CC BY
1
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИтом X, № 4, 2014
Орлова Е. С., Буланьков Ю. И.
ФГБВОУВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова»МО РФ, Санкт-Петербург
ПРОБЛЕМА РЕГИСТРАЦИИ ЛИЦ С ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМИ РЕЗУЛЬТАТАМИ НА НАЛИЧИЕ МАРКЕРОВ ВИЧ
Введение. Выявление, регистрация и статистический учет ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации (РФ) проводится в соответствии с требованиями, изложенными в санитарно-эпидемиологических правилах «Профилактика ВИЧ-инфекции» (СП 3.1.5.2826-10), то есть по результатам завершенной экспертной диагностики (положительным результатам исследования в иммуноблоте). «Информация о положительном результате исследования крови на ВИЧ в иммунном блотинге из референс-лаборатории передается в скрининговую лабораторию и/или ЛПО, а также в территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор». Также данный документ предписывает в случае положительного результата исследования на ВИЧ донора крови, органов и тканей экстренное извещение по телефону из референс-лаборатории в учреждения службы крови и в территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Но в данном случае документ не дает детальных разъяснений по используемому термину «положительный результат».
Цель. Полнота статистического учета и своевременность противоэпидемических мероприятий при выявлении положительных результатов на наличие маркеров ВИЧ.
Материалы и методы. Ретроспективный эпидемиологический анализ, методы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции.
Результаты. В настоящее время в диагностике ВИЧ-инфекции широко используются методы одновременного определением наличия антител к ВИЧ и антигена ВИЧ р24 (иммуноферментный анализ (ИФА) с использованием комбинированных тест-систем 4-го поколения), молекулярно-биологические методы (ПЦР, NAT) для выявления генетического материала (РНК, ДНК) ВИЧ, позволяющие минимизировать продолжительность периода «окна», то есть времени от момента заражения до момента выявления лабораторных маркеров заболевания. Применение данных тестов позволяет обнаружить маркеры ВИЧ через 2-3 недели от момента инфицирования, но ре-
зультаты на наличие антител к отдельным белкам ВИЧ, полученные в подтверждающем тесте (иммунном блоте), могут длительно, в течение 3-6 месяцев, оставаться отрицательными или неопределенными (сомнительными). Какой же результат следует считать положительным и подлежащим регистрации в территориальных органах, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор? Положительный результат ИФА, ПЦР или исключительно положительный результат иммунного блота? По нашим данным дублированные положительные результаты ИФА с одновременным определением наличия антител к ВИЧ и антигена ВИЧ р24 только в 78-81 % случаев подтверждались в первом референс-исследовании методом иммунного блота. Не подтверждались в течение 6 месяцев наблюдения только в 1,3 % случаев выявления маркеров ВИЧ1/2. Включение в объем исследований ПЦР значительно повышает вероятность выявления РНК (ДНК) -ВИЧ при первичном обследовании донора, тем самым еще снижает вероятность ошибки первичного обследования. Следовательно, эпидемиологическая опасность лиц с положительными результатами скрининга не вызывает сомнений, но с юридической точки зрения данные лица не несут ответственность в рамках уголовного кодекса (статья 122 УК РФ) до окончания диагностики, а также имеют возможность не сдавать повторные анализы в рамках диспансерного наблюдения и, соответственно, не завершать процесс диагностики. Во многом это объясняется отсутствием обязательного повторного контакта службы крови с донором (не предусмотрен и мало осуществим, т.к. противоречит требованиям са-нитарно-противоэпидемического режима станций переливания крови (СПК)), в ходе которого можно было бы провести послетестовое консультирование. Отсутствие такого контакта в случае фиксации при кроводаче места регистрации донора (а не фактического проживания) приводит к тому, что этот человек останется недоступным и для специалистов СПИД-центра, которые получат результаты референс-диагностики.
Выводы. Таким образом, существующая система регистрации случаев ВИЧ-инфекции
«(ИНФЕКЦИИ И ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В ГЕМАТОЛОГИИ И СЛУЖБЕ КРОВИ»
Санкт-Петербург 13-14 ноября 2014 г.
не обеспечивает обязательного доведения результатов обследования до самого донора, задерживает обработку документации на СПК, не мотивирует больного к диспансерному наблюдению (отсутствие квалифицированного послетестового консультирования). При этом лабораторный скрининг доноров не выпол-
няет полностью роль высокоэффективного этапа эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией. Необходимо решить вопрос об обязательности и формах учета лиц с положительными результатами скрининга на наличие маркеров ВИЧ.
Панкратова О. С., ЧухловинА. Б., Вавилов В. Н., Ширяев С. Н., Эйсмонт Ю. А., Зубаровская Л. С.,Афанасьев Б. В.
Научно-исследовательский институт детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, отделение клинической микробиологии, ФГБОУВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. П. П. Павлова», Санкт-Петербург
РЕАКТИВАЦИЯ ГЕРПЕСВИРУСОВ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ КЛЕТОК: ЗАВИСИМОСТЬ ОТ ВОЗРАСТА И ИНТЕНСИВНОСТИ КОНДИЦИОНИРОВАНИЯ
Введение. Протоколы трансплантации гемо-поэтических клеток (ТГСК) включают в себя интенсивную кондиционирующую терапию, которая проводится для лечения основного заболевания. При этом подавляется собственный гемопоэз, и создаются условия для экспансии донорских кроветворных клеток. На фоне временного истощения иммунной системы в течение первого месяца после ТГСК может активироваться целый ряд инфекционных патогенов, в частности — эндогенных герпесвирусов.
Цель. Наше исследование имело целью выявить возможные ассоциации между реактивацией основных видов герпесвирусов и наиболее частыми осложнениями ТГСК.
Материалы и методы. В течение 20022012 гг. мы обследовали группу из 198 пациентов в возрасте от 1 до 66 лет (медиана — 21 год) с различными онкогематологическими заболеваниями, которым выполнялась аллогенная ТГСК. Соотношение трансплантаций костного мозга и периферических стволовых клеток составляло 35 :65, неродственных НЬА-совместимых ТГСК — 64% случаев, миелоаблативные режимы кондиционирования были использованы в 40 % случаев. После ТГСК учитывали частоту и длительность наиболее частых осложнений, а именно: острой реакции «трансплантат против хозяина» (оРТПХ), мукозитов, геморрагических циститов, неврологических синдромов, пневмоний, тяжелых инфекционных состояний. Качественное определение ДНК цитомегаловируса (ЦМВ), вируса простого герпеса (ВПГ) и вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ) в лейкоцитах крови
и костного мозга проводили методом геноспе-цифической ПЦР с применением стандартных коммерческих тест-систем. Тестирование проводили еженедельно до дня +100, далее — при повторном обследовании.
Результаты. Частота выявления ДНК ВПГ, ВЭБ и ЦМВ в общей выборке биологических образцов составляла, соответственно, 8%, 19% и 11 %. В то же время частота реактивации ВПГ и ВЭБ (2 и более последующих позитивных теста при мониторинге) у реципиентов ГСК составляла, соответственно, 22% и 30%, с пиком встречаемости вирусов через 1-3 месяца после трансплантации. Реактивация ВПГ и ЦМВ была зависимой от возраста больных, будучи минимальной у детей младшего возраста (1-4 года), с последующим повышением к 18-20 годам. Была обнаружена выраженная корреляция между выявлением ЦМВ и ВПГ, а также между ПЦР-позитивностью по ЦМВ и ВЭБ, что говорит о возможности смешанных вирусных инфекций после ТГСК. Реактивация герпесвирусов более часто отмечалась у пациентов, которые получили миелоаблативный режим кондиционирования, по сравнению с немиелоаблативной терапией. Частота инфекционных осложнений среди молодых ВПГ-позитивных пациентов была несколько выше, чем в ВПГ-негативных случаях (88% и 39%, р = 0,06). Выраженность и длительность проявлений мукозита была достоверно ассоциирована с активацией ВПГ и ЦМВ (соответственно, р = 0,02 и р = 0,008). Риск развития кишечной формы острой РТПХ и, в меньшей мере — геморрагического цистита коррелирова-
