CC BY
84
17. Обухов А.П. // Сб. тр. Благовещенского мед.ин-та. Вып.8. Благовещенск, 1967.
18. Остроглазое А.И. // Тр. Благовещенского мед. ин-та. Вып.4. Благовещенск, 1959.
19. Полеева Р.Я. К морфологической характеристике амурского зоба: Дис. ... канд. мед. наук. Хабаровск, 1945.
20. Ратнер Ш.И. // Казанский мед. журн. 1932. №6. С.487-489.
21. Рябкова В.А., Добрых В.А., Ковальский Ю.Г., Захаренко Р.В. // Сб. тез. докл. II между-народн. симн. Фонда медицинского обмена Японии, России и стран Северо-Восточной Азии. Владивосток, 1994. С.237.
22. Томилова Т.И. // Тр. Хабаровского гос. мед. ин-та. Вып.20. Хабровск, 1960.
23. Точилин В.И. // Тр. Благовещенского мед. ин-та. Вып.4. Благовещенск, 1959.
24. Тихомиров А.С., Васенева О.М. // Мат-лы XX науч. сессии ХГМИ. 1963. С.27.
25. Черноярова Н.Н. Наблюдение над эндемическим зобом в некоторых районах Амурской области: Дис. ... канд. мед. наук. Хабаровск, 1947.
26. Черноярова Н.Н. // Тез. докл. XVIII на-учн. сессии ХГМИ. Хабаровск, 1960. С.128-129.
27. Черноярова Н.Н., Вайнштейн А.В. // Тр. ХГМИ. Вып.12. Хабаровск, 1952. C.I02-106.
28. Цильман А.А. Клинико-морфологические и гистохимические характеристики зоба в ЕАО: Дис. ... канд. мед.наук. Хабаровск, 1973.
29. Wahl R., Pilz-Mittenburg К., Неег W., Kallee Е. // Z. Ernahrungswiss. 1955. Vol.34. Р.269-276.
30. Indicators for Assessing Iodine Deficiency Disorders and Their Control Programs / WHO // Report of Joint WHO - UNICEF - ICCIDD Consultation. 1993.
□ □□
УДК 616.441 - 006.5 - 053.2(571.62)
В.И. Гагарин, М.А. Федорова, Л.К. Туркебаева
ЙОДДЕФИЦИТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)
Медицинский институт Якутского государственного университета, Якутский республиканский эндокринологический диспансер, Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия), г. Якутск
Резюме
Изучена распространенность йоддефицитных заболеваний (ЙДЗ) среди населения РС(Я) на основании обследования 1933 чел. в пяти различных регионах республики. Контингент больных распределен по различным этническим группам. Установлено, что в структуре заболеваний щитовидной железы преобладали ЙДЗ. Распространенность эндемического зоба была более высока (37,1%) в вилюйской группе улусов, где произошли аварийные выбросы подземных ядерных взрывов. Широкое распространение ЙДЗ в РС(Я), особенно в экологически загрязненных регионах, требует проведения мероприятий по устранению дефицита йода и профилактике ЙДЗ.
Иоддефицитные заболевания (ЙДЗ) относятся к числу наиболее распространенных неинфекционных заболеваний человека. Большинство регионов Российской Федерации характеризуется наличием дефицита йода в воде и почве. Основным следствием дефицита йода в окружающей среде является эндемический зоб [4]. Зобная эндемия наиболее широко распространена на Урале, Северном Кавказе, Алтае, в районах Дальнего Востока и Сибири, Верхнем и Среднем Поволжье, а также в Центральном регионе европейской части страны [3, 4].
Наиболее значимыми работами по распространенности эндемического зоба в Якутии были исследования Б.И. Альперовича [1], В.И. Гагарина с соавт. [2] и проф. В.А. Петерковой с соавт. [5].
В 1957 г. был организован Якутский республиканский противозобный диспансер, усилиями которого было достигнуто значительное снижение напряженности зобной эндемии. Однако за последние годы работа по профилактике эндемического зоба была практически свернута, йодированная соль в республику не завозилась, что немедленно привело к увеличению данной патологии. В отдельных регионах республики (алмазная провинция) обстоятельство усугубилось антропогенным загрязнением биосферы. Так, в Вилюйском
регионе были произведены 12 подземных ядерных взрывов, два из которых сопровождались аварийными выбросами в атмосферу изотопов плутония ("Кристалл" з 1974 г. и "Кратон" в 1978 г.). Определенную роль в загрязнении биосферы внесло строительство Вилюйской гидроэлектростанции с затоплением огромной территории тайги: при разложении древесины выделяется множество зобо-генных микроэлементов.
Территория Республики Саха протяженностью от Северного Ледовитого океана до границы с Амурской областью и Хабаровским краем занимает 3103,2
Таблица 1
Распространение заболеваний щитовидной железы в раде территорий Республики Саха (Якутия)
Патология щитовидной железы Количество больных в изученных территориях (улусах) Всего
арктические вилюйские промышленные сельские г. Якутск
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
ЭДЗ III ст. 27 17,0 59 37,1 10 6,3 63 39,6 - - 159 100,0
ЭУЩЖ I-II ст. 176 24,4 214 29,7 46 6,4 264 36,6 21 2,9 721 100,0
УЗ 58 16,3 66 18,5 28 7,9 204 57,3 - - 356 100,0
ДТЗ 12 10,7 27 24,1 7 6,3 65 58,0 1 0,9 112 100,0
ГИ 8 10,4 17 22,1 7 9,1 45 58,4 - - 77 100,0
ХАТ 24 15,9 36 23,8 14 9,3 70 46,4 7 4,6 151 100,0
Примечания. ЭДЗ III ст. — эндемический диффузный зоб III ст.; ЭУЩЖ — эутиреоидное увеличение щитовидной железы; УЗ - узловой зоб; ДТЗ — диффузный токсический зоб; ГИ — гипотиреоз идиопатический; ХАТ — хронический аутоиммунный тиреоидит.
тыс. км2. Располагается Якутия в области вечной мерзлоты, 40% ее территории находится за полярным кругом. Климат резко континентальный. Лето короткое, жаркое, процессы отгайки грунта, самоочищения озер и рек происходят очень медленно. Вследствие перечисленных факторов качество питьевой воды в водоемах густонаселенных районов ниже требований ГОСТа. В большинстве населенных пунктов республики основным питьевым источником является озерная вода, а также лед, заготовленный зимой из озер и рек.
В республике с 1995 г. осуществляется региональная Программа "Эндемический зоб и его профилактика", в рамках которой проведено ряд исследований в различных регионах Якутии. Актуальность работы определялась ростом заболеваний щитовидной железы, особенно эндемическим зобом. Целью данного исследования явилось изучение распространенности эндемического зоба и других заболеваний щитовидной железы среди коренного и пришлого населения Республики Саха (Якутия).
V.I. Gagarin, M.A. Fedorova, L.K. Turkefeaeva
THE INSUFFICIENCY OF IODIDE FROM PEOPLE OF REPUBLIC SAKHA (YAKUTIA)
Medical institute of Yakut State University, Yakut Regional Endocrinology Dispensary, Ministry of health protection of Republic Sakha (Yakutia), Yakutsk
Summary
The case rate of iodine deficiency was investigated among the population of Republic Sakha (Yakutia) on the basis of inspection 1933 persons living in 5 various regions of republic. The quota of the patients is distributed into ethnic groups. Iodine deficiency derived pathology was established to prevail in the structure of thyreoid diseases. The incidence of endemic goiter was higher in Viluysk region (37,1%), where there were emergency emissions from underground nuclear explosions. The wide spread of iodide deficiency in Republic Sakha (Yakutia), especially in the ecologically polluted regions, demands realization of preventive measures for its elimination.
Материалы и методы
Территория Республики Саха нами условно была разделена на 5 регионов: зона арктических улусов, вилюйская группа улусов (где произошли аварийные выбросы подземных ядерных взрывов), промышленная, сельскохозяйственная группы улусов и г. Якутск — столица республики. Всего обследовано 1933 чел., из них взрослого населения (в возрасте от 16 до 71 года) — 1539 чел., детей (от 10 до 15 лет) — 394 чел. Исследуемые старше 15 лет распределялись по возрастным группам следующим образом:
16-20 лет — 301 чел.
21-30 лет - 507 чел.
31-40 лет -408 чел.
41-50 лет — 203 чел.
51-60 лет —104 чел.
старше 60 лет — 16 чел.
Исследование включало традиционный осмотр с пальпацией щитовидной железы, УЗ-исследова-ние аппаратом "Алока" (датчик 5 МГц), а также биохимические исследования, включая определение ТТГ, тироксина и трийодтиронина.
Результаты и обсуждение
При ультразвуковом исследовании у больных с ЙДЗ щитовидной железы зарегистрировано некоторое увеличение ее размеров: объем щитовидной железы у женщин превышал 18 см3, а у мужчин — 25 см3. Каких-либо особых, неожиданных колебаний в крови уровней тиреоидных гормонов и ТТГ при ЙДЗ установлено не было: у пациентов с гипотиреозом отмечалось снижение тироксина, трийодтиронина и повышение ТТГ, а у лиц с диффузным токсическим зобом — повышение тиреоидных гормонов и снижение ТТГ. Со стороны биохимических анализов сыворотки крови при ЙДЗ установлено повышение уровня холестерина, особенно у больных с гипотиреозом — до 9,7 ммоль/л.
По этнической принадлежности из числа обследованных к коренному населению (якуты) относились 1141 чел., к малочисленным народностям Севера (эвены, эвенки, юкагиры) — 38 чел., к пришлому населению (русские) — 692 чел., к дру-
Таблица 2
Распространение заболеваний щитовидной железы в различных этнических группах исследуемого населения РС (Я)
Патология щитовидной железы Монголоиды Европеиды
якуты народности Севера русские другие народности
абс. % абс. % абс. % абс. %
ЭДЗ III ст. 118 74,2 4 2,5 31 19,4 6 3,9
ЭУЩЖ I-II ст. 480 66,6 37 5,1 139 19,3 65 9,0
УЗ 228 64,0 12 3,4 87 24,4 29 8,2
ДТЗ 81 72,4 2 1,8 29 25,8 - -
ГИ 64 83,1 1 1,3 11 14,3 1 1,3
ХАТ 128 84,8 - - 23 15,2 - -
Примечания. ЭДЗ III ст. — эндемический диффузный зоб III ст.; ЭУЩЖ — эутиреоидное увеличение щитовидной железы; УЗ — узловой зоб; ДТЗ — диффузный токсический зоб; ГИ — гипотиреоз идиопатический; ХАТ — хронический аутоиммунный тиреоидит.
гим народностям — 62 чел. Распространенность заболеваний щитовидной железы населения республики представлена в табл. 1 и 2.
Как видно из таблиц, распространенность эндемического зоба более высока (37,1%) в вилюйской группе улусов, т.е. на территориях, где произошли выбросы подземных ядерных взрывов. Столь же высок уровень распространения эндемического зоба (39,6%) в сельскохозяйственной группе улусов, где основным источником питьевой воды являются непроточные водоемы — озера. Узловые формы зоба чаще всего (57,3%) встречаются в сельской местности. В сельскохозяйственных улусах высок также процент встречаемости хронических аутоиммунных тиреоидитов (46,4%), гипотиреозов (58,4%) и диффузного токсического зоба (58,0%).
Большая подверженность ЙДЗ отмечена среди коренного населения, так как оно компактно проживает в сельскохозяйственных улусах.
Нами также были обследованы школьники от 10 до 15 лет в двух школах пригорода г. Якутска с
охватом 394 детей. По результатам проведенного осмотра распространенность эндемического зоба в школе №32 (пос. Газовиков г. Якутска) составила 23,0%, а в школе пос. Кирзавод она была почти в 4 раза ниже — 6,0% случаев, хотя условия проживания и характер питьевого водоснабжения в обеих школах одинаковы. Низкий уровень йод-дефицитной недостаточности среди учащихся в школе пос. Кирзавод объясняется проведением профилактических мероприятий антиструмином в течение 2 последних лет, в то время как в школе №32 (пос. Газовиков) профилактика йоддефицит-ных заболеваний не проводилась.
Таким образом, на основании наших исследований можно сделать вывод о том, что заболевания щитовидной железы, особенно эндемический зоб с узловыми формами, имеют широкое распространение в Республике Саха (Якутия). Такое широкое распространение эндемического зоба связано с антропогенными загрязнениями водоемов и почвы и требует проведения мероприятий по профилактике дефицита йода и йодцефицитных заболеваний (антиструмин, калия иодид).
Литература
1. Альперович Б.И. Материалы к изучению эндемического зоба в Якутской АССР: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Якутск, 1962. 24 с.
2. Гагарин В.И., Федорова М.А. //Акт. вопр. здоровья населения Республики Саха (Якутия). Якутск, 1994. С.98-99.
3. Дедов И.И. // Мат-лы межд. симп. "Ликвидация заболеваний, связанных с дефицитом йода". Ташкент, 1991. С.75-84.
4. Дедов И.И., Герасимов Г.А., Свириденко Н.Ю. Йоддефицитные заболевания в Российской Федерации (эпидемиология, диагностика, профилактика): Методическое пособие. М., 1999. С.29.
5. Петеркова В.А., Свириденко Н.Ю., Безлеп-кина О.Б. и др. // Акт. пробл. эндокринологии: Тез, докл. III Всеросс. съезда эндокринологов. М., 1996. С.241.
□ □□
