CC BY
7
20 ИЮНЯ - ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
го возраста в декретированные возрасты (на первом году жизни, при поступлении в ДОУ, при поступлении в школу).
По результатам профилактических осмотров в ДОУ 1-ю группу здоровья (практически здоровые дети) составляют 12,2 % детей, 2-ю (дети с функциональными отклонениями) — 63,6 %, 24,2 % детей имеют хронические заболевания, в т.ч. декомпенси-рованные (3, 4, 5 группы здоровья). В то же время, показатель общей заболеваемости в ДОУ снизился на 4,5 %. В течение года в отдаленные районы города (ш. Бутовская, Северная, пос. Крутой, Боровой, д. Красная), совместно с УСЗН, выезжали бригады специалистов для оказания консультативной помощи детям и их родителям (осмотрено 120 детей). Оздоровительные мероприятия проводятся с учетом выявленной патологии на базе ЛПУ:
- дневные стационары поликлиник,
- детские городские санатории,
- республиканские санатории.
Постоянно в детских поликлиниках проводится профилактическая работа с семьями, имеющими детей до 7 лет, по вопросам рационального питания, профилактики заболеваний, иммунопрофилактики, формированию здорового образа жизни.
Среди семей, имеющих детей до 3-х лет, выделяется категория, требующая особого внимания — асоциальные семьи. На 01.01.04 г. на учете по данной причине в детских ЛПУ города находятся 251 ребенок в возрасте до года (в 2002 г — 213) и 326 детей в возрасте 1-3 лет (в 2002 г — 318). Все дети из асоциальных семей находятся под наблюдением участковых врачей, из них все дети до 1 года осмотрены педиатром на дому (в среднем, 9 посещений на одного ребенка), 98,4 % осмотрены на дому заведующими отделениями, дети 1-3 лет осмотрены педиатром в 100 % случаев, заведующими отделениями — в 78 %. Для проведения социально-бытового патронажа выполнено 3618 посещений на дому.
Работа детских поликлиник с детьми раннего возраста включает не только медицинский аспект деятельности. В процессе работы поликлиник с семьями, имеющими детей раннего возраста, медицинские работники сталкиваются с социальными проблемами, одна из которых - обеспечение детей первых двух лет жизни из малообеспеченных семей бесплатными молочными продуктами питания.
В соответствии с распоряжением Администрации Кемеровской области от 13.08.98 г. № 823-р "Об упорядочении бесплатного обеспечения детей первого-второго года жизни специальными молочными продуктами детского питания в области", дети первого года жизни из малообеспеченных семей, находящиеся на искусственном вскармливании, обеспечиваются основным продуктом питания — сухими адаптированными молочными смесями ("Малыш", "Малютка", "Нутрилак"). Кроме того, такие дети получают продукцию цеха детского питания Кемеровского молочного комбината — кефир, творог (в зависимости от медицинских показаний).
По программе "Бесплатное детское питание" в 2003 г. приобретено 21974 упаковки молочных смесей (в 2002 г. — 24002 упаковки) для ежемесячного обеспечения, в среднем, 633 детей, в т. ч. 113 детей первого года жизни из асоциальных семей, 122708 упаковок творога (6135,4 кг) и 131931 упаковок кефира (26386,2 л) для обеспечения, в среднем, 512 детей ежемесячно, в т.ч. 111 детей первых двух лет жизни из асоциальных семей. По данным детских поликлиник, всего в течение года бесплатное детское питание получили 2024 детей.
Работа с молодыми семьями проводится не только с целью мониторинга состояния здоровья детей, своевременного проведения лечебно-оздоровительных мероприятий, но и с целью выявления в семьях проблем, требующих межведомственного подхода в их решении (учреждения здравоохранения, образования, социальной защиты, ПДН).
И.Ф. КОПЫЛОВА
Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово
ПРОБЛЕМА ТУБЕРКУЛЕЗА С МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ В КУЗБАССЕ
Крайне опасным аспектом тяжелой эпидемиологической обстановки по туберкулезу (ТБ) в стране является рост множественной лекарственной устойчивости (МЛУ). Возникает угроза превращения ТБ в неизлечимую чахотку прошлых веков.
Цель настоящего исследования - изучение частоты МЛУ среди впервые выявленных больных (первичной МЛУ) в Кузбассе, разработка организации их лечения и анализ результатов. Проведен
анализ лекарственной чувствительности у 2320 впервые выявленных бактериовыделителей с 1998 г. по 2004 г. Как видно из данных, приведенных в таблице, удельный вес больных с МЛУ за 7 лет вырос почти в 4 раза: с 4,4 % до 16,2 %. Как показал проведенный подсчет, на лечение 150 больных с МЛУ в течение года резервными противотуберкулезными препаратами (ПТП) требуется потратить 75 % средств, предоставляемых бюджетом на ПТП для всех больных ТБ в области на
Таблица. Частота туберкулеза первичной МЛУ
Число бактериовыделителей
Годы „ Из них с МЛУ
Всего абс. %
1998 497 22 4,4
1999 475 28 5,9
2000 218 22 10,1
2001 320 32 10,0
2002 258 39 15,1
2003 267 39 14,6
2004 285 46 16,2
год. Возникла необходимость определения критериев отбора пациентов на лечение. К таким критериям отнесены: достоверность определения МЛУ; наличие перспективы излечения по характеру процесса; отсутствие тяжелых сопутствующих или фоновых заболеваний, затрудняющих переносимость ПТП; согласие больного на лечение в течение 2-х лет в условиях стационара большим количеством трудно переносимых препаратов; отсутствие социальных факторов риска преждевременного прекращения лечения; отсутствие эффекта от лечения ПТП основного ряда.
Лечение больных с МЛУ организовано в стационарах двух наиболее крупных противотуберкулезных учреждений области: в облтубдиспансере г. Кемерово и в Новокузнецкой больнице № 19. Сюда направляются показанные больные из всех ту-
бучреждений области. Выделены специальные отделения для больных с МЛУ.
Проведено изучение результатов лечения 25 больных с первичной МЛУ в облтубдиспансере. Преобладали распространенные процессы с массивным бактериовыделением. Комбинации ПТП резервного ряда получали 14 больных, основного ряда — 11. Прекращение бактериовыделения в мазке мокроты при лечении ПТП основного ряда достигнуто менее чем в половине случаев (5 из 11), при применении резервных ПТП — более чем в 2/3 случаев (10 из 14). Закрытие полостей распада консервативными методами при лечении основными ПТП не получено ни у кого, и достигнуто лишь у 1 пациента при применении резервных ПТП. Подготовлены к хирургическому лечению и прооперированы 4 больных и 6 больных из каждой группы, соответственно. Следует отметить высокий удельный вес преждевременной выписки из стационара в связи с нарушениями больным режима, самовольным уходом, плохой переносимостью ПТП.
Таким образом, в последние годы в Кемеровской области частота ТБ с МЛУ резко выросла. Стоимость лечения таких пациентов крайне высокая, а эффективность неудовлетворительная. Необходимо дальнейшее совершенствование организации леченпя.
Ю.Ф. ХАТМИНСКИЙ Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово
ПОТЕРИ ЗРЕНИЯ ОТ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ ГЛАЗ МОЖНО УМЕНЬШИТЬ
Возрастающая роль воздействия химических факторов на орган зрения особенно велика в регионах страны, таких, как Кузбасс, где размещено большое количество крупных химических предприятий.
За последние 10 лет в Кемеровской областной глазной больнице было пролечено с тяжелыми ожогами глаз 1029 пациентов, 206 из них — дети. Около 30-50 % пострадавших от химических ожогов глаз становятся инвалидами I-II группы по зрению (Гундорова Р.А., 1987; Либман Е.С., 1989; Пуч-ковская Н.А., 2001).
Причины ожогов многообразны — несоблюдение правил техники безопасности, нарушение технологии, неисправность оборудования на производстве, чрезвычайные происшествия в народном хозяйстве, несчастные случаи в быту. Слезоточивые газы средств индивидуальной защиты также способны вызывать тяжелые поражения органа зрения. Профилактика химических ожогов глаз на производстве — это контроль за соблюдением техники безопасности при обращении с обжигающими ве-
ществами, применение средств индивидуальной защиты.
Обжигающие вещества на производстве и в быту должны храниться в специальном месте, недоступном для детей и посторонних, в специально обозначенной таре, надежно укупоренной вдали от питья и пищи. Наличие обжигающих веществ обязывает иметь доступные средства индивидуальной защиты и средства для оказания первой помощи при химических ожогах.
В случае попадания обжигающего химического вещества в глаза пострадавший должен обладать элементарными знаниями и навыками, чтобы безотлагательно удалить обжигающее вещество, используя медицинские и любые доступные средства.
Первая помощь сводится, прежде всего, к длительному и обильному промыванию конъюнкти-вального мешка водой. При ожогах известью показано немедленное извлечение кусочков извести. При этом целесообразно закапывать в конъюнкти-вальный мешок 4 % раствор динатриевой соли эти-лендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА). Попа-
щина СПЕЦВЫПУСК № 6 - 2004
в Кузбассе
