CC BY
208
Л.С.СТРАЧУНСКИЙ, член-корр. РАМН, проф., д.м.н., И.В.АНДРЕЕВА, к.м.н., НИИ антимикробной химиотерапии, Смоленск
САМОЛЕЧЕНИЕ АНТИБИОТИКАМИ В РОССИИ
Антибактериальные препараты (АБП) — одна из наиболее динамичных групп лекарственных средств (ЛС), что связано с ростом антибиотикорезис-тентности микрофлоры. Антибиотикорезистентные микроорганизмы представляют опасность не только для пациента, у которого они были выделены, но и для многих других людей, даже разделенных временем и пространством. Устойчивость бактерий к антибиотикам является большим препятствием для лечения инфекционных заболеваний, которое оборачивается не только неудачами в терапии, но и ростом расходов на здравоохранение [1]. В США устойчивость к антибиотикам приводит к дополнительным ежегодным затратам на сумму более чем 100 млн. долл. Но есть и иные затраты — в человеческом выражении. Инфекции, вызываемые резистентными бактериями, обычно ведут к затяжному течению заболевания, частой и более длительной госпитализации и более высокой смертности [2-4]. Игнорирование проблемы антибиотикорезистентности чревато не только медицинскими, но и серьезными экологическими последствиями [5, 6].
С
огласно определению ВОЗ, разумное применение антибиотиков — это «оптимальный выбор
АБП с точки зрения стоимость/эффективность, который обеспечивает максимальный терапевтический эффект и минимальную токсичность, связанную с применением лекарственного средства, а также минимальное развитие антимикробной резистентности [7]». Еще в 1970 г. И.А.Кассирский писал: «Чаще всего в резистентности виноваты больные или врачи — надо уметь применять антибиотики». Нерациональное и необоснованное назначение АБП исходит от врачей в тех случаях, когда антибиотики назначаются при отсутствии показаний; когда состояние пациента требует назначения антибактериальной терапии, но либо неправильно выбирается препарат, либо назначаются некорректные дозы или длительность терапии. Немаловажное значение имеет отношение населения: врач может грамотно выбрать и препарат, и корректную дозу, и необходимую длительность терапии, но пациенты не следуют этим назначениям врача. Не менее актуальной проблемой является самостоятельное применение антибиотиков населением, в т. ч. использование без консультации с врачом антибиотиков, оставшихся от предыду-
✓
щих назначений. Нередко в таких случаях пациенты «копируют» врачебную тактику и применяют АБП по тем же показаниям, по которым их ранее назначал врач. Это актуально для всех стран мира. Для России проблема самолечения антибиотиками стоит особенно остро: АБП можно свободно купить в аптеках, и население приобретает антибиотики самостоятельно, нередко применяет АБП без рекомендации вра-
This article is an authorial research aiming at the elicitation of antibiotics' occurrence for systematic use in medicine chests and research of self-medication practice in Russia. The research shows that, in their medicine chests, the Russians have a large amount of antibiotics, applied without consulting a doctor; a considerable part of the population lacks the right idea on medical conditions for their application. These disappointing results have forced the authors to insist on the banning of the free sales of antibiotics.
L.S. Strachunsky, corresponding member of RAMN (Russian Academy of Medical Sciences), DM, I.V. Andreeva, MD., Scientific and Research Institute for Antimicrobial Chemotherapy, Smolensk, Self-medication of antibiotic in Russia.
ча, при отсутствии четких показаний, однако реальные масштабы распространенности применения АБП населением неизвестны, поскольку данных о самолечении в России нет. Антибиотикорезистентность является неизбежным биологическим явлением, и предотвратить ее невозможно, но вполне реально снизить скорость распространения резистентных микроорганизмов, если сократить необоснованное применение АБП [8]. В современном мире люди покупают все больше и больше лекарственных средств, число которых в безрецептурной продаже постоянно растет. В ситуации же с антибиотиками все более актуальным становится вопрос о безопасности ЛС, вероятности необоснованного их применения и нежелательных лекарственных реакциях (НЛР). До установления внутреннего рынка государства ЕС использовали различные критерии в определении категории отпуска лекарственных препаратов. При отнесении лекарственных препаратов к рецептурным чаще использовались такие критерии, как риск неправильного использования, возмещение стоимости или утверждения относительно свойств лекарственного препарата.
Директива Европарламента и Совета ЕС 2001/83Д£ (бывш. 92/26/ЕЕС «Об определении категорий лекарственных препаратов для человека») установила единые по всему ЕС критерии. Считается, что ЛС является рецептурным, если:
♦ оно может представлять прямую или непрямую угрозу для здоровья потребителя, даже при правильном применении, но без обеспечения медицинского наблюдения;
♦ препарат часто и широко применяется населением неправильно, в результате чего может возникнуть прямая или непрямая угроза здоровью потребителя;
2004 декабрь РШШШМ
♦ оно содержит вещества, действие и/или побочные эффекты которых требуют дальнейшего изучения;
♦ препарат предназначен для парентерального введения [9].
Согласно этим критериям антибиотики являются рецептурными ЛС и не могут продаваться без рецепта врача. В так называемую раннюю эру антибиотиков неинъекционные пеницил-лины применялись без назначения врача (OTC) для «присыпки ран, в качестве пастилок для горла, мазей для носа и даже как косметический крем» [1]. C 1955 г. во многих странах мира пенициллин стал отпускаться только по назначению врача.
В большинстве стран Европы, США, Японии существует система государственного контроля применения антибиотиков, и их невозможно купить без назначения врача. Тем не менее использование антибиотиков широко распространено в промышленно развитых странах.
В то же время в Испании, Пакистане, Вьетнаме, Индии, Мексике, Аргентине, развивающихся странах Африки продажа антибиотиков не регламентируется и, как следствие, АБП доступны без рецепта и широко применяются для самолечения. Необходимо отметить, что резистентность некоторых возбудителей, таких как N.gonorrhoeae, S.pneumo-niae, Shigella spp., S.typhi, впервые была зарегистрирована именно в развивающихся странах [10].
РЕГУЛИРОВАНИЕ ПРОДАЖИ Щ АНТИБИОТИКОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В СССР официально действовал Приказ Минздрава от 22.12.89 г. №673 «О порядке лекарственного обеспечения населения», регламентировавший правила выписывания рецептов и отпуска лекарственных веществ из аптечных учреждений. Согласно этому приказу существовало пять групп лекарственных средств (наркотические, список А, список Б, остальные лекарственные средства — «общий список», препараты безрецептурного отпуска). С 1997 г. Минздравом России был официально утвержден список безре-
таблица i| Наличие антибиотиков в домашних аптечках жителей России
Город Число человек, принявших участие в исследовании Среднее кол-во АБП на одну семью Кол-во наименований различных АБП в домашних аптечках Кол-во семей, имевших 2 и более АБП в домашних аптечках, абсолютное кол-во,%
Москва 258 2,3 13 39/62 (62,9%)
Екатеринбург 363 1,9 23 46/77 (59,7%)
Новосибирск 310 2,2 20 65/91 (71,4%)
Н. Новгород 304 2,4 20 77/95 (81,1%)
Смоленск 290 2,3 23 38/78 (48,7%)
Тюмень 302 2,6 35 62/80 (77,5%)
Волгоград 283 2,7 28 64/84 (76,2%)
Калининград 304 2,1 19 57/89 (64,0%)
Якутск 369 4,3 49 90/96 (93,8%)
Карачев 313 1,8 19 46/78 (58,9%)
Рославль 326 2,7 22 80/88 (90,9%)
Невель 254 2,8 21 57/80 (71,3%)
Красноармейск 271 2,1 24 48/71 (67,6%)
Всего 3947 2,5 65 769/1300 (71,9%)
цептурных препаратов — «Перечень лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача» (Приказ №73 от 17.03.1997 г.), а с 1999 г. действует приказ №287 «О перечне лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача».
В настоящее время различают девять групп ЛС (наркотические, психотропные, прекурсоры, ядовитые, сильнодействующие, список А, список Б, общий список, ОТС-препараты). Все антибактериальные препараты (включая ряд АБП для местного применения) в настоящее время входят в список Б и являются рецептурными препаратами, однако, поскольку не существует реально действующих регуляторных мер на государственном уровне по отпуску АБП, их можно свободно приобрести в государственных и коммерческих аптечных учреждениях. Целями настоящего исследования явились выявление наличия АБП для системного применения в домашних аптечках и изучение практики самолечения антибиотиками населением. Материалы и методы. Исследование проводилось в 1999—2002 гг. в 13 горо-
✓
дах и районных центрах Российской Федерации — Москве, Екатеринбурге, Волгограде, Нижнем Новгороде, Новосибирске, Смоленске, Тюмени, Калининграде, Якутске, Карачеве (Брянская обл.), Рославле (Смоленская обл.), Неве-ле (Псковская обл.) и Красноармейске (Московская обл.).
В каждом населенном пункте были опрошены сто случайным образом отобранных семей. После получения предварительного согласия специально подготовленные врачи посещали семьи, проводили осмотр домашних аптечек на предмет наличия АБП. Затем члену семьи, наиболее осведомленному об АБП, задавались вопросы, касающиеся показаний к применению АБП. Во время каждого визита заполнялась индивидуальная регистрационная карта (ИРК) «Карта наличия антибиотиков в домашних аптечках». В ИРК заносились следующие сведения об антибиотиках, имевшихся в домашних аптечках: гене-рическое и торговое название препарата, лекарственная форма, годность и показания к применению (по мнению респондентов). Вся представленная информация являлась строго конфиден-
таблица 2
I Антибиотики, наиболее часто находящиеся в домашних аптечках
Город
Наиболее распространенные АБП в домашних аптечках (% от общего числа семей, имеющих АБП в домашних аптечках)
Москва Ко-тримоксазол 74,2 Ампициллин 48,4 Хлорамфеникол 38,7 Эритромицин 24,2 Доксициклин 22,6
Екатеринбург Ампициллин 42,9 Ко-тримоксазол 41,6 Эритромицин 28,6 Хлорамфеникол 20,8 Тетрациклин 10,4
Новосибирск Ампициллин 51,6 Хлорамфеникол 49,5 Эритромицин 34,1 Ко-тримоксазол 29,7) Доксициклин 17,9)
Нижний Новгород Ко-тримоксазол 55,8 Тетрациклин 45,3 Ампициллин 41,1 Эритромицин 34,7 Хлорамфеникол 25,3
Смоленск Ампициллин 35,9 Хлорамфеникол 34,6 Ко-тримоксазол 23,1 Доксициклин 23,1 Эритромицин 19,2
Тюмень Ампициллин 53,8 Ко-тримоксазол 47,5 Хлорамфеникол 33,8 Эритромицин 21,2 Тетрациклин 21,2
Волгоград Ко-тримоксазол 52,4 Ампициллин 50 Тетрациклин 38,1 Хлорамфеникол 28,6 Эритромицин 16,7
Калининград Ко-тримоксазол 34,8 Амоксициллин 28,1 Ампициллин 28,1 Эритромицин 25,8 Фуразолидон 23,6
Якутск Ко-тримоксазол 61,5 Ампициллин 54,2 Хлорамфеникол 45,8 Сульфаниламид 25 Эритромицин 22,9
Карачев Ко-тримоксазол 48,7 Тетрациклин 25,6 Хлорамфеникол 20,5 Ампициллин 17,9 Эритромицин 16,7
Рославль Хлорамфеникол 56,8 Ампициллин 46,6 Тетрациклин 43,2 Ко-тримоксазол 36,4 Сульфаниламид 19,3
Невель Ко-тримоксазол 67,5 Ампициллин 66,2 Хлорамфеникол 33,8 Эритромицин 32,5 Тетрациклин 26,2
Красноармейск Ко-тримоксазол 45,1 Ампициллин 42,3 Хлорамфеникол 23,9 Тетрациклин 15,5 Доксициклин 14,1
Всего Ко-тримоксазол 47,1 Ампициллин 44,6 Хлорамфеникол 33,3 Эритромицин 24 Тетрациклин 23,8
циальной, и исследование исключало возможность идентификации респондентов в будущем.
Обработка данных осуществлялась при помощи специализированной программы IAHMC («The Inventory of Antibiotics in Home Medicine Cabinets»), написанной с использованием программного пакета Borland Delphi (язык программирования Object Pascal). Описательный статистический анализ данных проводился для качественных переменных с помощью программы IAHMC. Все переменные описаны абсолютными значениями и относительными частотами (процентами). Анализ проводился как для всей популяции (т.е. для всех семей, подвергнутых анкетированию), так и отдельно для каждого центра (города).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Количественный анализ. В ходе исследования было опрошено 1300 немедицинских семей, относящихся к различным социально-экономическим группам. В общей сложности в исследовании приняли участие 3947 человек.
АБП для системного применения в домашних аптечках имели 1069 семей (82,3%), при этом наиболее часто — в Якутске (96%), Нижнем Новгороде (95%) и Новосибирске (91%), а реже всего — в московских семьях (62%) (рис. 1).
Среднее количество АБП на одну семью составило 2,5 (от 1,8 в Карачеве и 1,9 в Екатеринбурге до 4,3 — в Якутске). В 769 семьях (71,9%) в домашних аптечках было два и более АБП (от 48,7% в Смоленске до 90,9% в Рославле и 93,8% в Якутске).
Во время исследования в домашних аптечках было идентифицировано 65 различных АБП (по международным непатентованным названиям), при этом в одной домашней аптечке обнаруживалось до 11 антибиотиков. Максимальное количество наименований различных АБП встречалось в семьях, проживающих в Якутске (49) и Тюмени (35), минимальное количество — в Москве (13 наименований), Калининграде и Карачеве (по 19 наименований) (табл. 1).
Качественный анализ. Наиболее распространенными в домашних аптечках
✓ ✓
✓
населения оказались следующие АБП: ко-тримоксазол (47,1%), ампициллин (44,6%), хлорамфеникол (33,3%), эритромицин (24%), тетрациклин (23,8%), доксициклин (10,9%), сульфаниламид (стрептоцид) (6,8%), гентамицин (5,1%) (табл. 2). Во всех исследуемых центрах, за исключением Рославля, по распространенности среди населения лидировали ко-тримоксазол и ампициллин. Ко-тримоксазол имели от 23,1% семей в Смоленске до 67,5% в Невеле и 74,2% в Москве. Практически у половины опрошенных семей в аптечке был ампициллин (44,6%) — от 28,1% в калининградских семьях до 66,2% в семьях Невеля. Достаточно часто у опрошенных дома хранился хлорамфеникол: от 20,8% семей в Карачеве до 56,8% семей в Рославле.
В домашних аптечках практически не встречались современные АБП. Так, только у 5% семей дома был ципроф-локсацин. Другие современные АБП встречались со следующей частотой: амоксициллин — 3,8%, мидекамицин — 1,7%, азитромицин — 0,7%, рокситро-мицин — 0,6%, амоксициллин/клавула-нат — 0,5%, норфлоксацин — 0,3%, кла-
✓
2004 декабрь РШШШМ
ритромицин — 0,3%. Только в Калининграде вторым по распространенности среди населения был амоксициллин (28,1% семей имели дома данный антибиотик), в других же центрах, включая Москву, Екатеринбург, Волгоград, Нижний Новгород, современные антибиотики встречались крайне редко. Мнение респондентов о показаниях к применению антибиотиков, имевшихся в домашних аптечках. Наиболее часто назывались следующие показания для самостоятельного применения антибиотиков: грипп, ОРВИ, простудные заболевания — 12,7% (410/3216), кашель — 12,7% (407/3216), расстройства кишечника — 11,3% (365/3216), повышение температуры — 10,1% (325/3216), боль/першение в горле — 7,6% (275/3216), ангина — 5,2% (167/3216), бронхит — 3,8% (121/3216), боли в животе — 1,8% (59/3216), дизурические расстройства/боли при мочеиспускании — 1,5% (49/3216). Респонденты также отмечали следующие заболевания (состояния), при которых они будут применять антибиотики, но с меньшей частотой: воспаление — 1,2% (40/3216), головная и зубная боли — 0,5% (16/3216), боль в грудной клетке и пояснице — 0,7% (21/3216), профилактика гриппа, отеки, заболевания печени, конъюнктивит, фарингит, утомляемость, экзема и т.д. Опрашиваемые отметили, что они будут применять АБП, находившиеся в домашних аптечках, по назначению или рекомендации врача только в 13,6% случаев (436 из 3216 показаний к применению по мнению респондентов). Другими словами, в 86,4% случаев пациенты будут применять антибиотики для самолечения (рис. 2).
Антибиотики чаще всего применяются по назначению врача населением Якутска (45%) и Смоленска (24%). Только в 1% случаев от всех показаний к применению АБП будут применяться по рекомендации врача респондентами, проживающими в Новосибирске и в Волгограде, в 2% — в Калининграде. В Тюмени, судя по ответам респондентов, ни один из них не собирается принимать антибиотики по назначению врача. Основные показания (по мнению респондентов) к применению пяти наибо-
таблица 3
Показания, по которым население применяет АБП (в % от общего количества всех показаний к применению)
АБП Причина применения населением АБП %
Ко-тримоксазол Грипп, простуда 25
Кашель 17,6
Повышение температуры 13,5
По назначению врача 10,4
Боль в горле 8,7
Ампициллин Кашель 23,1
Грипп, простуда 17,9
Повышение температуры 16,8
По назначению врача 11,1
Ангина 6,2
Хлорамфеникол Расстройство кишечника 59,5
Боли в животе 11,6
Расстройство желудка 7,9
По назначению врача 3,9
Цистит 3,4
Эритромицин Боль в горле 21
Ангина 16,5
Грипп, простуда 12,7
Повышение температуры 12,4
Кашель 10,5
Тетрациклин Расстройство кишечника 20
Грипп, простуда 12,8
Кашель 12,4
Повышение температуры 9,1
По назначению врача 8,7
✓
лее часто встречавшихся в домашних аптечках АБП отражены в таблице 3. Инъекционные АБП. В семьях всех городов, принимавших участие в исследовании, были обнаружены парентеральные препараты (от 2% семей в Москве и Калининграде до 20% — в Тюмени). Инъекционные антибиотики были у 140 из 1300 семей (10,8%). В домашних аптечках находились следующие инъекционные антибиотики (% от количества семей, имевших АБП в домашней аптечке): гентамицин (52/140, 37,1%), ампициллин (38/140, 27,1%), бензилпенициллин (26/140, 18,6%), бензатин бензилпенициллин (бициллин-3) (9/140, 6,4%), линкоми-цин (8/140, 5,7%), цефазолин (8/140, 5,7%), цефотаксим (5/140, 3,6%) и др. (оксациллин, канамицин, цефопера-зон, ципрофлоксацин). Всего было
идентифицировано 159 парентеральных АБП.
Опрошенные члены семей отметили, что в 32,8% (59/180) случаев инъекционные антибиотики будут применяться по назначению врача. В остальных 67,2% случаев парентеральные АБП будут применяться без назначения врача при кашле (8,9%), пневмонии (8,9%), бронхите (7,8%), повышении температуры (7,2%), гриппе, ОРВИ, простудных заболеваниях (6,7%), ангине (5,0%), воспалении (2,2%). Среди прочих показаний для самолечения респонденты отмечали: боли в животе, грудной клетке и пояснице, боль или першение в горле, расстройство кишечника, дизу-рические расстройства, гинекологические заболевания, пиелонефрит, воспаление, фурункулез, кожные заболевания, бронхиальная астма.
АБП с истекшим сроком годности.
В 311 семьях (29,1%) в домашних аптечках были обнаружены антибиотики с истекшим сроком годности. В 9 городах из 13, принимавших участие в исследовании, просроченные препараты хранились у 20—30% семей. В Нижнем Новгороде наименьшее количество семей имели в домашних аптечках АБП с истекшим сроком годности (4,4%), чаще такие антибиотики встречались в семьях, проживающих в Якутске, Ро-славле и Карачеве (65,6, 50 и 47,4% соответственно).
Среди всех АБП, находившихся в домашних аптечках, 17,5% антибиотиков имели истекший срок годности. Просрочены были 20,8% от всех инъекционных препаратов, однако в пяти центрах (Москве, Новосибирске, Нижнем Новгороде, Калининграде, Караче-ве) в домашних аптечках не было обнаружено парентеральных АБП с истекшим сроком годности. Важно отметить, что среди АБП с истекшим сроком годности преобладали тетрациклины — 26,2% всех препаратов данной группы.
ОБСУЖДЕНИЕ
Как показывают результаты проведенного исследования, в домашних аптечках российского населения имеется значительное количество антибиотиков, и респонденты широко их применяют без консультации с врачом. Несмотря на тот факт, что распространенность АБП в домашних аптечках была
различной в городах России, не отмечено существенных различий в структуре АБП, находящихся в семьях, проживающих как в крупных городах России, так и в районных центрах. Важно подчеркнуть, что в список наиболее «популярных» препаратов, находившихся у респондентов дома, входят небезопасные антимикробные препараты (ко-тримоксазол, хлорамфеникол, тетрациклин), которые могут вызывать серьезные нежелательные лекарствен-
✓
ным которого зарегистрировано 130 летальных исходов, связанных с применением препарата.
С момента его открытия в 1948 г. применение хлорамфеникола, препарата, занимающего третье место (33,3%) по распространенности среди населения, связано с возникновением апластичес-кой анемии и других серьезных гема-тотоксических реакций [13]. Уже в 1973 г. FDA потребовало, чтобы рекламные проспекты хлорамфеникола и
/
ные реакции. Так, ко-тримоксазол — наиболее распространенный в домашних аптечках АБП — может привести к развитию тяжелых токсико-аллергиче-ских реакций (многоформной экссуда-тивной эритеме, или синдрому Стивен-са—Джонсона, и токсическому эпидер-мальному некролизу, или синдрому Лайела) [11, 12]. В связи с нежелательными эффектами ко-тримоксазола в Великобритании был создан специальный общественный комитет, по дан-
листовки-вкладыши содержали четкое предупреждение о возможных тяжелых и даже летальных нежелательных реакциях этого АБП [14]. Тем не менее 20 лет спустя 49% всех назначений хлорамфеникола относились к состояниям, при которых данный препарат вообще не показан, например, при тонзилофарингите или для профилактики послеоперационных инфекций, и все заметные предупреждения об опасности применения препарата не
24 главная тема: свободная торговля в аптеках
2004 декабрь ршшиим
смогли предотвратить его ненадлежащее использование [10]. Достаточно широко среди немедицинского населения были распространены тетрациклины: так, 23,8% семей имели в домашних аптечках тетрациклин, а 10,9% — доксициклин. Первые тетра-циклины были получены еще в конце 1940-х гг., однако в настоящее время в связи с появлением большого количества резистентных к тетрациклинам микроорганизмов и многочисленными нежелательными реакциями их применение ограничено.
У трети семей в домашних аптечках обнаружены АБП с истекшим сроком годности. Возможно, это связано с невнимательным отношением респондентов к содержимому собственной домашней аптечки, но не исключено, что часть опрошенных будет применять просроченные препараты.
Как показало исследование, существенная часть российского населения практически не имеет верных представлений о показаниях к назначению антибиотиков. Так, при наиболее часто указываемых респондентами состояниях (ОРВИ и простудные заболевания, кашель, расстройство кишечника, повышение температуры, боль/першение в горле) вообще не следует применять антибиотики. Причем у населения прочно укоренились стереотипы к применению некоторых АБП. Например, основными показаниями к применению ко-тримоксазола (Бисептола и др.) и ампициллина для большинства респондентов были ОРВИ, простуда, кашель или повышение температуры; хлорамфеникол (Левомицетин) и тетрациклин рассматривались в качестве «препаратов выбора» при расстройстве кишечника, эритромицин — при болях в горле и ангине.
Можно предположить, что существенное влияние на сложившуюся практику применения АБП населением и широкую распространенность АБП среди немедицинского населения оказывают три основных фактора. Первый фактор — достаточно частое и, в немалом проценте случаев, нерациональное назначение антибиотиков врачами. Так, наиболее часто назначаемые в амбулаторных условиях ко-тримоксазол, ам-
✓
✓
пициллин, эритромицин практически во всех центрах лидировали по популярности среди населения [15]. Второй фактор — фактическая возможность приобретения АБП в аптечных учреждениях без рецепта. Население самостоятельно (или по рекомендации родственников, друзей, знакомых) приобретает АБП. Кроме этого, влияние на выбор пациентом препарата оказывает фармацевт или провизор. В российских аптеках фармацевты дают рекомендации по приобретению не только безрецептурных препаратов, но и лекарственных средств, входящих в список рецептурных, включая и антибиотики [16].
Третий фактор, оказывающий немаловажное влияние на население, — это низкокачественная информация об АБП в ряде средств массовой информации, популярных печатных изданиях, информационных ресурсах Интернета. Например, встречаются следующие рекомендации:
«Недорогие лекарства для домашней аптечки: Стрептоцид — антибактериальное сульфаниламидное средство. Обычно применяют при ангине, рожистых воспалениях, циститах, энтероколите, раневых инфекциях. Левомицетин — ..противомикробное средство, обладающее широким спектром действия. Действует на возбудителей гнойных инфекций, хламидии, риккетсии, спирохеты. Сульгин .применяется при бактериальной дизентерии, колите и энтероколите, носительстве дизентерийных палочек. Этазол... применяют при пневмониях, дизентерии, цисти-тах,рожистых воспалениях, ангине,раневых инфекциях»[17]. «Бывают ситуации, когда под рукой в доме не оказывается нужного лекарства... Так не проще ли заранее запастись самым необходимым? .Бисептол группы невиграмон — при цистите... Левомице-тин или эритромицин на случай внезапных кишечных инфекций [18]». Список таких «полезных рекомендаций» можно продолжить. В то время как в мире рассматривается вопрос о допустимости безрецептурной продажи АБП для местного применения (антибактериальных мазей и глазных капель) [19], в России рекомен-
дуют «запастись» в домашних аптечках устаревшими АБП с потенциальными серьезными НЛР. Как показали проведенные исследования, население следует этим советам, приобретает «рекомендуемые» препараты и применяет их без назначения врачей при перечисленных заболеваниях. Однако проблема самостоятельного применения АБП не является исключительно российской. Несмотря на строго контролируемый отпуск антибиотиков в США, у 26% американцев дома хранятся неиспользованные препараты, а половина из них отмечают, что будут применять эти АБП без назначения врача [20]. Так, 26% опрошенных отметили, что они применяют антибиотики для лечения инфекций верхних дыхательных путей без назначения врача. Источники получения АБП оказались разнообразными: у 61% опрошенных антибиотики остаются от предшествующих назначений, в 46% случаев антибиотиками «делятся» члены семьи, 31% опрошенных приобретают АБП в аптеках без рецепта врача и 21% привозят в США из других стран [21]. В США и европейских странах большая роль отводится информационной деятельности среди населения, направленной на снижение необоснованного применения антибиотиков: разрабатываются и распространяются среди населения специальные образовательные материалы и информационные брошюры [22, 23], проводятся образовательные акции, открываются информационные пункты, где любой человек без медицинского образования может получить квалифицированную консультацию относительно применения антибиотиков [24], создаются разделы для пациентов на специализированных медицинских сайтах, посвященных АБП (Alliance for the Prudent Use of Antibiotics. Consumer & Patient Information, http://www.tufts.edu/med/apua/ Patients/patient.html; LIBRA Appropriate Use of Antibiotics, http://www.librainitia-tive.com/life/en/antibiotics.html; Canada's National Information Program on Antibiotics, http://www.antibiotics-info.org/ anti01.html). Немалую роль в создании образовательных программ играют фармацевтические компании [25].
самолечение антибиотиками в россии
25
РШШ1ШМ 2004 декабрь
В России качественной информации очень мало, и, как следствие, отмечается низкая информированность населения об АБП. Осложняет ситуацию возможность безрецептурного приобретения АБП как в государственных, так и коммерческих аптечных учреждениях и приверженность российских граждан к самолечению. Население «назначает» АБП себе и своим близким, не осознавая всей сложности антимикробной терапии, опасности бесконтрольного использования АБП.
Такая практика нерационального использования АБП помимо очевидного вреда для здоровья каждого конкретного пациента (развитие НЛР, суперинфекции; хронизация инфекций; затруднение диагностики и последующего лечения заболеваний) становится важной проблемой для общества в целом, что связано с ростом антибиотикорезис-тентности, увеличением распространения инфекционных заболеваний, и, как результат, становится серьезной экологической проблемой. Отпуск антибиотиков строго по рецепту является признаком цивилизованности
✓
✓
страны и проявления заботы о будущем. Необходимость запрета свободной продажи антибиотиков диктуется в первую очередь проблемой распространения антибиотикорезистентности, формирование которой непосредственно связано с широким, без четких медицинских показаний применением АБП. Таким образом, прекращение безрецептурного отпуска антибиотиков, усиление контроля за их использованием в клинической практике, создание обучающих программ для врачей и информационных материалов для населения, распространяемых различными способами (в т. ч. и через Интернет), являются безотлагательными, наиболее простыми и эффективными мерами контроля за антибиотикорезис-тентностью, которые уже продемонстрировали снижение необоснованного применения антибиотиков в других странах [23, 26].
Список использованной литературы Вы можете запросить в редакции.
АВТОМАТИЗАЦИЯ КОМПАНИИ: ВЫБОР РЕШЕНИЯ
В середине ноября ведущая консалтинговая компания Robertson&Blums, предлагающая предприятиям информационные и управленческие решения на основе систем ERPII, в московском отеле «Катерина-Сити» провела семинар для специалистов фармрынка на тему «Автоматизация бизнеса фармацевтических компаний». На семинаре рассматривались такие вопросы, как планирование и прогнозирование с помощью программного продукта PeopleSoft E1; оптимизация планирования закупок и управление цепочками поставок; работа с сертификатами; управление и планирование производством и т.д. Представители Robertson&Blums, а также дистрибьюторской компании «Аптека-холдинг» остановились на преимуществах использования системы PeopleSoft E1 при автоматизации фармпредприятий, привели примеры успешного внедрения программного продукта на предприятиях Украины («Альба» и «Оптима-Фарм»).
Соб. инф.
МАСЛЯНЫЕ КАПЛИ В НОС
ЭВКДСЕПТ
■ нгшл ЧЭЭВЛЬНЫС
■ I . ■. . .
ЭВКАСКЕГИМ
- ВЫЛЕЧИш
JUL
ri i пан «] ' =fj> 'Vl
Гапено Шарм
НЕ сушит слизистую, НЕ сужает сосуды, ПОКАЗАН детям с 2-х лет
ОАО ЛСГ^^ЬГОЧ'ЧЕГ"!" WCNKA CùHnniTt«"'*-*'. IKI ш САЧ'Т-ГЕРТЕРВ-УРГ. Y.n ЧОЧСЕЕНКО 1М. ТЦЧ^МС: ТЪ-'А^А 7TI -М-М WWft СЧ. [ Ч"П.1£.ри PU
