CC BY
80
Фармакология и фармация
УДК 615.281.07 : 614.27
С.В. Дьяченко
ПРОБЛЕМА БЕЗРЕЦЕПТУРНОГО ОТПУСКА АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ, КАК ОТРАЖЕНИЕ СИСТЕМЫ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ ПАЦИЕНТОВ, ФАРМАЦЕВТОВ И ВРАЧЕЙ В УСЛОВИЯХ РЕГИОНАЛЬНОГО ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО РЫНКА
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
индустрия производства медицинских и фармацевтических услуг сложна, на удивление разнообразна, многолика и динамична. Эти качества в России она приобрела на стадии трансформации, когда от монополии на производство услуг в социалистическом здравоохранении произошел переход к конкурентной модели производства услуг в условиях рынка [1].
Сложная социально-экономическая ситуация на дальнем Востоке России в начале XXI в., обусловленная недостаточными темпами экономического развития, неадекватной тарифной политикой естественных монополий, инфляционными процессами, дефицитом бюджетов всех уровней, кризисом всего регионального хозяйства, стала одной из причин существенного ухудшения состояния здоровья населения, что усилило противоречия взаимоотношений пациентов, фармацевтов и врачей [2].
В последнее десятилетие по мере реализации шагов, направленных на формирование гражданского общества, мы отмечаем существенное повышение уровня знаний у значительной части населения в области критериев предоставления безопасных медицинских и фармацевтических услуг. Тем не менее, в условиях региона все чаще наблюдаются случаи, сопровождающиеся неблагоприятными исходами медицинских вмешательств. Ряд проведенных нами ретроспективных обзоров о неблагоприятных клинических ситуациях при применении антимикробных препаратов (АМП) дает неопровержимые свидетельства вреда, нанесенного здоровью пациентов.
однако реальные масштабы этой проблемы до сих пор не определены, поскольку значительная часть АМП, в силу особенностей государственного регулирования этого сектора регионального фармацевтического рынка, реализуется в форме безрецептурного отпуска. Это дает возможность потребления АМП в виде различных
Резюме
В работе представлены сформировавшиеся взаимоотношения пациентов, фармацевтов и врачей в условиях рынка. Проведенный анализ мнений потребителей антибактериальных препаратов (АБП) выявил факторы, существенно влияющие на формирование стереотипов назначения, отпуска и применения АБП жителями Дальневосточного региона. На основании результатов опроса потребителей лекарственных препаратов выявлена высокая частота приобретения в аптеках антимикробных препаратов без рецепта врача.
Ключевые слова: антимикробные препараты.
S.V. Dyachenko
PROBLEM OF NON-PRESCRIPTION ANTIBACTERIAL PREPARATIONS DISTRIBUTION AS THE REFLECTION
OF PATIENTS, PHARMACISTS AND DOCTORS INTERRELATION SYSTEM UNDER THE CONDITIONS OF THE REGIONAL PHARMACEUTICAL MARKET
Far Eastern State Medical University, Khabarovsk Summary
The patients, pharmacists and doctors interrelations having been formed under the conditions of market are shown. The analysis of the opinions of the antibacterial preparations consumers revealed the factors, essentially influencing the stereotypes of prescribing, distributing and application of ABP by the inhabitants of the Far-Eastern region. On the basis of the results of the medicines consumers' questioning, high frequency of antimicrobic preparations purchasing in the drugstores without the doctor's prescription was revealed.
Key words: аntimicrobial preparations, pharmaceutical market.
вариантов самолечения, их назначения провизорами/ фармацевтами, как правило, не имеющими информации о состоянии здоровья пациента, в рамках технологии «сетевого маркетинга» и в других формах. По нашему мнению, ситуацию на Дальнем Востоке России можно объяснить двумя основными факторами. С одной стороны, неудовлетворенность пациентов системой производства медицинских и фармацевтических услуг, в том числе сравнительно низкое доверие лечащим врачам. С другой стороны, отсутствие формальной необходимости посещать врачей, поскольку практика ранней диагностики заболеваний, индивидуального подхода при выборе лекарственной терапии осталась в практике здравоохранения бывшего СССР, а купить большинство АМП, в том числе рецептурных, сегодня возможно без рецепта.
К сожалению, в Дальневосточном регионе проблемам изучения поведения потребителей и производителей посвящается минимальное число исследований. Нет отработанной системы подготовки потребителей к существованию в условиях рынка, правдивая информация до сведения пациентов о качестве и безопасности АМП, как правило, не доступна для пациентов. В этой связи изучение взаимоотношений пациентов, фармацевтов и врачей в условиях рынка является важной составляющей комплексных региональных фармакоэпидемиологических исследований.
Цель исследования — оценить взаимоотношения производителей и потребителей на региональном рынке с точки зрения безрецептурного отпуска АМП аптечными учреждениями.
материалы и методы
В качестве источника информации использовались специально разработанные опросные анкеты. Для изучения взаимоотношений пациентов, фармацевтов и врачей при применении антибактериальных препаратов на территориях Дальнего Востока России в течение 20072008 гг. был проведен анализ мотиваций поведения потребителей. Всего по специально разработанной программе было опрошено 1098 жителей различных муниципальных образований региона, обращавшихся за медицинской помощью, которым назначались антибактериальные препараты. Возраст респондентов колебался от 17 до 68 лет. наибольшую группу составили пациенты в возрасте от 17 до 24 лет (п=424), наименьшую — в возрасте старше 65 лет (п=59). Среди респондентов преобладали лица женско-
го пола (76,59%) и жители городской местности (84,06%). Образование опрашиваемых было различным, хотя и преобладали лица с высшим образованием — 41,81%. Следует отметить, что самый высокий образовательный ценз респондентов мы наблюдали в возрасте 45-54 лет, где число лиц с высшим образованием составило 70,06±3,6%.
результаты и обсуждение
Вопрос о безрецептурном отпуске АМП сотрудниками аптечных учреждений сегодня имеет принципиальное значение. Двадцать лет назад в отечественной системе здравоохранения регулирующие механизмы данного процесса были заложены в Приказе Минздрава СССР № 673 от 22.12.1989 г. «о порядке лекарственного обеспечения населения». Этот приказ достаточно жестко регламентировал правила выписывания рецептов и отпуска лекарственных веществ из аптечных учреждений. С 1997 г. Минздравом России был официально утвержден список безрецептурных препаратов — «Перечень лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача» (Приказ МЗ РФ №73 от 17.03.1997 г.), а с 1999 г. действует Приказ МЗ РФ № 287 «О перечне лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача».
В реальной ситуации на основании официального регламента все антибактериальные препараты, включая некоторые антибактериальные препараты для местного применения, рассматриваются в списке Б и являются рецептурными препаратами. В то же время дезинтеграция в региональной системе здравоохранения достигла таких масштабов, что позволяет поставщикам, сотрудникам аптечных учреждений игнорировать бывшие и существующие ныне приказы МЗ РФ и действовать за пределами установленного регламента при продаже АМП.
Результаты опроса потребителей в Дальневосточном регионе указывают на то, что части респондентов (58%) при назначении АМП лечащими врачами рецепты не выписывались, но еще более значительной части респондентов — 75,68±1,29% — АМП отпускались сотрудниками аптечных учреждений без рецептов, причем наибольшее их число наблюдалось в возрастной группе 25-34 г. (83,33±2,83%) (таблица).
В целом же следует отметить, что безрецептурный отпуск АМП — многолетняя, сложившаяся на лекарственном рынке Дальнего Востока России практика, поддерживающая идеологию бесконтрольного и нерационального применения АМП.
Вполне естественно, что в сложившихся условиях поведение потребителей лекарственных препаратов на рынке формируется под воздействием не тех, кто отвечает за качество и безопасность применения антибактериальных препаратов, лечащих врачей, а в большей мере под воздействием провизоров и фармацевтов, поведение которых позиционировано интересами производителей и посредников. Естественно, что формирование поведения потребителей, конечно же, не обходится и без влияния врачей-клиницистов различных специальностей, ангажированных фармацевтическими фирмами. Их советы пациентам по применению АМП иногда находятся далеко за пределами постулатов «доказательной» медицины, рационального применения антибиотиков и медицинских технологических стандартов. Следовательно, идеология поведения потребителей формируется под давлением нескольких профессиональных групп.
сведения о покупке антибактериальных препаратов без рецептов в аптечных учреждениях территорий двфО в 2007-2008 гг. (%)
Возраст, лет Приобретение антибактериальных средств (Р±т)
без предъявления рецепта(п=831) по предъявлению рецепта (п=267)
17-24 74,76±2,11 25,24±2,11
25-34 83,33±3,06 16,67±2,83
35-44 79,43±3,06 20,57±3,06
45-54 77,71±3,32 22,29±3,32
55-64 73,39±4,23 26,61±4,23
>65 47,46±6,5 52,54±6,5
Всего 75,68±1,29 24,32±1,29
Возможность безрецептурного приобретения АМП как в государственных, так и в коммерческих аптечных учреждениях и приверженность пациентов к самолечению усугубляют формирование устойчивых форм микроорганизмов на популяционном уровне. Бесконтрольное лечение гриппа, оРи, ангины, бронхита, синусита, пневмонии и других распространенных заболеваний становится важной проблемой для общества в целом, поскольку стимулирует распространение антибиотикорезистентности и увеличивает уровень инфекционной заболеваемости [3, 4].
для пациента мотивы приобретения и применения антибактериальных препаратов, по данным опросов, складываются из несколько простых позиций:
1. Применение АМП обусловлено наличием достаточно «простого заболевания» типа острой респираторной инфекции, при которой лечащий врач все равно назначит антибиотики.
2. «Я самостоятельно применяю АМП при состояниях, сопровождающихся повышенной температурой, кашлем, слабостью, головной болью и т.п.», поскольку лечащий врач назначал ранее тот же самый стандартный набор.
3. «Купить подешевле и побольше», причем, если закупленные АМП «не пригодились в данный момент», то они пополнят домашнюю аптечку «впрок» и будут применяться по мере надобности.
Выводы
Проведенный анализ мнений потребителей антибактериальных препаратов позволяет выделить несколько факторов, существенно влияющих на формирование стереотипов назначения, отпуска и применения АБП жителями дальневосточного региона.
1. достаточно частое и, в немалой части случаев, нерациональное назначение АБП лечащими врачами.
Причем, наиболее часто в амбулаторных условиях применялись ко-тримоксазол, ампициллин и эритромицин. Именно эти препараты или их аналоги лидировали по популярности среди потребителей.
2. Высокий уровень степени свободы приобретения антибактериальных препаратов в аптечных учреждениях без рецепта. В подавляющем большинстве случаев потребители по рекомендациям родственников, друзей самостоятельно приобретали АМП. Во многих случаях на выбор пациента существенное давление оказывал фармацевт или провизор, причем уровень этого давления зачастую превосходил рекомендации лечащего врача.
3. Наличие недоброкачественной и ангажированной информации об АМП в средствах массовой информации и информационных ресурсах Интернета.
Литература
1. Галин А.В. Фармакоэкономические исследования — инструмент рационализации лекарственного обеспечения в России // Ремедиум. - 1999. - №10. - С. 24-26.
2. Пригорнев В.Б., Щепин В.О., Дьяченко В.Г. и др. Здравоохранение Дальнего Востока на рубеже веков: проблемы и перспективы. - Хабаровск: Изд-во Дальнев. ун-та, 2003. - 368 с.
3. Hoffken G., Niederman M.S. Nosocomial pneumonia: the importance of a deescalating strategy for antibiotic treatment of pneumonia in the ICU // Chest. - 2002. - Vol. 122. - Р. 2183-2196.
4. National œmmittee for Clinical Laboratory Standards. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; Eleventh Informational Supplement. NSSLS Document M100-S11, 2001. - 99 p.
Координаты для связи с автором: Дьяченко С.В. e-mail: strepto@rambler.ru
□□□
