CC BY
114
УДК 616-006.04 -036.86
ОНКОЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ПЕРВИЧНАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ
© Кириченко Ю.Н., Разиньков Д.В., Иванова С.И.
Главное бюро медико-социальной экспертизы по Курской области, Курск
E-mail: [email protected]
Статья посвящена проблемам злокачественных новообразований, которые определяют социальную значимость не только большой распространенностью, прогрессирующим характером течения, трудностью прогноза, большим количеством послеоперационных и иных осложнений, но и высоким поражением лиц трудоспособного возраста, а также тяжестью инвалидности. Целью данной работы являлось определение основных нозологических форм заболеваемости злокачественными новообразованиями формирующих первичную инвалидность среди взрослого населения Курской области. В заключении делается вывод о том, что необходимым условием улучшения эпидемической ситуации по инвалидности является создание системы управленческих приоритетов, обеспечивающих повышение эффективности работы онкологической службы на основе усиления ее взаимодействия с первичной медицинской помощью.
Ключевые слова: злокачественные новообразования, нозологические формы, первичная инвалидность, Курская область.
INCIDENCE OF ONCOLOGICAL DISEASES AND ASSOCIATED DISABILITY IN KURSK REGION
Kirichenko Yu.N., Razinkov D. V., Ivanova S.I.
Main Bureau of Medical-Social Expertise in Kursk Region, Kursk
The article is devoted to the problem of malignant neoplasms, which have very large social importance not only because of their high prevalence, fast progressing development, difficulty in making prognosis, significant number of post-operative and other complications, but also for the reason of high prevalence among the working population and severity of disability. The purpose of the study was to determine the major nosological forms of malignant neoplasm morbidity, forming the primary disability in adult population of Kursk region. The authors draw the conclusion, that the necessary condition for improving the epidemiological situation in oncology-borne disability is that for creating the system of administrative priorities that can lead to the increased efficiency of oncological service on the base of its closer interaction with the primary medical care.
Keywords: malignant neoplasms, nosological forms, disability incidence, Kursk region.
Проблема злокачественных новообразований остается одной из главных проблем медицинской и биологической наук. Наряду с активным туберкулезом, венерическими заболеваниями, психическими расстройствами, алкоголизмом и наркоманией злокачественные новообразования относятся к числу социально значимых болезней, причем по распространенности занимают первое место среди указанных патологий [3]. Социальная значимость проблемы онкологических заболеваний определяется не только большой распространенностью, прогрессирующим характером течения, трудностью прогноза, большим количеством послеоперационных и иных осложнений, но и высоким поражением лиц трудоспособного возраста, тяжестью инвалидности, сложностями в вопросах экспертизы трудоспособности и рационального трудоустройства, составляющих основу социально-трудовой реабилитации больных и инвалидов.
Заболеваемость и первичная инвалидность неразрывно связаны между собой и отражают единство причины и следствия на разных стадиях заболевания и при различном состоянии трудоспособности [4]. В этой связи инвалидность вследствие онкологических заболеваний как один
из индикаторов общественного здоровья требует тщательного и внимательного изучения, а также целенаправленного проведения организованной противораковой работы, направленной не только на снижение инвалидности, но и обеспечивающей эффективную реабилитационную помощь.
Приоритетной проблемой современной медицины согласно Федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)» в рамках подпрограммы «Онкология» является предупреждение заболеваемости и инвалидности, совершенствование медицинской и реабилитационной помощи при злокачественных новообразованиях [1, 2].
Цель работы - определить основные нозологические формы заболеваемости злокачественными новообразованиями, формирующими первичную инвалидность среди взрослого населения Курской области в период с 2003-го по 2012 год.
В процессе проведенного исследования были изучены данные о заболеваемости злокачественными новообразованиями взрослого населения Курской области (отчетные статистические фор-
мы № 35 и № 7) и данные клинических отчетов областного онкодиспансера.
Изучение первичной инвалидности при злокачественных новообразованиях проводилось по данным годовых статистических отчетов (форма 7-собес), составляемых оргметодотделом ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Курской области» Минтруда России.
При статистической обработке использовался метод с применением программы «StatSoft Statistica v 6.0».
Распространенность первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями среди всего населения Курской области в 2012 году составила 402,4 случая на 100000 населения к 364,2 по России (табл. 1).
В целом распространенность онкозаболевае-мости по Курской области за 10-летний период наблюдения выросла на 13,7%.
Анализ структуры заболеваемости по локализации злокачественных новообразований представлен в таблице 2.
Как видно из данных, представленных в таблице, первые три места онкопатологии занимают поражения кожи, легких и желудка, что составляет 49,6% всей патологии, как у мужчин, так и у женщин.
В то же время при рассмотрении структуры онкозаболеваемости среди взрослого населения Курской области в зависимости от пола выявлены свои закономерности. У мужчин на четвертом
Таблица 1
Динамика первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями среди всего населения
Курской области в период 2003-2012 гг.
Годы Абсолютные числа На 100 тыс. % прироста/ убыли
наблюдения (тыс.чел.) человек к предыдущему периоду
2003 3969 308,0 -7,1
2005 4157 346,7 +4,7
2008 4557 393,2 +9,6
2010 4565 397,4 +0,2
2012 4513 402,4 -1,1
Таблица 2
Структура заболеваемости по локализации злокачественных новообразований взрослого населения
Курской области на 2012 год
Локализация Абс. число Заболеваемость Место
больных на 100 тыс. в структуре
Кожа 644 57,4 1
Легкие 544 48,5 2
Желудок 363 32,4 3
Прямая кишка 214 19,1 4
Ободочная кишка 209 18,6 5
Почки 189 16,8 6
Полость рта и глотки 151 13,5 7
Поджелудочная железа 137 12,2 8
Мочевой пузырь 121 10,8 9
Злокачественные лимфомы 90 8,0 10
Меланома 78 6,9 11
Гортань 72 6,4 12
Лейкемии 70 6,2 13
Пищевод 64 5,7 14
Щитовидная железа 61 5,4 15
Печень и внутрипеченоч- 50 4,4 16
ные протоки
Губа 34 3,0 17
Мезотелиальной и др. мяг- 30 2,7 18
ких тканей
Кости и суставные хрящи 6 0,5 19
месте стоит рак предстательной железы с распространенностью 35,8 на 100 тыс. человек. У женщин на втором месте среди всей патологии стоит рак молочной железы (40,1 на 100 тыс.), на шестом месте - рак тела матки (31,8 на 100 тыс.), на десятом месте - рак шейки матки (17,6 на 100 тыс.) и на одиннадцатом месте - рак яичников (16,5 на 100 тыс.).
Социальная значимость проблемы онкологических заболеваний определяется не только большой распространенностью, прогрессирующим характером течения, трудностью прогноза, большим количеством послеоперационных и иных осложнений, но и высоким поражением лиц трудоспособного возраста, тяжестью инвалидности, сложностями в вопросах экспертизы трудоспособности и рационального трудоустройства, составляющих основу социально-трудовой реабилитации леченых больных.
Согласно статистическим данным удельный вес злокачественных новообразований в структуре первичной инвалидности взрослого населения РФ в 2004 году составлял 12,4%, а в Курской области - 13,1%. В 2012 году этот показатель составил 21,9% по РФ, а по Курской области данный показатель возрос до 23,6%.
В 2013 году удельный вес первичной инвалидности по Курской области, обусловленный злокачественными новообразованиями, составил 24,5% от всей первичной инвалидности.
В структуре первичной инвалидности по локализации среди всего взрослого населения области первые шесть мест занимают (43,9%): рак легких и бронхов - 10,4%; рак почек - 7,4%; рак
20 18 16 14
12 1Ш1
Ш заболеваемость В первич. инвалидн.
Рис. 1. Структурное соотношение удельного веса онкозаболеваемости и первичной инвалидности.
желудка - 6,9%; рак гортани - 4,4%; рак ободочной кишки и лимфомы - по 3,8%; рак прямой кишки и лейкемии - по 3,6% каждая нозология.
При рассмотрении структуры первичной инвалидности в зависимости от пола выявлены определенные различия между мужчинами и женщинами по локализации онкопатологии. Так, у мужчин на четвертом месте стоит рак предстательной железы, отодвигая рак гортани на пятое место. У женщин на первом месте стоит рак молочной железы, отодвигая рак легких и бронхов на второе место; рак тела матки и рак яичников делят между собой пятое место, отодвигая на более низкое место рак ободочной кишки и лимфо-мы. Рак шейки матки в структуре первичной инвалидности у женщин стоит на девятом месте. Как видим, онкопатология половых органов у женщин составляет 28,8% в общей структуре первичной инвалидности. У мужчин этот показатель равен 5,2% (рис. 1).
Как видно из рисунка, наиболее весомый вклад в общую структуру первичной инвалидности вносят заболевания почек (удельный вес инвалидности в 1,8 раза больше удельного веса заболеваемости), гортани (удельный вес 1:2,8), лимфомы (1:1,9) и лейкемии (1:2,5). Кроме того, у мужчин удельный вес первичной инвалидности при онкопатологии предстательной железы превышает таковой показатель самой заболеваемости в 1,3 раза, а у женщин при раке молочной железы показатель первичная инвалидности превышает аналогичный показатель заболеваемости в 1,8 раза, при раке яичников - в 1,7 раза и при раке шейки матки - в 1,1 раза.
Рис. 2. Средний уровень первичной инвалидности по Курской области и РФ среди взрослого населения в зависимости от возраста.
Таблица 3
Распространенность первичной инвалидности среди взрослого населения Курской области
в период с 2003-го по 2013 год
Год Первичная инвалидность Распространенность первичной инвалидности
абс. число % прироста/убыли к предыдущему периоду на 10 тыс. % прироста/убыли к предыдущему периоду
2004 1224 - 12,6 -
2007 1789 +46,2 18,6 +47,6
2010 1982 +10,8 20,8 +11,8
2013 2093 +5,6 22,0 +5,8
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
19-44 года
45-60 лет Ш Курская обл.
старше 60 лет
I РФ
Распространенность первичной инвалидности среди взрослого населения Курской области в период с 2003-го по 2013 год представлена таблицей 3.
Сравнительный анализ распространенности первичной инвалидности между городским и сельским населением Курской области при данном виде патологии явных признаков различия не выявляет (соответственно 21,8 к 21,6 на 10 тыс).
Анализ первичной инвалидности при онкозаболеваниях за последние пять лет в зависимости от возраста обследованных показал, что уровень инвалидности имеет свои характерные особенности. Так наименьший показатель отмечается у лиц молодого возраста (до 44 лет), который составляет в среднем 5,3 на 10 тыс. взрослого населения Курской области соответствующего возраста, при аналогичном показателе по РФ - 3,3. Среди инвалидов среднего возраста (45-54 лет у женщин, 45-59 лет у мужчин) уровень первичной инвалидности в среднем составляет 32,3 на 10 тыс., а по РФ - 26,3. Уровень впервые признанных инвалидов пенсионного возраста (55 лет
и старше для женщин и 60 лет и старше для мужчин) с онкозаболеваниями в среднем составляет 38,4 на 10 тыс., тогда как по РФ - 33,8 (рис. 2).
Удельный вес впервые признанных инвалидов со злокачественными новообразованиями в зависимости от возраста и группы инвалидности по Курской области за 2012 год представлен в таблице 4.
Анализ данных таблицы 4 говорит о том, что среди лиц молодого возраста (от 18 до 44 лет включительно), показатель удельного веса первичной инвалидности по Курской области меньше, чем в целом по РФ. Вместе с тем данный показатель по Курской области в 1,9 раза выше показателя по РФ у лиц имеющих III группу инвалидности. Аналогичное положение отмечается и в остальных двух возрастных группах. Так, у лиц с III группой инвалидности в возрастной группе от 45 до 54 лет у женщин и до 59 лет у мужчин удельный вес первичной инвалидности по Курской области превышает в 1,6 раза, а в группе лиц старше 55 лет у женщин и 60 лет у мужчин в 1,7 раза данный показатель в целом по РФ.
Таблица 4
Удельный вес впервые признанных инвалидов со злокачественными новообразованиями в зависимости от возраста и группы инвалидности по Курской области за 2012 год
Регион Всего инвалидов (абс. число) Взрослое население (возраст, года) Уд. вес от общ. кол-ва инвалидов (%) Всего (абс. число) % от удельного веса
I гр. II гр. III гр.
Курская область 2219 18-44 9,9 221 19,0 47,1 33,9
45-54 (ж) и 45-59 (м) 34,6 767 23,5 51,6 24,9
>55 лет (ж) и > 60 лет (м) 55,5 1231 31,7 42,3 26,0
РФ 184355 18-44 11,1 20370 19,7 62,3 18,0
45-54 (ж) 45-59 (м) 31,1 57355 26,9 57,5 15,6
>55 лет (ж) и > 60 лет (м) 57,8 106630 31,4 53,5 15,1
Примечание: (ж) - женское население, (м) - мужское население.
Таким образом, состояние первичной инвалидности со злокачественными новообразованиями в Курской области имеет свои особенности по сравнению с таковой в целом по РФ. Во-первых, это относится к удельному весу в структуре всей первичной инвалидности. В 2012 году этот показатель составил 23,6% по Курской области, что на 7,2% больше, чем по РФ (21,9%). Во-вторых, в Курской области во всех возрастных группах данный показатель преобладает среди лиц, имеющих III группу инвалидности.
В целом за последние 5 лет в общем числе первично признанных инвалидами со злокачественными новообразованиями удельный вес инвалидов I группы по Курской области в среднем составляет 24,8% (по РФ - 27,8%); II группы -51,4% по Курской области и 59,0% - по РФ; III группы - 23,8% и 13,2% соответственно по Курской области и РФ.
Показатель распространенности первичной инвалидности с онкопатологией между городским и сельским населением Курской области явных признаков различия не выявляется.
Наиболее весомый вклад в общую структуру первичной инвалидности вносят заболевания почек, гортани, лимфомы и лейкемии.
У мужчин патология предстательной железы является одной из ведущих, которая занимает четвертое место в общей структуре формирования первичной инвалидности. В структуре первичной инвалидности по локализации данная патология составляет 7,4%.
У женщин на втором месте в структуре всей онкопатологии стоит рак молочной железы, на шестом месте - рак тела матки, на десятом месте - рак шейки матки и на одиннадцатом месте - рак яичников. В целом данная патология составляет 28,8% всей первичной инвалидности.
Результаты, полученные в ходе исследования, свидетельствуют о следующем:
- о неблагоприятной ситуации по первичной инвалидности в Курской области по сравнению с таковой по РФ;
- о необходимости продолжения углубленного изучения причин, влияющих на показатели первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Курской области;
- об актуальности и важности проблемы практического решения задач, стоящих перед первичным звеном здравоохранения по вопросам профилактики лиц со злокачественными новообразованиями.
ЛИТЕРАТУРА
1. Запарий С.П., Иванилов А.К. Характеристика первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований взрослого населения в северных районах Омской области за 2010-2012 гг // Омский научный вестник. - 2013. - № 2 (124). - С. 5-7.
2. Карпова Э.Г., Кулумбаева Л.К. Формирование первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований взрослого населения в Брянской области // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2010. - № 1. - С. 42-45.
3. Пузин С.Н., Лаврова Д.И., Халястов И.Н. Заболеваемость и инвалидность вследствие злокачественных новообразований. - М., 2009. - 193 с.
4. Халястов И.Н. Показатели первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований с учетом возраста и тяжести инвалидности в Самарской области // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - 2008. - № 4. - С. 6-48.
