинной части Ломбардии на севере Италии не соответствовали выявленному там уровню зобной эндемии. Но главной причиной неприятия идей Шатена было то, что научное сообщество еще не «созрело» до концепции микроэлементозов [4].
Тем не менее, вторая половина Х1Х в. в целом была плодотворной как в отношении достигнутого уровня понимания этиологии и патогенеза зоба, так и в создании теоретической базы для его лечения и профилактики. Большую роль в этом, помимо частных исследований, сыграли так называемые зобные комиссии, сформированные в Сардинии (1848 г), Франции (1864 г.) и Швейцарии (1908 г.), которые выполняли исследовательские, лечебные и профилактические задачи [5].
Так, во время обследования жителей Сардинии было выявлено 370403 больных зобом и 120000 кретинов. Полученные данные способствовали уяснению связи между зобом и кретинизмом [6]. Швейцария, по причине широкого распространения в альпийских районах зоба и кретинизма, стала своеобразным «полигоном» для отработки методов профилактики и лечения зоба, включая хирургические.
Именно здесь приобрел известность профессор хирургии Бернского университета Теодор Кохер (1841-1917). За свою профессиональную карьеру он выполнил более 2000 операций по удалению щитовидной железы (тиродектомий). Если в начале смертность после оперативного лечения составляла 13%, то в ходе совершенствования методик Кохеру удалось снизить этот показатель до 1%. Снижение уровня смертности было связано с пониманием роли щитовидной железы в функционировании организма.
Помимо хирургического лечения Т. Кохер занимался профилактической работой. В 1883-1884 гг. им было организовано обследование 76000 учащихся школ в Берне, где был обнаружен весьма высокий (выше 20%) уровень заболеваемости зобом. В некоторых районах поражение детей узловым зобом достигало 100%. За большой личный вклад в развитие медицины, особенно эндокринной хирургии, Т. Кохер был удостоен Нобелевской премии в 1909 г. [7].
В 1895 г. А. Магнус-Леви (1865-1955) экспериментально доказал воздействие щитовидной железы на обмен веществ в организме, а год спустя Ю. Бауманн (1846-1896) обнаружил йод в вытяжке щитовидной железы. Выделенный субстрат получил название «тироидин». Его применение как лечебного и профилактического средства против зоба дало положительный эффект.
Таким образом, к началу ХХ в. создались все предпосылки для перехода к массовой профилактике зоба. Первые широкомасштабные профилактические мероприятия с использованием йодированной соли были выполнены в 1916 - 1920 гг. Марином и Кимбаллом в Акроне (США). В начале 20-х годов этот опыт был успешно повторен в Швейцарии хирургом Г. Эггенбергером, последователем Т. Кохера [4]. Именно Швейцария стала первой страной, принявшей закон (1922 г.) о промышленном производстве йодированной соли для массовой профилактики зоба. Несколькими годами позже йодированную соль стали производить и в других странах Европы [8].
Итак, сомнения на счет эффективности микродоз йода были рассеяны, и йодированную соль признали наиболее удобным и надежным средством массовой профилактики зоба. Однако ожиданиям скорой победы над заболеванием, угрожавшим здоровью и жизни многих миллионов людей в большинстве стран мира, не суждено было сбыться: вторая мировая война, вспыхнувшая сначала в Европе, а затем перекинувшаяся на другие континенты, на долгие годы отодвинула решение этой проблемы.
Очередной этап в борьбе с заболеванием зобом начался в конце сороковых годов. Большую роль в организации профилактики сыграла созданная при ООН в 1948 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). В течение 50-60-х годов ВОЗ совместно с Детским фондом ООН (ЮНИСЕФ) и правительствами заинтересованных стран были созданы программы по контролю над распространением зоба и его профилактике. С учетом ряда факторов, формирующих зоб были разработаны рекомендации по
применению индивидуальной, групповой и массовой профилактики. В качестве основного профилактического средства для предотвращения зоба предлагалось использовать йодированную соль [9].
В 1952 г. ВОЗ рекомендовала йодировать соль по единому стандарту: две части йодида калия на 100 000 частей соли. На третьей конференции ООН по питанию, проходившей в 1953 г. в Латинской Америке, ведущие ученые предложили максимальную (1:10 000) и минимальную (1:20 000) концентрации йодизации соли [10]. Многие специалисты выступили против единого уровня йодирования соли и других продуктов. По их мнению, в каждом эндемичном районе йодизация соли должна проводиться с учетом уровня йодной недостаточности и наличия зобогенных факторов. Так, в Швейцарии и Германии на килограмм поваренной соли добавляли 5-10 мг йодида калия, в США - до 100 мг, в СССР - 25 мг [11].
Эффективность внедрения йодированной соли в качестве массового профилактического средства была неоднократно подтверждена в ряде стран, в том числе в Колумбии и Гватемале (табл. 1) [12].
Таблица 1
Влияние программ йодирования соли на распространенность зоба
в Колумбии и Гватемале
Период Колумбия Гватемала
Год Частота зоба (%) Год Частота зоба (%)
До 1945 82 1952 39
йодирования
После 1952 37 1962 15
йодирования 1965 3 1965 5
Опыт послевоенных лет показал, что успех профилактики зоба зависит от многих факторов: длительности использования профилактических средств, их качества, доступности, уровня организации профилактической работы и благосостояния населения. Благодаря правильно организованной профилактической деятельности в течение 60-70-х годов многие очаги зобной эндемии были ликвидированы, и внимание к этой проблеме значительно снизилось.
Новый всплеск интереса к проблеме йодного дефицита был отмечен в 80-е годы ХХ в., что было связано с введением в научный оборот австралийским ученым Б. Гетзелем (1983 г.) понятия «йод-дефицитные заболевания» (ЙДЗ), к которым помимо зоба и кретинизма он отнес большую группу психо-соматических расстройств, включая умственную отсталость, врожденные аномалии, задержку физического развития у детей, а также нарушение когнитивной (познавательной) функции у взрослых.
Понятие «ЙДЗ» помогло по-новому взглянуть на проблему йод-дефицита и осознать ее масштабы. Дефицит йода был признан во всем мире общей причиной, препятствующей нормальному пренатальному и постнатальному развитию. По отчетам ВОЗ, за 80-е годы более 400 миллионов людей в Азии и миллионы людей в Африке и Южной Америке были подвержены риску ЙДЗ [9].
Новый термин быстро завоевал международное признание. Спустя три года его официальный статус был подтвержден авторитетом Всемирной организации здравоохранения, и под ее эгидой был создан Международный совет по контролю за йод-дефицитными заболеваниями (МСКЙДЗ), исполнительным директором которого был назначен Б. Гетзель. Деятельность этой организации позволила в сравнительно короткие сроки в глобальном масштабе скоординировать действия правительств большинства стран для ликвидации ЙДЗ. К поиску эффективных путей решения этой проблемы были привлечены многочисленные международные организации и учреждения, большое количество видных ученых и специалистов [13].
В 1990 г. состоялся Международный форум всемирного саммита по детству, на котором постановили устранить главные причины ЙДЗ к 2000 г. во всемирном масштабе. Для этого в 1993 г. была создана всемирная база данных по йод-дефициту [9, 14]. МСКЙДЗ, ВОЗ, и ЮНИСЕФ представили унифицированные рекомендации по использованию йодированной соли как наиболее доступного, дешевого и надежного средства профилактики ЙДЗ. На Специальной сессии комитета ООН по политике в области здравоохранения (1994 г.) была поставлена задача организовать производство универсальной йодированной соли (УЙС) в течение 10 лет во всех странах, население которых страдает ЙДЗ [14].
Таким образом, последовательная политика международных организаций в борьбе с йод-дефицитом, способствовала значительному прогрессу в производстве и потреблении йодированной соли в мировом масштабе. К развитым странам Европы, Америки и Азии, добавились и развивающиеся страны Северной Африки, Ближнего и Среднего Востока (Иран, Ирак, Пакистан, Судан, Сирия и др.), в которых были приняты законы об организации массовой профилактики ЙДЗ. Производство и потребление йодированной соли началось и в странах Азиатско-Тихоокеанского региона (Камбодже, Китае, Лаосе, Малайзии, Монголии, Вьетнаме, Филиппинах и др.). Около 76% семей в этих странах стали потреблять соль, обогащенную йодом. Благодаря принятым мерам в Китае, где 90% семей потребляют йодированную соль, заболеваемость зобом снизилась с 80 до 4,5%, школьная неуспеваемость - с 50 до 2%, исчез врожденный кретинизм [15].
Начиная с 1992 г., практически во всех странах Юго-Восточной Азии вступили в силу законодательные акты, регламентирующие использование йодированной соли для профилактики ЙДЗ. К 1996 г. 58% всех жителей Таиланда и 82% населения Бутана употребляли йодированную соль, а в Индии продажа нейодированной соли вообще была запрещена [16].
В ряде промышленно-развитых стран, испытывавших природный дефицит йода (США, Канада, Швейцария, Скандинавские страны), реализация программ йодной профилактики привела к полной ликвидации ЙДЗ [17]. Показатель регулярного использования йодированной соли населением этих стран вырос к концу 2000 г. до 70% по сравнению с 10% 1990 г. Благодаря проделанной работе, удалось ликвидировать угрозу развития отклонений в работе мозга у 90 миллионов новорожденных и значительно снизить последствия дефицита йода более чем в 80 странах Европы, Азии, Африки и Америки [18].
На современном этапе международные организации рекомендуют в каждой стране, имеющей очаги ЙДЗ, проводить всеобщее йодирование соли (ВЙС) по единому стандарту с учетом климатических условий и уровня влажности (табл. 2) [19]. Таким образом, вся соль, выпускаемая промышленностью и имеющаяся в продаже, должна быть йодированной. Опыт многих стран показывает, что существенного прогресса в борьбе с ЙДЗ им удалось добиться лишь после перехода к всеобщему йодированию соли.
Таблица 2
Рекомендуемое ВОЗ содержание йода в соли (в мг/кг)
Климат Потребление Производитель Розничная Домашнее
соли в сутки вне страны внутри страны торговля хозяйство
Теплый, 5 60 50 45 40
сухой
Холодный, 10 30 25 22,5 20
влажный
Тем не менее, несмотря на достигнутый прогресс, к 2002 г. причины йод-дефицитных заболеваний не были устранены во многих странах Европы, Азии, Африки и Латинской Америки, в том числе и в Российской Федерации, что было отмечено на специальной сессии Генеральной ассамблеи ООН, проходившей в 2002 г. в Нью-Йорке. В связи с этим на сессии Генассамблеи был рассмотрен и одобрен план действий, призванный обеспечить устойчивое искоренение ЙДЗ к 2005 г. [20].
В нашей стране первые сообщения о зобе датируются 1731 г., когда зобная болезнь была обнаружена у представителей местного населения, проживавших в долине р. Киренге (приток р. Лена), ученым и путешественником Гмелиным. Изучение зобных очагов, в царской России, как и в Европе, началось со второй половины XIX в. В 1857 г. в Санкт-Петербурге на заседании Общества русских врачей (при Академии наук) было объявлено о начале сбора данных о количестве больных зобом и кретинизмом. Однако эту работу довести до конца не удалось из-за недостатка специалистов, огромной территории, неразвитой инфраструктуры, низкого уровня культуры населения и отсутствия правительственной поддержки. Деятельность врачей фактически сводилась к регистрации случайно выявленных больных, что, разумеется, не могло дать полной картины распространения зоба среди населения [21]. Тем не менее, в 1904 г. вышла в свет первая книга о зобе, написанная Н. Лежневым «Зоб в России» [22].
Основательная борьба с зобной болезнью и кретинизмом начала разворачиваться в 20-е годы XX в. Для оценки уровня поражения населения зобом в эндемичные регионы страны были направлены специальные экспедиции. Так, изучение зоба в Прибайкалье осуществляли ученые под руководством В. С. Левита, в Закавказье - И. А. Асланишвили, в Кабардино-Балкарии - А.И. Смирнова [10]. Вслед за этим началась подготовка к проведению массовой профилактики зоба йодированной солью. Первую такую профилактику осуществил О.В. Николаев в Кабардино-Балкарии (1934-1941 гг.), что позволило практически полностью ликвидировать зоб (заболеваемость среди школьников снизилась с 17% до 0,6%, среди взрослого населения - с 50-70% до 0,7-1,9%). Впечатляющие результаты систематической работы О. В. Николаева послужили примером для осуществления аналогичных мероприятий в других регионах СССР [21].
Для координации работы по ликвидации зоба в 1947 г. при Министерстве здравоохранения была создана Центральная противозобная комиссия, а на региональном уровне сформированы противозобные комитеты. В качестве профилактических средств было рекомендовано использовать йодированную соль и лекарственный препарат с йодом (антиструмин). За период с 1930 по 1970 гг. практически во всех эндемичных территориях СССР произошло многократное снижение заболеваемости зобом, полная ликвидация кретинизма, тяжелых форм микседемы и узловых форм зоба больших размеров. К 1960 г. количество больных зобом в стране сократилось в 3-5 раз по сравнению с 1929-1931 годами, был налажен выпуск йодированной соли, с ежегодным ростом объема производства. Так, в 1961 г. было произведено 677 тыс. т. соли, в 1965 г. объем производства продукта вырос до 1 млн. 70 тыс. т. [22].
Достигнутые успехи в организации массовой профилактической работы и впечатляющие показатели снижения заболеваемости породили веру в окончательную победу над зобом. В начале 70-х годов йодная профилактика в стране была повсеместно прекращена, а мониторинг эндемического зоба на общесоюзном и республиканском уровнях остановлен. Начался спад и в производстве йодированной соли. Так, в 1989 г. было произведено 786,7 тыс. т. йодированной соли (65,5% от потребности), в 1990г. — немногим более 780 тыс. т. (56% от потребности), а в 1997 г. — менее 20 тыс. т. [22, 23].
Прекращение профилактической работы привело к возобновлению зобной эндемии практически на всей территории СССР, поэтому в 1988 г. на пленуме Всесоюзного научного общества эндокринологов (г. Минск) было решено провести повторное обследование эндемичных территорий. Рекомендовалось проводить скрининг новорожденных детей на гипотиреоз и усилить контроль за йодированием соли [11].
Однако деструктивные политические и социально-экономические процессы конца 80-х -начала 90-х годов, развал СССР, а затем и непростой процесс становления новой российской государственности серьезно усложнили реализацию намеченных решений.
Тем не менее, очередной этап в борьбе с йодной недостаточностью начался в 1990 г., чему в значительной степени способствовал Международный форум всемирного саммита по детству. В этом же году Эндокринологический научный центр РАМН совместно с местными органами здравоохранения было начато исследование ЙДЗ на всей территории страны. На основании полученных результатов Правительством РФ было принято ряд постановлений и приказов, направленных на ликвидацию ЙДЗ. Прежде всего, это Постановление Правительства РФ N 917 (1998 г.) «О концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года», главной задачей которого является ликвидация дефицита белков, витаминов, макро- и микроэлементов (железа, кальция, йода и др.) в питании населения с целью улучшения здоровья [24]. В этом же году были приняты Постановления главного государственного санитарного врача РФ № 11 «О дополнительных мерах по профилактике йод-дефицитных состояний» и № 14 «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов», где оговорены нормативы содержания йода в йодированной соли, сроках ее годности и оформлении упаковки [25, 26].
Аналогичные документы были подписаны в 1999 г.: Постановление Правительства РФ № 1119 «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода» [27], Приказ Минздрава России № 444 «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов» [28] и Постановление Главного государственного санитарного врача РФ №17 «О преодолении дефицита микронутриентов», в котором было приказано всем детским и медицинским учреждениям приобретать только йодированную соль [29].
В 2000 г. Правительство РФ приняло Постановление № 426 «Об утверждении положения о социально-гигиеническом мониторинге», в соответствии с которым, Госкомстатом России была утверждена форма государственной отчетности заболеваемости, связанной с дефицитом йода и других микронутриентов [30]. В целях координации межведомственной работы при Минздраве России и Российской академии медицинских наук был создан Центр по профилактике ЙДЗ [31].
В 2001 г. Минздравом России совместно с ЭНЦ РАМН разработаны и утверждены методические указания «Контроль программы профилактики заболеваний, обусловленных дефицитом йода путем всеобщего йодирования соли» (МУ 2.3.7.1064-01), необходимые для оценки распространенности и профилактики ЙДЗ, а также эффективности проводимых мероприятий. Согласно документу, основным средством массовой йодной профилактики признана йодированная соль, для организации групповой профилактики рекомендованы фармацевтические препараты, содержащие физиологические дозы йода [32]. В этом же году Постановлением Госстандарта России введены в действие государственные стандарты на йодированную соль и методы контроля за ее качеством.
В 2002 г. в адрес субъектов Российской Федерации было направлено письмо Минздрава РФ № 2510/10808-02-32 «Об усилении госсанэпиднадзора» с рекомендациями провести оценку эффективности принимаемых мер по насыщению потребительского рынка йодированной солью и продуктами, обогащенными микронутриентами [33].
В соответствии с рекомендациями ВОЗ и принятыми постановлениями в нашей стране основной упор в борьбе с ЙДЗ был сделан на массовую профилактику йодированной солью, поскольку лишь незначительная часть населения имеет возможность регулярно употреблять богатые йодом продукты. Специалисты едины во мнении, что йодированная соль является единственным и доступным источником йода для основной массы населения. Регулярное и длительное ее потребление является самым надежным способом компенсации недостатка йода в эндемичных районах.
Безусловно, успех профилактики обеспечивается качеством используемого продукта, поэтому исследование образцов соли на содержание в ней йода является составной частью программ профилактики ЙДЗ. Это связано с неустойчивостью некоторых соединений йода (KI, NaI), а также неравномерным распределением йода в соли. В 1996 г. ВОЗ была осуществлена проверка качества йодированной соли в разных странах. Обследованию подверглась продукция 138 предприятий. Из 1113 взятых на анализ проб соли 42,85% не отвечали стандарту (по содержанию йода), а 15,2% имели нулевой показатель содержания йода [16].
В последние годы наблюдается значительное улучшение качества йодированной соли. По результатам проверки, проведенной Госсанэпидслужбой России в 2000 г., из 42000 проб йодированной соли не отвечали гигиеническим нормам 16,7%. Повторный контроль, проведенный в 2001 г. показал определенное улучшение: из 49011 образцов не отвечали гигиеническим нормативам только 11,5% проб [33].
На современном этапе борьба с ЙДЗ в нашей стране проводится на добровольной основе с использованием йодированной соли отечественного производства и йодсодержащих препаратов. Выпуск йодированной соли осуществляют шесть предприятий, технологический потенциал которых составляет 671 тыс. т. в год, что полностью обеспечит потребность населения. Однако потребление йодированной соли населением остается на довольно низком уровне, что значительно снижает эффективность профилактической работы [22].
Литература:
1. Петеркова В.А. Йодный дефицит и его последствия у детей /media/consilium/0114c/36.shtml.
2. Свириденко Н.Ю. Микроэлемент интеллекта //Наука и жизнь 2003. №10. 1999. 28 С. 66-70.
3. Герасимов Г.А., Свириденко Н.Ю. Йоддефицитные заболевания. Диагностика, методы профилактики и лечения (обзор) //Терапевтический архив. 1997. Т 69. № 10. С. 17-19.
4. Rosenfeld L. Discovery and Early Uses of Iodine //Journal of Chemical Education Vol. 77 (8), August 2000. p. 985.
5. Knight D., Humphry Davy. Science & Power; Blackwell: Oxford, 1992; pp 94-100.
6. Jоseph G., Hannon H. Teratogen Update: Iodine Deficiency //А Community Teratogen Teratology. 1997, Vol. 55, рр 389-405
7. Бургер А. Теодор Кохер (1841-1917) - пионер в области хирургии щитовидной железы. //http://www.nycomed.ru/index_e.jsp.
8. Николаев О.В. Эндемический зоб. М.: Медгиз, 1955. 257 с.
9. Progress towards the elimination of Iodine Deficiency Disorders //WHO. NHD. 1999. № 4. 33 p.
10. Коломийцева М.Г., Неймарк И.И. Зоб и его профилактика. М.: Изд-во мед. лит., 1963. 298 с.
11. Писаревская И.В. Эндемический зоб. М.: Медицина, 1990. 22 с.
12. F. van der Haar Проблема полной ликвидации йоддефицитных заболеваний //Тиронет №4. 2000. http://www.nycomed.ru/index_e.jsp.
13. Iodine Deficiency Disorders: 50 Million Children Still Exposed //A Bimonthly Web-zine of International Disability News and Views, (13) April-May 2002, http://www.who.int/.
14. Prevention and control of iodine deficiency disorders FIFTY-SECOND WORLD HEALTH ASSEMBLY 13 April 1999 //http://www.who.int/gb/EB_WHA/PDF/WHA52/ew11.pdf.
15. Данн Д. Отрицательные эффекты йодной недостаточности и ее ликвидация путем йодных добавок //Болезни щитовидной железы Под ред. Л. И. Бравермана. Пер. с англ. М.: Медицина, 2000. С. 378-391.
16. Elimination of iodine deficiency disorders in South-East Asia //Report of a Regional Consultation. New Delhi, 1997. 34 p.
17. Герасимов Г. А., Джатдоева Ф.А. Что вы хотели бы знать о йод-дефицитных заболеваниях? М.: Интерсэн, 1999. 48 с.
18. Commentary: Reaffirming the Goal of IDD Ellimination //The IDD Newssletter, Vol. 18 (2) May 2002. pp. 63-68.
19. Конюхов В.А. Методические подходы к гигиенической оценке риска йодного дефицита //Гигиена и санитария. 2002. №1. С. 71-73.
20. Europe is still Iodine Deficient! //IDD Newsletter, Vol. 18 (4), November 2002. pp. 51-55.
21. Николаев О.В., Ремиз А.М. Итоги изучения эндемического зоба и борьба с ним в Кабардино-Балкарской АССР. Нальчик: Кабардино-Балкарское кн. изд-во, 1968. 171 с.
22. Gerasimov G Iodine Deficiency Disorders (IDD) in the Russian Federation: A Review of Policies towards IDD Prevention and Control and Trends in IDD Epidemiology (1950-2002) //http://www.webiodine.com/dl/engl/html/report/IDD_overview_Russia.htm.
23. Дедов И.И., Юденич О.Н., Герасимов Г. А. и др. Эндемический зоб. Проблемы и решения //Проблемы эндокринологии, 1992. Т 38. №3. С. 6-15.
24. Постановление Правительства РФ № 917 от 10.08.98 «Концепция государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года».
25. Постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 03.04.98г. № 11 «О дополнительных мерах по профилактике йод-дефицитных состояний».
26. Постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 05.10.99 № 14 «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов».
27. Постановление Правительства РФ от 05.10.99 № 1119 «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода».
28. Приказ министра здравоохранения Российской Федерации от 12.12.99 № 444 «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов».
29. Постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.12.99 № 17 «О преодолении дефицита микронутриентов».
30. Постановление Правительства РФ от 01.06.00 № 426 «Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге».
31. Приказ Минздрава России и Российской академии медицинских наук от 30.05.00 № 185/37 «О создании Центра по йод-дефицитным состояниям Министерства здравоохранения Российской Федерации».
32. Методические указания 2.3.7.1064-01 «Контроль программы профилактики йод-дефицитных заболеваний путем всеобщего йодирования соли».
33. Письмо МИНЗДРАВ РФ от 30 октября 2002 г. № 2510/10808-02-32 «Об усилении Госсанэпиднадзора».
