CC BY
16Original article
Problems of prophylaxis and rehabilitation of protein-energy and micronutrient deficiency of children in primary care as the most important reserve for reducing morbidity
Yuldash Musayev1, Natalya Yugay2, Dinara Nazarova3, Farida Kaipova4
1 Professor of the Department of GP-1 of the South Kazakhstan Medical Academy,
Shymkent, Kazakhstan
2 Head of the Department of GP-1, South Kazakhstan Medical Academy,
Shymkent, Kazakhstan
3 Head of Children's Department of Polyclinic №2, Shymkent, Kazakhstan
4 Head of Children's Department of Polyclinic №2, Shymkent, Kazakhstan
Abstract
The aim of the work is to identify urgent problems of prevention and rehabilitation of deviations in the nutritional status in the form of protein - energy and micronutrient deficiency of children in primary care as the most important reserve for reducing morbidity.
Methods. In 2016 and 2017 In Polyclinic №2 of Shymkent, prophylactic examinations of young children were conducted for the early detection of protein-energy and micronutrient deficiency.
As a result of this study, a significant number of patients were found to have abnormalities in the nutritional status in the form of protein-energy and micronutrient deficiency.
Conclusion. It is necessary to improve measures for the prevention and rehabilitation of deficit states as the most important reserve for reducing the incidence of children in primary health
Key words: preventive examinations, prevention, rehabilitation, nutritional status, protein-energy deficiency, micronutrient deficiency, morbidity, primary health care.
Балалардагы акуыз-энергетикалык жэне микронутриентт тапшылык профилактикасы мен реабилитациясы АМСЖ жагдайында ауру керсетмшш темендетудеп манызды резерв ретшдеп мэселеС
Мусаев Ю.М.1, Югай Н.В.2, Назарова Д.Ш.3, Кайипова Ф.С.4
1ОнтYстiк- Казахстан медицина академиясынын жалпы-тэж'грибел'гк дэргер-1
кафедрасынын профессоры, Шымкент, Казахстан 2ОнтYстiк-К¡азацстан медицина академиясынын жалпы-тэж'/рибел'гк дэргер-1 кафедрасынын менгерушсI, Шымкент, Казахстан
3 Шымкент цаласынын №2 емханасынын балалар бэлiмiнiн менгерушс
Шымкент, Казахстан
4 Шымкент цаласынын №2 емханасынын балалар бэлiмiнiн менгеруш 'ю
Шымкент, Казахстан
Тужырымдама
Жумыстьщ мацсаты. АМСЖ жагдайында ауру кэрсеткЫн тэмендету мацсатында резерв рет'!нде акуыз-энергетикалык, жэне микронутриенттi тапшыльщ нутритивт'1 статус ауытцуларынын алдын-алу жэне реабилитация мэселелерiн аныцтау.
Odicmepi. Шымкент каласынын №2 емханасында ерте жастагы балалардагы акуыз-энергетикалык жэне HympueHmmiK жетiспеушiлiктi аныктау максатында 2016-2017 жылдар аралыгында алдын-ала карау жYргiзiлген.
Нэтижес/'. Зерттеу барысында наукастардын басым бэлiгiнiн акуыз-энергетикалык жэне мuкронутрuтuвтi жетюлказдкпен нутритивт'1 статус тYрiнде ауыткулары бар екендiгi аныкталды.
Цорытынды. Ауру кэрсеткiшiн тэмендету Yшiн превентuвтi алдын-алу мен кайта калпына келтiру шараларын жангырту керек.
TYÜiH сездер: профилактикалык караулар, алдын-алу, оналту, акуыз-энергетикалык жеткiлiксiздiк, мuкронутрuенттi жеткiлiксiздiк, АМСЖ.
Проблема профилактики и реабилитации белково-энергетической и микронутриентной недостаточности детей в условиях ПМСП как важнейший резерв
снижения заболеваемости
Мусаев Ю.М.1, Югай Н.В.2, Назарова Д.Ш.3, Кайипова Ф.С.4
1 Профессор кафедры ВОП-1 Южно-Казахстанской медицинской академии,
Шымкент, Казахстан 2Заведующий кафедрой ВОП-1 Южно-Казахстанской медицинской академии,
Шымкент, Казахстан
3 Заведующая детским отделением поликлиники №2 г. Шымкент, Казахстан
4 Заведующая детским отделением поликлиники №2 г. Шымкент, Казахстан
Резюме
Целью работы является определение неотложных проблем профилактики и реабилитации отклонений нутритивного статуса в виде белково - энергетической и микронутриентной недостаточности у детей раннего возраста
Методы. В 2016 и 2017 гг. в поликлинике №2 г.Шымкент были проведены профилактические осмотры детей раннего возраста на предмет раннего выявления белково-энергетической и микронутриентой недостаточности.
В результате данного исследования установлено значительное число пациентов имеют отклонения нутритивного статуса в виде белково-энергетической и микронутриентной недостаточности.
Выводы. Необходимо совершенствовать мероприятия по профилактике и реабилитации дефицитных состояний как важнейшего резерва снижения заболеваемости детей в условиях ПМСП.
Ключевые слова: профилактические осмотры, профилактика, реабилитация, нутритивный статус, белково-энергетическая недостаточность, микронутриентная недостаточность, заболеваемость, ПМСП.
Corresponding author: Yuldash Musayev, Professor of the Department of GP-1 of the South Kazakhstan Medical Academy
Address: 160019, Kazakhstan, Shymkent city, Al-Farabi square 1
Tel.: +7 701 189 75 75
E-mail: Yuldash_musaev@mail.ru
J Health Dev 2018;3 (28):67-72
UDC 614; 614.2; 614:33 Recieved: 02/09/2018 Accepted: 18/09/2018
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License
Введение
Профилактическая направленность здравоохранения делает актуальной проблему прогнозирования состояния здоровья на самых ранних этапах развития детей [1,2]. При этом в последние годы особое внимание уделяется дефицитным заболеваниям с микронутриентной недостаточностью, которые являются самой распространенной неинфекционной патологиейвмире.Поэтомудляподдержания здоровья, работоспособности, активного долголетия человека особое значение имеет полноценное и регулярное снабжение его организма всеми необходимыми микронутриентами [3-6]. В то же время, в настоящее время при положительной динамике уменьшения дефицитных состояний у детей, согласно литературы и наших наблюдений в ежедневной клинической практике в условиях ПМСП все еще встречается ряд негативных тенденций на всех педиатрических участках республики в виде дефицитов макро- и микронутриентов: белково-энергетической недостаточности (гипотрофии), железодефицитных и
витаминодефицитных состояний, анемии и рахита, случаев пороков развития органов и систем, преждевременных родов [3,7,8]. Данная группа детей считаются истоками формирования часто и длительно болеющих детей, которые согласно критериями классификации ВОЗ болеют 4-6 раза в год [9,10]. Поэтому, одним из важнейших звеньев охраны здоровья детей является раннее выявление отклонений состояния здоровья для наиболее эффективной организации лечебно-оздоровительных мероприятий [3,11-14]. Однако, в литературе недостаточно публикаций, посвященных обсуждению отклонений нутритивного статуса: белково-энергетической и особенно микронутриентной недостаточности у детей в условиях ПМСП.
Целью работы является
определение проблемы профилактики и реабилитации отклонений нутритивного статуса в виде белково - энергетической и микронутриентной недостаточности детей в условиях ПМСП как важнейший резерв снижения заболеваемости.
Материалы и методы
Согласно приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан №995 от 25 декабря 2017г. [5] в 2016 и 2017 гг. в поликлинике №2 (ШГП №2) г.Шымкент были проведены профилактические осмотры детей грудного и раннего возрастов (1 мес - 2 года) на предмет раннего выявления белково-энергетической и некоторых микронутриентов (витамина
Д) и микроэлементов (железа). В приказе конкретно указаны критерии включения и исключения в группы обследования целевых групп детского населения.
Профилактическими осмотрами были охвачены пациенты, из которых детей до 1 года в 2016 г. было 1501, а в 2017 г - 1511, тогда как число 2-летних детей равнялось 1264 в 2016 г. и 1308 в 2017 г. (таблица №1).
Таблица №1 - Качественные показатели по поликлинике №2 г. Шымкент
№ Показатели Годы
2016 г. 2017 г.
1 Количество детского населения 18493 18728
2 Из них детей до 1 года 1501 1511
3 Количество детей 2-х леток 1264 1308
4 Общее число детей 1 месяц - 2 года 2765 2819
Методы профилактических
медицинских осмотров (скрининга) включали в себя доврачебный, педиатрический и
специализированные этапы для комплексной оценки состояния здоровья ребенка, нервно-психического и психомоторного развития,
выявления признаков жестокого обращения младенцев с учетом генеалогического, биологического и социального анамнезов.
Результаты
В результате наших исследований выявлены дети с белково-энергетической (хронические расстройства питания-гипотрофии) и витаминно-дефицитных состояний (рахит) и микроэлементной (железодефицитная анемия (ЖДА)). Так, на педиатрических участках определялись значительное число детей с ЖДА: в 2016 г. выявлено 90 детей и в 2017 г.- 72. Число пациентов с белково-энергетической недостаточностью за 2016-2017 гг. равнялось 60 и 48 пациентам, а рахита 41 и 51 случаям
Обсуждение
Как показали результаты нашего исследования, при профилактических осмотрах все еще регистрируются значительное число дефицитных состояний у детей раннего возраста. Данные младенцы с отклонениями нутритивного статуса являются основным контингентом формирования часто и длительно болеющих детей, которые подвержены острым и обострениям хронических заболеваний, что согласуется с литературными данными [914]. Это свидетельствует о недостаточной
Выводы
Таким образом, полученные
результаты свидетельствует, что
Данное исследование проведено в соответствии с основными положениями Хельсинкской Декларации по
исследованиям с участием человека.
соответственно. Особую группу составляли дети раннего возраста с симптомами сочетанной патологии (полипатологии), то есть одновременного выявления у одного и того же ребенка признаков гипотрофии, ЖДА, рахита и симптомов полигиповитаминозов (А, С, В1, В2). В целом, общее число детей с дефицитными состояниями с расчетом к общему числу детей 1 месяц - 2 года составляли в 2016 г. - 255 (9,2%) пациентов, а в 2017 г. равнялось 226 (8,01%) детей раннего возраста (таблица №2).
эффективности профилактической работы в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений.
В то же время, в литературе имеются работы по изучению алиментарно -зависимых заболеваний у детей раннего возраста, воспитывающихся в домах ребенка и среди школьников, что затрудняет проведения сравнительного анализа результатов профилактических осмотров [7,8].
превентивная профилактика и
реабилитация детей раннего возраста с
Таблица №2 - Дефицитные состояния у детей раннего возраста по городской поликлинике №2 г.Шымкента
Нозологии 2016 г. абс (%) 2017 г. абс (%)
Гипотрофия 60 (2,2%) 48 (1,7%)
Паратрофия 56 (2,02%) 43 (1,5%)
Рахит 41 (1,5%) 51 (1,8%)
Железодефицитная анемия 90 (3,3%) 72 (2,6)
Сочетанная патология (полипатология) 8 (0,3%) 12 (0,4%)
Общее количество детей с дефицитными состояниями с расчетом к общему числу детей 1 месяц - 2 года 255 (9,2%) 226 (8,01%)
белково-энергетической и микронутриетной недостаточностью, безусловно, является важнейшим резервом предупреждения и снижения заболеваемости. Это диктует необходимость дальнейшего совершенствования мероприятий по обеспечению здорового сбалансированного
питания и профилактики белково-энергетической и микронутриентной недостаточности матерей и детей в условиях ПМСП для гармоничного развития подрастающего поколения.
Конфликт интересов отсутствует.
Литература
1. Баранов А.А. Педиатрия. Национальное руководство / под ред. академика А.А.Баранова - М., 2009г. - С.165-167.
Baranov A.A. Pediatrija. Nacional'noe rukovodstvo (Pediatrics. National leadership) [in Russian], pod red. akademika A.A.Baranova . M, 2009:165-167.
2. Поликлиническая педиатрия/Учебник под редакцией профессора А.С.Калмыковой.
- Москва: «ГЭОТАР-Медиа», 2011. - 720 с.
Poliklinicheskaja pediatrija (Outpatient Pediatrics) [in Russian]. Uchebnik pod redakciej professora A.S.Kalmykovoj. Moskva: «GJeOTAR-Media», 2011: 720р.
3. Шабалов Н.П. Детские болезни / Н.П. Шабалов. Учебник для Вузов - «Питер», 2002.
- Т.1.- С. 179-268.
Shabalov N.P. Detskie bolezni (Childhood diseases) [in Russian]. N.P. Shabalov. Uchebnik dlja Vuzov, «Piter», 2002; T.1: 179-268.
4. Кодекс Республики Казахстан. О здоровье народа и системе здравоохранения: принят 18 сентября 2009 года, №193-IV (с изменениями и дополнениями по состоянию на 09.01.2018 г.).
Kodeks Respubliki Kazahstan. O zdorov'e naroda i sisteme zdravoohranenija (The Code of the Republic of Kazakhstan. On the health of the people and the health system) [in Russian]: prinjat 18 sentjabrja 2009 goda, №193-IV (s izmenenijami i dopolnenijami po sostojaniju na 09.01.2018 g.).
5. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан. Об утверждении Стандарта организации оказания педиатрической помощи в Республике Казахстан: утв. 29 декабря 2017 года, №1027.
Prikaz Ministra zdravoohranenija Respubliki Kazahstan. Ob utverzhdenii Standarta organizacii okazanija pediatricheskoj pomoshhi v Respublike Kazahstan (Order of the Minister of Health of the Republic of Kazakhstan. On approval of the Standard for the organization of pediatric care in the Republic of Kazakhstan) [in Russian]: utv. 29 dekabrja 2017 goda, №1027.
6. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан. О проведении мероприятий по формированию здорового образа жизни и профилактики заболеваний: утв. 20 февраля 2012 года, №104.
Prikaz Ministra zdravoohranenija Respubliki Kazahstan. O provedenii meroprijatij po formirovaniju zdorovogo obraza zhizni i profilaktiki zabolevanij (Order of the Minister of Health of the Republic of Kazakhstan. On carrying out activities for the formation of a healthy lifestyle and disease prevention) [in Russian]: utv. 20 fevralja 2012 goda, №104.
7. Бородулина Т.В. Комплексный подход к диагностике и профилактике алиментарно
- зависимых заболеваний у детей раннего возраста, воспитывающихся в домах ребенка: автореф. ... докт. мед. наук. - Екатеринбург, 2012. -32 с.
Borodulina T. V. Kompleksnyj podhod k diagnostike i profilaktike alimentarno - zavisimyh zabolevanij u detej rannego vozrasta, vospityvajushhihsja v domah rebenka (An integrated approach to the diagnosis and prevention of alimentary - dependent diseases in young children who are brought up in children's homes) [in Russian]: avtoref. ... dokt. med. nauk. - Ekaterinburg, 2012: 32 р.
8. Райхельсон К.Л., Земченков А.Ю., Эдельштейн В.А. Распространенность белково
- энергетической недостаточности среди школьников Краснодарского края//Материалы XVII Конгресс педиатров России. - Москва, 2014. - С.224.
Rajhel'son K.L., Zemchenkov A.Ju., Jedel'shtejn V.A. Rasprostranennost' belkovo -jenergeticheskoj nedostatochnosti sredi shkol'nikov Krasnodarskogo kraja (Prevalence of protein
- energy deficiency among schoolchildren of the Krasnodar Territory) [in Russian]. Materialy XVII Kongress pediatrov Rossii. Moskva, 2014: 224.
9. Аюпова С.А. Часто болеющие дети (ЧБД) // Клиническая педиатрия, 2008. - Т. 1.-С. 134-141.
Ajupova S.A. Chasto bolejushhie deti (ChBD) (Often ill children (FIC)) [in Russian]. Klinicheskaja pediatrija, 2008; 1:134-141.
10. Электронное издание на основе: Поликлиническая и неотложная педиатрия: учеб. /под ред. А. С. Калмыковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 896 с.
Jelektronnoe izdanie na osnove: Poliklinicheskaja i neotlozhnaja pediatrija (Electronic Edition Based on: Outpatient and Emergency Pediatrics) [in Russian]: ucheb. pod red. A. S. Kalmykovoj. M.: GJeOTAR-Media, 2013: 896 р.
11. Ших Е.В., Ильенко Л.И. Клинико-фармакологические аспекты применения витаминно-минеральныхкомплексовуженщинв период беременности//М.: Медпрактика-М.
- 2007. - Т. 80. - С. 13.
Shih E.V., Il'enko L.I. Kliniko-farmakologicheskie aspekty primenenija vitaminno-mineral'nyh kompleksov u zhenshhin v period beremennosti (Clinical and pharmacological aspects of the use of vitamin-mineral complexes in women during pregnancy) [in Russian]. M.: Medpraktika-M, 2007; 80: 13.
12. Шарманов Т.Ш., Смагулова И.Е., Балгимбеков Ш.А. Профилактика дефицита важнейших микронутриентов у женщин репродуктивного возраста и детей // Здоровье и болезнь. 2009.-№ 2.- С.11-14.
Sharmanov T.Sh., Smagulova I.E., Balgimbekov Sh.A. Profilaktika deficita vazhnejshih mikronutrientov u zhenshhin reproduktivnogo vozrasta i detej (Prevention of essential micronutrient deficiencies in women of reproductive age and children) [in Russian]. Zdorov'e i bolezn'. 2009; 2: 11-14.
13. Darlow B.A., Winterborn C.C., Inder T.E., Graham P.J et al. The effect of selenium supplementation on outcome in very low birth weight infants: a randomized controlled trial. The New Zealand Neonatal Study Group. J. Pediatr 2009; 136: 4: 473-480.
14. Johnson M.A., Porter K.H. Micronutrient supplementation and infection in institutionalized elders. Nutr. Res, 2007; 55: 11: 400-404.
