CC BY
42
УДК 616.24-002.5-053.2-084
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ИЗ ГРУПП РИСКА ПО ЗАБОЛЕВАНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Поддубная Л.В.1, Панина Т.А.2, Бардин В.И.2
1 Новосибирский государственный медицинский университет, г. Новосибирск
2 ГБУЗ НСО ГОНКТБ «Детская туберкулезная больница», филиал, г. Новосибирск
РЕЗЮМЕ
Цель работы - определить оптимальный режим профилактического лечения в комплексе лечебно-оздоровительных мероприятий детям и подросткам из групп риска заболевания туберкулезом. Выделены группы детей с разной степенью риска: очень высоким, высоким, средним и низким. Определяющие факторы: контакт с бактериовыделителем, с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), социальное неблагополучие, гиперергические реакции. Обязательным условием эффективной профилактики является проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на укрепление общей резистентности организма к туберкулезной инфекции. Химиопрофилактика проводилась в течение 3 или 6 мес соответственно разработанным режимам «0А», «0Б», «0В». Дети из контакта с МЛУ получали изониазид в дозировке 15 мг/кг массы тела и этамбутол или пиразинамид.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: туберкулез, факторы риска, химиопрофилактика.
Важной задачей фтизиатрии является проведение профилактических мероприятий в группах повышенного риска по заболеванию туберкулезом. В условиях высокого резервуара туберкулезной инфекции, роста «бациллярного ядра» эффективность проводимых профилактических мероприятий определяется проведением комплекса медико-социальных и противоэпидемических мероприятий с применением лечебно-оздоровительных методов в условиях обязательного разобщения с источником инфекции [1, 3]. При назначении профилактического лечения учитываются факторы риска по заболеванию туберкулезом, ведущим является контакт с бак-териовыделителем [2].
Цель работы - определить оптимальный режим профилактического лечения в комплексе лечебно-оздоровительных мероприятий детям и подросткам из групп риска заболевания туберкулезом. Задачи - оценить степень риска заболевания туберкулезом детей и подростков, определить оптимальный режим профилактического лечения в зависимости от степени риска заболевания.
И Поддубная Лариса Владимировна, тел. 8-913-942-26-53; е-mail: [email protected]
Проанализированы результаты лечебно-оздоровительных мероприятий, проводимых 206 детям и 28 подросткам с латентной туберкулезной инфекцией, находившимся во фтизиатрическом отделении филиала ГБУЗ НСО ГОНКТБ «Детская туберкулезная больница» в 2009-2011 гг. Комплексное обследование пациентов включало изучение эпидемиологического анамнеза (выясняли и наличие лекарственной устойчивости у предполагаемого источника заражения), проведение клинического обследования, лучевой (прямая обзорная рентгенограмма, КТ - по показаниям) и лабораторной диагностики, туберкулинодиагностики (проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л), ДСТ. Комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий, проводимый детям и подросткам, включал контролируемую химиопрофи-лактику (ХП), мероприятия, направленные на укрепление общей резистентности организма к туберкулезной инфекции: полноценное сбалансированное питание с повышенным содержанием белка, санацию хронических очагов инфекции с привлечением узких специалистов (лор-врача, стоматолога, дерматолога и др. по показаниям), физиолечение, массаж. Профилактическое лечение проводилось в течение 3 или 6 мес соответственно разработанным режимам «0А», «0Б», «0В» [2]. При этом использовали противотуберкулезные
Поддубная Л.В., Панина Т.А., Бардин В.И.
Профилактическое лечение детей и подростков из групп риска по заболеванию туберкулезом
препараты (ПТП) изониазид, пиразинамид, этамбутол, метазид, фтивазид, рифампицин в ежедневном или интермиттирующем режиме на фоне приема пиридок-сина и гепатопротекторов.
Большинство пациентов (177 (75,6%) из 234) были из социально неблагополучных семей: 9,8% - из детского дома и приюта, 8,6% имели опекуна или приемную семью, 14,1% - из малообеспеченных семей, 45,4% - из неполных семей (в которых единственный родитель был болен туберкулезом), 5,2% - из многодетных семей, 8,8% детей имели родителей, ведущих асоциальный образ жизни. Контакт с больным туберкулезом имели 85,9% пациентов (201), с бактериовы-делителями - 65,4% (153), из них с больными, выделяющими МБТ с МЛУ, - 14,7% (22). Сопутствующие заболевания выявлены у большинства пациентов (88,8%). Наиболее часто диагностировали патологию лор-органов: хронический тонзиллит, аденоидит, синуситы, кариес зубов, глистную инвазию, аллергические заболевания. В 53,8% (126) случаев у детей чувствительность к туберкулину была нормергической (папула 8-14 мм), в 27,4% (64) - гиперергической и в 18,8% (44) - выраженной. ДСТ проведен у 69 детей из контакта с больными туберкулезом, из них у 38 пациентов он был положительным. С учетом факторов риска пациенты были разделены на группы с разной степенью риска заболевания туберкулезом. Группу очень высокого риска составили 64 пациента (27,3%), все из семейных очагов МБТ+, из них каждый третий (22) - из очага с МЛУ, из семей социально дезадаптированных. У каждого третьего установлено первичное инфицирование, у каждого второго инфицирование с гиперергической туберкулиновой реакцией, при этом у каждого второго (28) из них определялся положительный ДСТ. В этой группе профилактическое лечение проводилось соответственно режиму «0В» - два ПТП курсом 6 мес (изониазид (10 мг/кг массы тела) и этамбутол (20 мг/кг массы тела) или пиразинамид (25 мг/кг массы тела) или рифампицин (10 мг/кг массы тела). Детям из очагов с МЛУ - изониазид (15 мг/кг массы тела) и этамбутол (20 мг/кг массы тела) или пиразинамид (25 мг/кг массы тела). Группу высоко риска заболевания туберкулезом составили 93 пациента (39,7%) с нормоергической чувствительностью к туберкулину: 67 детей из контакта с МБТ+, отягощенных социальным неблагополучием и имеющих сопутствующую патологию. Профилактическое лечение проводилось соответственно режиму «0Б», включавшему два ПТП курсом 3 мес. В группу среднего риска заболевания туберкулезом вошли 38 (16,2%) пациентов: инфицированные лица с нормер-гическими туберкулиновыми пробами (без нарастания
чувствительности к туберкулину), имеющих сопутствующую патологию, из контакта с больными туберкулезом, не отягощенных социальным фактором (МБТ+ (22) и МБТ- (5)), а также дети из социально неблагополучных семей (11). Эта группа детей получала профилактическое лечение соответственно режиму «0А» - один ПТП (изониазид (10 мг/кг массы тела) или фтивазид (20 мг/кг массы тела) - курс 3 мес. Группу низкого риска заболевания туберкулезом составили 38 (16,2%) пациентов с нормоергическими пробами (без нарастания чувствительности к туберкулину) или с первичной анергией, не имеющих контакта с больными туберкулезом (6), или из контакта с больными без МБТ (21), не отягощенных социальным неблагополучием, а также дети из контакта с условным бактерио-выделителем, ранее получившие курс ХП (11). Дети получали комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий без курса ХП. Обращает на себя внимание то, что в течение последних 2 лет (2010-2011 гг.) дети с латентной туберкулезной инфекцией преимущественно получали профилактическое лечение соответственно режиму «0Б» и «0В» (с одинаковой частотой -45%), а режим «0А» назначался в единичных случаях. Это связано с тем, что в больницу чаще направляются дети из групп высокого и очень высокого риска заболевания туберкулезом. Дети с низким риском в 2011 г. по сравнению с 2010 г. госпитализировались в 2 раза реже (20 и 39,8% соответственно). Критериями эффективности профилактического лечения считали проведение полного непрерывного курса ХП соответствующего режима, снижение туберкулиновой чувствительности (прежде всего, гиперергической и выраженной), нарастание массы тела, улучшение или излечение сопутствующих заболеваний, отсутствие в течение 1-2 лет развития заболевания туберкулезом. Эффективность проведенного лечебно-оздоровительного комплекса у наблюдавшихся детей составила 86,5%. У остальных (20) детей состояние оценили «без перемен» в основном из-за укороченного курса профилактического лечения (досрочный уход из больницы).
Таким образом, назначение режима профилактического лечения детям с латентной туберкулезной инфекцией определяется степенью риска заболевания туберкулезом. Дети с очень высоким риском получали режим «0В», высоким и средним риском - режим «0Б». Детям с низким риском по заболеванию туберкулезом необходим комплекс оздоровительных мероприятий.
Литература
1.Аксенова В.А., Барышникова Л.А., Медведев С.Ю., Карпова О.В., Довгалюк И. Ф. Лечение детей и подростков с
латентной туберкулезной инфекцией. Новая медицинская технология № ФС-2007/137. М., 2009. 32 с.
2.Митинская Л.В. Новые технологии при профилактике, выявлении, диагностике и лечении туберкулеза у детей // Проблемы туберкулеза. 2003. № 1. С. 19-24.
3. Овсянкина Е.С., Касимцева О.В., Васильева И.А. Эффективность превентивной химиотерапии у детей и подростков из очагов бактериовыделения туберкулезной инфекции // Проблемы туберкулеза и болезни легких. 2006. № 1. С. 3-6.
Поступила в редакцию 30.01.2012 г.
Утверждена к печати 07.12.2012 г.
Поддубная Л.В. (И) - д-р мед. наук, доцент, зав. кафедрой фтизиопульмонологии НГМУ (г. Новосибирск). Панина Т.А. - зав. отделением филиала ГБУЗ НСО ГОНКТБ «Детская туберкулезная больница» (г. Новосибирск) Бардин В.И. - главный врач филиала ГБУЗ НСО ГОНКТБ «Детская туберкулезная больница» (г. Новосибирск)
И Поддубная Лариса Владимировна, тел. 8-913-942-2653; е-mail: [email protected]
A PREVENTIVE TREATMENT OF CHILDREN AND ADOLESCENT WITH A HIGH RISK FOR TUBERCULOSES
Poddubnaya L.V.1, Panina T.A.2, Bardin V.I.2
1 Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russian Federation
2 Children Tuberculoses Hospital, Novosibirsk, Russian Federation
ABSTRACT
The aim of the work is to find an optimal combination of treatment-and-health-improving activities for the preventive treatment. There are four groups of children with the different levels of the risk: very high, high, medium and low. The most important factors of the morbidity are the following: a contact with a bacteria-excreting person and with MDR, social disadvantage, hyperergic reactions. An essential condition of an effective prevention is a realization of the treatment-and-health-improving activities for the strengthening of the resistance of the body for the tuberculosis infection. The chemoprophylaxis had been realizing for 3 or 6 months according to the following developed modes: "OA", "0E", "0B". Children from the family contact with MDR got isoniazid 15 mg/kg weight and ethambutol or pyrazinamide.
KEY WORDS: tuberculosis, factors of the risk, chemoprophylaxis.
Bulletin of Siberian Medicine, 2013, vol. 12, no. 1, pp. 133-135
References
1. Aksenova V.A., Baryshnikova L.A., eds. The treatment in children and teenagers with the latent tuberculoses infection. Moscow, The new medicine technology № FS-2007/137 Publ., 2009. 32 p. (in Russian).
2. Mitinskaya L.V. The problems of tuberculoses, 2003, no. 1, pp. 19-24 (in Russian).
3. Ovsyankina Ye.S., Kasimtseva O.V., Vasil'eva I.A. The problems of tuberculoses and pulmonary disease, 2006, no. 1, pp. 3-6 (in Russian).
Poddubnaya Larisa V. (H), Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russian Federation. Panina Tatyana A., Children Tuberculoses Hospital, Novosibirsk, Russian Federation. Bardin Vladimir I., Children Tuberculoses Hospital, Novosibirsk, Russian Federation.
H Poddubnaya Larisa V., Ph.: +7-913-942-2653; e-mail: [email protected]
