CC BY
32
УДК 616.6-006
ПРОБЛЕМА ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ В РЕГИОНЕ КУРСКОЙ МАГНИТНОЙ АНОМАЛИИ (НА ПРИМЕРЕ СТАТИСТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА ИХ РАСПОСТРАНЕННОСТИ В РЕГИОНАХ С НОРМАЛЬНЫМ И АНОМАЛЬНЫМ ГЕОМАГНИТНЫМ ПОЛЕМ ЗА 2001-2005 ГОДЫ)
© Зыбенко И.И., Загуменный С.В., *Варавин И.И., Сидоров Г.А.
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Курского государственного медицинского университета, Курск;
*
Белгородский областной онкологический диспансер, Белгород
E-mail: [email protected]
В работе оценивается уровень заболеваемости злокачественными опухолями органов мочевыделительной системы в регионах с различным уровнем геомагнитного поля - Курском и Железногорском районах Курской области. Выявлено изменение заболеваемости новообразованиями в Железногорском районе по отношению к Курскому району и предложены возможные пути совершенствования организации онкологической помощи в зависимости от региональных особенностей.
Ключевые слова: онкоурология, Курская магнитная аномалия, общественное здравоохранение.
OPTIMIZATION OF PROPHYLAXIS AND EARLY DETECTION OF UROGENITAL MALIGNANT TUMORS IN REGIONS WITH VARIOUS LEVELS OF THE GEOMAGNETIC FIELD (WITHIN 2001-2005)
Zybenko I.I., Zagumenny S.V., Varavin I.I., Sidorov G.A.
Department of Public Health and Public Health Services of the Kursk State Medical University, Kursk;
Belgorod Region Oncological Hospital, Belgorod In the paper we have estimated the oncomorbidity rate of urinogenital tracts in regions with various levels of the geomagnetic field - Kursk and Zheleznogorsk areas. The change in neoplasm rate in Zheleznogorsk area, in relation to Kursk area, has been revealed. We have offered some recommendations for improving public health organization for citizens of the regions with abnormal level of the geomagnetic field.
Key words: oncourology, Kursk magnetic anomaly, public health organization.
Для определения потребностей населения в онкологической помощи и разработки комплекса противораковых мероприятий необходим четкий анализ заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований. В частности, отделов мочеполового тракта [1, 2].
Риск возникновения злокачественных новообразований, в том числе и мочеполовой системы, определяется как интенсивностью воздействия неблагоприятных факторов внешней среды [3], так и степенью наследственной предрасположенности к развитию опухолей. Принято считать, что в возникновении опухолей данной локализации ведущую роль играют канцерогены [6]. При других опухолях влияние экзогенных воздействий выражено весьма умеренно, и развитие онкологической патологии принято объяс-
нять преимущественно генетическими особенностями пациента [7].
Важным является выявление общих закономерностей проявления и формирования онкологических заболеваний. Например, опухоли мочевых путей обнаруживаются у 15-20% мужчин с гематурией. А рак предстательной железы (самая частая опухоль мочеполовой системы у мужчин старше 55 лет) часто обнаруживается при обследовании по поводу изолированной гематурии. На долю уроэпи-телиальных поражений приходится около 2/3 всех опухолей мочевых путей, причем самая частая из них - опухоль мочевого пузыря (соотношение рака мочевого пузыря и опухолей лоханки и мочеточника составляет более чем 10:1) [5]. Рак мочевого пузыря крайне редко наблюдается в молодом возрасте, но в дальнейшем его частота резко возрастает и после
35 лет становится весьма ощутимой. Большинство опухолей мочеполовой системы (около 80%) доброкачественные. Причина их возникновения, согласно мнению некоторых специалистов [1, 4, 7], кроется в неполноценности зародышевых зачатков. При этом в том или ином участке плода образуется больше клеток, нежели требуется для формирования конкретного органа.
Причем во многом наличие или отсутствие предрасположенности к онкопатологии характерно не столько для крупных субъектов (региональный, зональный и т.д. уровни), сколько для конкретных регионов с той или иной специфической особенностью. Так, примером этого может являться Железногорский район Курской области, расположенный на территории Курской магнитной аномалии, где напряжённость магнитного поля в 5-6 раз превышает фоновые значения. Заболеваемость различными нозологическими формами в этом районе значительно больше, чем аналогичные показатели по г. Курску [3] и Курской области, где напряжённость геомагнитного поля не превышает фоновых значений.
Отсюда, изучение особенностей региональной заболеваемости опухолями половых органов и органов мочевыделительной системы в Курском и Железногорском районах, Курской области в период с 2001 по 2005 годы поможет более полному выявлению их этиологической картины и позволит создать рекомендации по особенностям специфической, "региональной", онконастороженности, что и стало целью нашей работы.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Нами были изучены данные выявленной онкологической патологии населения именно Железногорского и Курского районов (исключая их центры - Курск и Железногорск), так как большинство проживающих в этих районах являются коренными жителями. Эти показатели приведены в отчетной форме № 35 ("Отчет о больных злокачественными новообразованиями") и форме № 7 ("Сведения о заболеваемости злокачественными новообразованиями"). К сожалению, в этих формах отражены сведения лишь о злокаче-
ственных новообразованиях предстательной железы, наружных половых органов, мочевого пузыря, почек, яичников, тела и шейки матки, кроме того, мы использовали в своих исследованиях и данные клинических отчетов по конкретным больным в регионе КМА в целом.
Статистическую обработку результатов исследования проводили путём вычисления средней арифметической (М) и средней ошибки средней (т). При анализе достоверности различий сравниваемых данных за уровень значимости принимали р<0,05. Данные подвергались корреляционной оценке по Пирсону.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В целом общий уровень онкологической заболеваемости по Курской области и Курскому району вполне сопоставим и значительно друг от друга не отличается. По Железногорскому району Курской области отмечается статистически достоверное (р<0,05) увеличение распространения онкопатологии среди населения по сравнению с областью в целом. Так, с 2001 по 2005 год на фоне практически неизменного уровня заболеваемости по Курской области (в среднем 32,4±1,9 на 10000 населения) наблюдалось увеличение этого показателя в Железногорском районе с 24,2 в 2001 г. до 41,2 в 2005 г., с пиком в 2004 г. (52,9). При этом статистически достоверной зависимости по половому признаку не выявлено, соотношение мужчин и женщин практически неизменно. Население района в этот период статистически было практически неизменно (17722±374,6 человека). Кроме того, мы не могли не обратить внимания, на значительное увеличение онкозаболеваемости по району к 2004-2005 гг. А в свете значительных отклонений в 2001-2005 гг. по сравнению с Курской областью и Курским районом это, по нашему мнению, должно вызывать определённый уровень региональной настороженности (рис. 1).
Что касается средней первичной заболеваемости злокачественными опухолями гениталий и органов мочевыделительной системы в 2001-2005 гг., то в Железногорском районе отмечается явное превалирование заболевае-
Рис. 1. Общая онкозаболеваемость на 10 тыс. населения.
—О—Железногорский р-н
— - Курский р-н
- * - Курская область
20
16
14
12
10
о
.о
X
X
О)
со
к
о
О)
I ■
03
со
о
со
03
С1
у *8
03 о
0)
.а
і
і
0)
со
к
о
0)
0)
3
у *8
03 О
£ * 03 2 со ^
5? го !
0)
.а
I
I
0)
со
к
о
0)
I
со со о со со
С1
у *8
СО О
0)
.а
I
I
03 0 й *со
го >_ ^ со
о; со
о
с;
со
I
03 со о со 03 С1
у *8
СО О
к
.а
со
0)
_о
і
і
0)
со
I—
о
О)
ГО О
о. о
8
6
4
2
0
□ Первичная заболеваемость на 100 тыс. жителей:2001-2005 гг Железногорский-р-н
□ Первичная заболеваемость на 100 тыс. жителей:2001-2005 гг Курский р-н
Рис. 2. Средняя заболеваемость злокачественными опухолями гениталий и мочевыделительной системы в 2001-2005 гг. (на 100 тыс. жителей).
мости раком шейки матки (12,47±4,8), предстательной железы (7,8±3,1) и мочевого пузыря. (18,05±5,6). По КР выявлено достоверное (р<0,05) увеличение заболеваемости раком яичников и раком почки. При изучении заболеваемости раком тела матки, достовер-
ных различий между районами получено не было (рис. 2).
При корреляционной оценке данных по Пирсону была выявлена прямая корреляционная зависимость в 2001-2003 гг. между Курским и Железногорским районами в от-
ношении рака шейки матки (0,506), тела матки (0,631), предстательной железы (0,43) и яичников (0,406). Интересно, что в 2004 г. эта связь приобретает характер обратной корреляции, с последующим возвращением прямой корреляционной зависимости в 2005 г.
При сравнительной оценке распространения конкретных злокачественных новообразований были получены следующие результаты.
Злокачественные новообразования шейки матки достоверно чаще встречаются в Железногорском районе, причём аналогичный характер поражений тела матки выявлен нами лишь в 2004 и 2005 гг. (рис. 3).
Необходимо отметить, что высокий пик заболеваемости раком яичников (выше средних показателей по Курской области и Курскому району) приходится на один год - 2003 (60% от общего числа выявленных заболеваний в отчётный год).
Рак предстательной железы, без сомнений, значительно чаще выявляется в Железногорском районе, нежели в Курском районе. Эта тенденция сохраняется практически на протяжении всех 5 лет с пиком в 2004 году (табл. 1).
Близкая картина наблюдается по отношению к злокачественным новообразованиям мочевого пузыря. Мы видим достоверно бо-
□ злокачественные новообразования шейки матки
□ злокачественные новообразования тела матки
Рис. 3. Первичная заболеваемость раком шейки и тела матки в 2001-2005 гг. (на 100 тыс. жителей).
Таблица 1
Первичная заболеваемость раком предстательной железы в 2001-2005 гг. (на 100 тыс. жителей)
2001 2002 2003 2004 2005
КР ЖР КР ЖР КР ЖР КР ЖР КР ЖР
Рак предстательной железы 8,5 11,3 2,6 5,6 3,4 0,0 3,4 16,9 4,1 5,6
Примечание. КР - Курский район, ЖР - Железногорский район.
]злокачественные новообразования мочевого пузыря
,.,<5' ,.,<5' ,.,<5' ,.,<5' ,.л
^ ^ /
, о- _СГ , О _СГ , О' _СГ , о- _СГ , о- _сг / ^
& *Р Ж пР Ж Ж Ж аР
сг
<^
"ІГ "<Г "<Г "<Г "<Г
Рис. 4. Первичная заболеваемость раком мочевого пузыря (2001-2005 гг.).
лее высокий уровень заболеваемости в Железногорском районе. Необходимо отметить, что рост заболеваемости раком мочевого пузыря в Железногорском районе приходится на последние 3 года, тогда как в Курском районе заболеваемость находилась практически на неизменном уровне (рис. 4). Причём рак мочевого пузыря в Железногорском районе был зарегистрирован лишь у мужчин.
Интересно, что в целом в Курской области за 5 лет не было выявлено ни одного случая рака наружных половых органов. Рак почки среди населения Железногорского района был выявлен лишь у двух пациентов в 2003 году, что ниже аналогичных показателей по Курской области и Курскому району.
Обращает внимание на себя, что поражение мочевого пузыря и наружных половых органов не характерно для женщин данного региона - за 5 лет не было выявлено ни одного случая. Рак почки среди женщин был выявлен лишь однократно в 2005 году.
Полученные данные свидетельствуют о возможной специфичности данной патологии в регионе Курской магнитной аномалии. Особенно актуальным данный вопрос является для регионов, на территории которых выражено воздействие особых природных или антропогенных факторов. Наличие в этом
случае региональных норм, полученных на основе оценки заболеваемости лиц, постоянно проживающих на данной территории, позволит оценить вклад различных факторов в состояние здоровья населения.
Поэтому, актуальными являются исследования, посвящённые детальному изучению реагирования организма на влияние аномального магнитного поля в аспекте онкотрансформации нормальных клеток организма.
Полученные нами результаты позволяют рекомендовать тщательное медико-генетическое исследование в регионе, что позволит максимально индивидуализировать диагностический поиск и повысить выявляемость онкопатологии на ранних стадиях за счёт скрининга в выявленных группах риска.
Кроме того, в связи с тенденцией к дальнейшему росту показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями по Железногорскому району представляется целесообразным расширение сети онкологической службы. Одним из шагов в этом направлении может служить открытие специализированного, ориентированного только на риск-регион, онкологического центра с дневным стационаром в амбулаторно-поликлиническом учреждении общей лечебной сети, обслуживающим весь город и район, что усилит
