CC BY
56
октябрь 2003
КОНЪЮНКТУРА ИССЛЕДОВАНИЯ
У В РАЗДЕЛЕ
■ САМОЛЕЧЕНИЕ АНТИБИОТИКАМИ: ПО ДАННЫМ ОПРОСА, БОЛЕЕ ПОЛОВИНЫ РЕСПОНДЕНТОВ УВЕРЕНЫ, ЧТО ЭТИ ЛЕКАРСТВА ЭФФЕКТИВНЫ ПРИ ГРИППЕ И ПРОСТУДЕ. УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ИМПОРТ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ: В I ПОЛУГОДИИ ЭТОГО ГОДА ОН ПРЕВЫСИЛ УРОВЕНЬ 2001 Г. НА 24% И ПРОШЛОГО ГОДА НА 51%.
ПОЛИВИТАМИНЫ ВЫГОДНЫ ДЛЯ РОЗНИЧНОЙ ПРОДАЖИ: ИХ СРЕДНЯЯ АПТЕЧНАЯ НАЦЕНКА , ЧЕМ УДРУ
С.Н.КОЗЛОВ1, СА.РАЧИНА1, И.В.АНДРЕЕВА1, ЕА.ИДЕЛЕВИЧ1, Л.С.СТРАЧУНСКИЙ1, ЛА.ГАББАСОВА2, Н.А.ЗУБАРЕВА3, Ш.Х.ПАЛЮТИН4, Е.С.ПАСЕЧНИК5, ИА.ТОРОПОВА6, Е.Н.ЯКУШЕВА7
Представления населения об антибиотиках:
РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕЛЕФОННОГО ОПРОСА
В 7 ГОРОДАХ РОССИИ
К числу наиболее серьезных проблем антибиотикотерапии в настоящее время относится рост и распространение резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам (АБП), которая приводит к увеличению заболеваемости и смертности от инфекционных болезней, вызывает рост затрат на оказание медицинской помощи [1].
введение
Одна из важнейших причин распространения антибиотикорезистентности — высокая частота необоснованного назначения антибиотиков врачами, достигающая, по некоторым данным, 50%. Нерациональное применение АБП проявляется назначением их без соответствующих показаний, некорректным выбором препаратов, режима их дозирования, длительности терапии [2, 3, 4]. Помимо этого существенным фактором роста антибиотикорезистентности является самостоятельное бесконтрольное применение антибиотиков населением. Как показывают исследования, АБП нередко используются без предшествующей консультации с врачом, при отсутствии четких показаний и даже при наличии противопоказаний, в количествах, недостаточных для проведения полного курса терапии [5, 6]. Большое влияние на практику применения антибиотиков в порядке «самолечения» оказывает недостаточный уровень инфор-
1 НИИ антимикробной химиотерапии, Смоленская государственная медицинская академия.
2 Кафедра клинической фармакологии и эндокринологии, Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования.
3 Кафедра общей хирургии лечебного факультета, Пермская государственная медицинская академия.
4 Кафедра клинической фармакологии, Ярославская государственная медицинская академия.
5 Областная больница, г.Калуга.
6 Центр экстренной медицинской помощи, Республиканская больница №2 г.Якутска.
7 Кафедра фармакологии с курсом фармакотерапии ФПДО, Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова.
мированности населения об особенностях их использования, показаниях к назначению и противопоказаниях. Целью настоящего исследования явилось получение объективной информации о том, какие представления об АБП имеет население различных регионов России, и сведений о реальной практике самостоятельного применения антибиотиков в наиболее типичных клинических ситуациях.
материалы и методы
✓
Исследование проводилось в 2003 г. в 7 городах России — Калуге, Перми, Рязани, Смоленске, Челябинске, Якутске, Ярославле.
Из телефонной базы (справочника) города случайным образом (с помощью компьютерной программы) выбирались номера квартирных телефонов: 300 номеров в городах с населением менее 1 млн. человек; 600 — в городах с населением более 1 млн. человек. Специально подготовленные врачи-исследователи осуществляли звонки по выбранным номерам и предлагали респондентам принять участие в добровольном анонимном телефонном опросе, посвященном антибиотикам. В случае нежелания отвечать на вопросы причина отказа и пол респондента фиксировались в «Листе регистрации причин отказов».
На каждый результативный звонок заполнялась индивидуальная регистрационная карта (ИРК), в которой указывались возраст и пол респондента, его образование,
И
октябрь 2003I РШШШМ
КОНЪЮНКТУРА И ИССЛЕДОВАНИЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ОБ АНТИБИОТИКАХ: РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕЛЕФОННОГО ОПРОСА
ТАБЛИЦА 1
I Демографические характеристики респондентов
Центр Кол-во ИРК Средний возраст, годы Пол
мужчины женщины нет данных
Смоленск 200 43,3±15,9 34/200 (17%) 166/200 (83%) -
Калуга 197 40,6±16,3 77/197 (39%) 120/197 (61%) -
Якутск 200 40,4±15,2 54/200 (27%) 146/200 (73%) -
Ярославль 200 47,8±17,7 52/200 (26%) 148/200 (74%) -
Рязань 200 46,3±16,4 59/200 (29,5%) 141/200 (70,5%) -
Челябинск 498 39,4±15,4 173/498 (34,7%) 321/498 (64,5%) 4/498 (0,8%)
Пермь 502 39,4±15,3 155/502 (30,9%) 345/502 (68,7%) 2/502 (0,4%)
Итого 1997 41,6±16,1 603/1997 (30,2%) 1388/1997 (69,5%) 6/1997 (0,3%)
профессия, наличие высшего медицинского образования. После сбора демографических данных респонденту предлагалось перечислить известные ему АБП, а затем ответить на 12 вопросов, касающихся некоторых аспектов действия и практического применения антибиотиков. Второй раздел ИРК включал вопросы, связанные с поведением опрашиваемых в наиболее распространенных клинических ситуациях, сведения о применении антибиотиков за последний год (названия АБП, по какому поводу и кем назначались, путь введения, количество и длительность курсов), информацию о частоте и характере встречавшихся у респон-
дентов нежелательных лекарственных реакций (НЛР), вызванных АБП.
Данные обрабатывались с помощью специальной компьютерной программы «Respondents' opinion about antibiotics», разработанной на основе базы управления данными Microsoft Access для Windows 2000.
Статистическая обработка данных выполнялась в системе статистического анализа SAS (программный пакет SAS Institute, США, версия 8.12 для Windows 95). Описательная статистика, включающая количество наблюдений, частоту и долю (в %) от общего числа случаев была выполнена для всех анализируемых показателей.
полученные результаты
В ходе исследования всего было сделано 2 379 результативных звонков, при этом 1 997 (83,7%) респондентов согласились принять участие в опросе. Их демографические показатели представлены в таблиц 1. Во всех центрах среди респондентов преобладали женщины (от 61% в Калуге до 83% в Смоленске). Средний возраст опрошенных составил 41,6+16,1 года и в различных центрах существенно не отличался.
Распределение респондентов по уровню образования во всех городах, где проводился опрос, было практически одинаковым. Преобладали лица с высшим (38,6%) и средним специальным (30,6%) образованием, около 12% имели незаконченное высшее, а 15,7% — среднее образование. Высшее медицинское образование имели 5,3% респондентов (от 3% в Ярославле и Рязани до 7,1% в Калуге). Наиболее распространенными профессиями были: рабочий (12,2%), студент (9,5%), преподаватель (9,5%), экономист (7,8%), инженер (7,6%), продавец (4,9%). Пенсионеры составили 17,3% от общего числа опрошенных во всех центрах. При ответе на вопрос о том, какие АБП им известны, респонденты всех центров наиболее часто упоминали пенициллин (от 27,5% опрошенных в Ярославле до 72,5% в Якутске). Также часто назывались ампи-
ТАБЛИЦА 2
| Антибиотики, наиболее часто называемые респондентами
Центр АБП (n, %)
Калуга, п=197 Ампицил- Гента- Пеницил- Ко-тримокса- Ципрофлок- Эритроми-
лин 64 (32,5%) мицин 63 (32,0%) лин 61 (31,0%) зол 39 (19,8%) сацин 34 (17,3%) цин 30 (15,2%)
Пермь, п=502 Пеницил- Ампицил- Гентами- Тетрацик- Ампи- Хлорамфени-
лин 325 (64,7%) лин 232 (46,2%) цин 112 (22,3%) лин 94 (18,7%) окс 92 (18,3%) кол 87 (17,3%)
Рязань, п=200 Пеницил- Тетрацик- Ампицил- Эритроми- Ципрофлок- Хлорамфени-
лин 79 (39,5%) лин 50 (25%) лин 43 (21,5%) цин 37 (18,5%) сацин 34 (17%) кол 33 (16,5%)
Смоленск, п=200 Пеницил- Ампицил- Тетрацик- Ко-тримокса- Хлорамфени- Гентами-
лин 102 (51%) лин 81 (40,5%) лин 48 (24%) зол 40 (20%) кол 21 (10,5%) цин 18 (9%)
Челябинск, п=498 Пеницил- Ампицил- Тетрацик- Ко-тримокса- Амоксицил- Хлорамфени-
лин 184 (37,0%) лин 177 (35,5%) лин 124 (24,9%) зол 76 (15,3%) лин 71 (14,3%) кол 60 (12,1%)
Якутск, п=200 Ампицил- Нитрофуран- Пеницил- Хлорамфени- Сульфанила- Ко-тримокса-
лин 156 (78%) тоин 153 (76,5%) лин 145 (72,5%) кол 145 (72,5%) мид 142 (71%) зол 114 (57%)
Ярославль, п=200 Пеницил- Тетрацик- Ампицил- Ко-тримокса- Хлорамфени- Эритроми-
лин 55 (27,5%) лин 48 (24%) лин 44 (22%) зол 20 (10%) кол 12 (6%) цин 11 (5,5%)
Итого, п=1997 Пеницил- Ампицил- Тетрацик- Хлорамфени- Гентами- Ко-тримокса-
лин 951 (47,6%) лин 798 (40,0%) лин 485 (24,3%) кол 385 (19,3%) цин 346 (17,3%) зол 305 (15,3%)
ПРИМЕЧАНИЕ: ко-тримоксазоп, нитрофурантоин и хпорамфеникоп абсолютное большинство опрошенных называли под торговыми наименованиями Бисептол, Фурадонин и Левомицетин соответственно.
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ОБ АНТИБИОТИКАХ: РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕЛЕФОННОГО ОПРОСА
КОНЪЮНКТУРА И ИССЛЕДОВАНИЯ
таблица з| Представления населения о применении антибиотиков
Центр АБП эффективны для лечения простуды, ОРВИ и гриппа АБП снижают температуру Кашель, длящийся больше недели, нельзя вылечить без применения АБП
да нет затрудняюсь ответить да нет затрудняюсь ответить да нет затрудняюсь ответить
Калуга, п=197 129 (65,5%) 25 (12,7%) 43 (21,8%) 104 (52,8%) 55 (27,9%) 38 (19,3%) 97 (49,2%) 44 (22,3%) 56 (28,4%)
Пермь, п=502 258 (51,4%) 165 (32,9%) 79 (15,7%) 258 (51,4%) 168 (33,5%) 76 (15,1%) 189 (37,7%) 233 (46,4%) 80 (15,9%)
Рязань, п=200 114 (57%) 66 (33%) 20 (10%) 124 (62%) 55 (27,5%) 21 (10,5%) 87 (43,5%) 92 (46%) 21 (10,5%)
Смоленск, п=200 93 (46,5%) 99 (49,5%) 8 (4%) 87 (43,5%) 97 (48,5%) 16 (8%) 63 (31,5%) 127 (63,5%) 10 (5%)
Челябинск, п=498 276 (55,4%) 151 (30,3%) 71 (14,3%) 238 (47,8%) 192 (38,6%) 68 (13,7%) 189 (38,0%) 219 (44,0%) 90 (18,1%)
Якутск, п=200 108 (54%) 56 (28%) 36 (18%) 100 (50%) 77 (38,5%) 23 (11,5%) 111 (55,5%) 56 (28%) 33 (16,5%)
Ярославль, п=200 110 (55%) 70 (35%) 20 (10%) 101 (50,5%) 76 (38%) 23 (11,5%) 80 (40%) 104 (52%) 16 (8%)
Итого, п=1997 1087 (54,4%) 632 (31,7%) 276 (13,8%) 1008 (50,5%) 720 (36,1%) 269 (13,5%) 816 (40,9%) 874 (43,8%) 306 (15,3%)
Лечить расстройство кишечника (диарею) невозможно без применения АБП АБП опасны и побочных эфе з-за возможного развития фектов Применение АБП можно прекратить сразу же после того, как наступило улучшение
да нет затрудняюсь ответить да нет затрудняюсь ответить да нет затрудняюсь ответить
Калуга, п=197 46 (23,4%) 90 (45,7%) 61 (31,0%) 107 (54,3%) 35 (17,8%) 55 (27,9%) 92 (46,7%) 57 (28,9%) 48 (24,4%)
Пермь, п=502 152 (30,3%) 210 (41,8%) 140 (27,9%) 403 (80,3%) 29 (5,8%) 70 (13,9%) 176 (35,1%) 256 (51,0%) 69 (13,8%)
Рязань, п=200 60 (30%) 106 (53%) 34 (17%) 164 (82%) 12 (6%) 24 (12%) 55 (27,5%) 122 (61%) 23 (11,5%)
Смоленск, п=200 59 (29,5%) 119 (59,5%) 22 (11%) 155 (77,5%) 15 (7,5%) 30 (15%) 52 (26%) 138 (69%) 10 (5%)
Челябинск, п=498 164 (32,9%) 226 (45,4%) 108 (21,7%) 382 (76,7%) 43 (8,6%) 73 (14,7%) 148 (29,7%) 278 (55,8%) 72 (14,5%)
Якутск, п=200 82 (41%) 95 (47,5%) 23 (11,5%) 160 (80%) 8 (4%) 32 (16%) 123 (61,5%) 62 (31%) 15 (7,5%)
Ярославль, п=200 70 (35%) 103 (51,5%) 27 (13,5%) 152 (76%) 19 (9,5%) 29 (14,5%) 96 (48%) 84 (42%) 20 (10%)
Итого, п=1997 631 (31,6%) 948 (47,5%) 415 (20,8%) 1526 (76,4%) 162 (8,1%) 309 (15,5%) 741 (37,1%) 998 (50,0%) 257 (12,9%)
циллин (39,9%), тетрациклин (24,3%), хлорамфеникол (19,3%), гентамицин (17,3%), ко-тримоксазол (15,3%) и эритромицин (14,2%) (табл. 2). На вопрос об эффективности АБП для лечения простуды, гриппа, ОРВИ утвердительно ответили 54,4% респондентов (от 46,5% в Смоленске до 65,5% в Калуге), 50,5% опрошенных указали, что антибиотики снижают температуру (табл. 3). В то же время, по мнению 58,3% респондентов, ОРВИ или простуда могут пройти без применения антибиотиков. Менее половины опрошенных знают о том, что диарею и кашель можно лечить без назначения АБП (47,5 и 43,8% соответственно).
Около половины (49,9%) респондентов считают, что нельзя прекращать прием антибиотиков сразу же после клинического улучшения (табл. 3). Подавляющее большинство (76,4%) опрошенных уверены, что применение анти-
✓
биотиков опасно возможным развитием НЛР (от 54,3% в Калуге до 80% в Якутске и 82% в Рязани). При этом 71,7% респондентов обеспокоены проблемой антибиоти-корезистентности и считают, что частое применение АБП может приводить к формированию устойчивости микроорганизмов. С подобным утверждением согласилось большинство опрошенных во всех центрах (от 68,5% в Перми до 91,5% в Якутске).
Мнение респондентов о целесообразности безрецептурной продажи антибиотиков разделилось примерно наполовину: положительное отношение к этому выразили 44,7%, отрицательное — 41,6% опрошенных. При этом большинство респондентов (в среднем 71,9%, от 65% в Рязани до 82% в Ярославле) считают, что дома нужно иметь АБП «на случай необходимости», а более половины (57,1%) из них сообщили, что имеют антибиотики в семейной аптечке (от 42,5% в Рязани до 90%
в Якутске). Согласно мнению 51,9% респондентов, у врачей не хватает времени как следует разбираться с каждым пациентом, и они назначают антибиотики для собственного спокойствия.
✓
✓
При анализе поведения населения в наиболее типичных клинических ситуациях оказалось, что, если врач не выписывает АБП при симптомах вирусной инфекции (кашель, чихание), более 70% опрошенных следуют его совету и не применяют антибиотики, однако 11,8% при этом самостоятельно покупают АБП в аптеке и около 10% принимают антибиотики, хранящиеся дома. Наиболее склонными к самолечению антибиотиками в такой ситуации оказались респонденты из Якутска — 29% самостоятельно приобретают антибиотики в аптеке, а около трети опрошенных принимают АБП, которые хранятся в домашней аптечке. Некоторые респонденты (8%) в подобной ситуации применяют для лечения народные сред-
октябрь 2003
ршшиим
КОНЪЮНКТУРА И ИССЛЕДОВАНИЯ
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ОБ АНТИБИОТИКАХ: РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕЛЕФОННОГО ОПРОСА
РИСУНОК 1
Причины применения антибиотиков, наиболее часто называемые населением, %
25 г
достаточно широко применяемым препаратом также был ципрофлоксацин (17,9% - в Рязани, 16,3% - в Калуге, 14,9% - в Якутске).
1 — ОРВИ, простуда
2 — Кашель
3 — Повышение температуры
4 — Инфекции мочевых путей
5 — Боль, першение в горле
6 — Расстройство кишечника
3 4 5
ства, травы, симптоматическую терапию. Около 25% респондентов на вопрос «По какому поводу Вы принимали АБП последний раз» (рис. 1) ответили, что таким поводом явились грипп, ОРВИ и простуда, 16,4% принимали АБП по поводу кашля и 14,3% — при высокой температуре. Почти 10% респондентов принимали антибиотики по поводу расстройства кишечника, при болях и першении в горле. Крайне редко (менее 3% респондентов) АБП использовались «в качестве профилактики, чтобы не заболеть». Среди других показаний, при наличии которых опрашиваемые применяли антибиотики в последний раз, были отмечены пневмония (3,7%), ангина (3,2%), оперативное вмешательство (2,8%), гинекологические заболевания (1,8%), инфекции кожи и мягких тканей (1,2%), синусит (1%).
Около половины (48,7%) респондентов принимали антибиотики в последний раз по назначению врача, 21,4% — по собственному решению. Реже АБП принимались по совету работника аптеки (5%), друга (3,4%) и медицинской сестры (1,8%).
В применении к ситуации «У Вас/Вашего ребенка кашель, насморк и температура» 42,8% опрошенных сообщили, что обычно используют жаропонижающие средства, около 40% респондентов вызывают врача на дом, 27,9% идут на прием в поликлинику, 12,5% лечатся народными средствами и травами и около 13% используют АБП самостоятельно. Больше всего склонность к самолечению антибиотиками при вирусных инфекциях отмечена у респондентов из Якутска (29,5%), Калуги (23,4%) и Ярославля (22%). В среднем менее 10% опрошенных консультируются в подобной ситуации с работниками апте-
ки, более высоким этот показатель был в Якутске (26,5%) и Калуге (20,3%). В ходе опроса 28,2% респондентов отметили, что у них ранее при приеме АБП отмечались НЛР, среди которых чаще всего упоминались аллергические реакции (сыпь, крапивница, отек Квинке), реже — кандидоз, тошнота, рвота и диарея. Развитие дисбактериоза отметили 5,5% опрошенных, причем это была самая частая НЛР, зафиксированная в Рязани (36,7% от общего количества указанных). Всего за предыдущий год антибиотики принимали 1039 (52%) респондентов. Как наиболее часто принимаемые были названы ампициллин (23,9%), ципрофлоксацин (10,1%), ко-тримоксазол (9,8%), хлорамфе-никол (8,7%), ген-тамицин (6,8%), амоксициллин (5,2%), тетрациклин (5,0%) и миде-камицин (4,7%). В трех городах — Якутске, Челябинске, Перми — за прошедший год чаще всего использовался ампициллин (31,2; 24,8 и 22,3% соответственно); в Калуге и Смоленске — амоксициллин (21,7 и 16,3% соответственно). В отдельных центрах
обсуждение результатов
Результаты проведенного исследования показали, что население в целом не имеет четкого представления об АБП. Знания об основных эффектах антибиотиков и показаниях к их применению в большинстве случаев неверны или противоречивы. Так, около половины опрошенных считают, что антибиотики эффективны при гриппе, ОРВИ и простуде, что они способны снижать температуру тела и должны обязательно применяться при кашле и диарее. В то же время более 50% респондентов полагают, что ОРВИ и простуда вполне могут пройти без применения антибиотиков. Население достаточно хорошо информировано о проблеме роста резистентности микроорганизмов к АБП (72% респондентов), однако большая часть опрошенных имеет ошибочное представление об антибиотико-резистентности, расценивая ее только как «персональный» риск, а также рассматривая смену АБП каждые 3—5 дней при проведе-
АНТИГРИППИН-АНВИ МЕНЯЕТ СТРАТЕГИЮ
Успешно стартовавший осенью 2002 г. препарат Антигрип-пин-АНВИ (производитель ЗАО «НПО «Антивирал») в новом сезоне меняет стратегию продаж. Антигриппин-АНВИ — современный комбинированный препарат для лечения простуды и гриппа — разработка НИИ гриппа РАМН, внедренная в производство технологами НПО «Антивирал». Изменение стратегии продаж обусловлено окончанием срока действия агентского договора с ОАО «Щелковский витаминный завод». С 15 августа 2003 г. НПО «Антивирал» самостоятельно осуществляет продажи продукции со складов в Москве и С.-Петербурге. В сезоне 2003—2004 гг. планируется активное продвижение препарата Антигриппин-АНВИ, включающее рекламу на ТВ, в печатных изданиях, на транспорте. Большое внимание будет уделено работе с фармацевтами и врачами.
Соб. инф.
ПОПРАВКИ К ЗАКОНУ ПРИНЯТЫ
Госдума РФ приняла в третьем, окончательном, чтении поправки к Закону «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)». Теперь плановые проверки малого бизнеса можно будет проводить только через три года с момента госрегистрации предприятия.
Газета.ги
✓
%
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ОБ АНТИБИОТИКАХ: РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕЛЕФОННОГО ОПРОСА
КОНЪЮНКТУРА И ИССЛЕДОВАНИЯ
нии длительного курса антибактериальной терапии в качестве наиболее действенной меры ее профилактики. При этом менее половины респондентов знают о необходимости завершения полного курса антибиотикотерапии, назначенного врачом, несмотря на клиническое улучшение.
Большинство респондентов осведомлены об опасности развития НЛР при применении антибиотиков, около 30% опрошенных сообщили о возникновении у них НЛР на фоне приема АБП. Тем не менее более 70% полагают, что необходимо иметь АБП дома «на всякий случай», около 45% уверены, что антибиотики должны продаваться в аптеках без рецепта врача.
Следует отметить, что среди наиболее «популярных» у населения АБП довольно часто упоминались потенциально токсичные или устаревшие препараты — тетрациклин, хлорамфеникол, гентами-цин, ко-тримоксазол. Как известно, показания к применению тетрациклина в связи с высоким уровнем вторичной резистентности большинства клинически значимых микроорганизмов и многочисленными НЛР, свойственными этому препарату, в настоящее время ограничены. Тетрациклины нельзя использовать у детей до 8 лет из-за высокой вероятности нарушения формирования костной и зубной ткани, замедления линейного роста костей [7]. Широко известный населению ко-три-моксазол может приводить к развитию тяжелых токсико-аллергических реакций — многоформной экссудативной эритемы (синдром Стивенса—Джонсо-на) и токсического эпидермального не-кролизиса (синдром Лайелла) [8, 9, 10, 11]. Специально созданный в Великобритании общественный комитет зарегистрировал 130 летальных исходов, связанных с использованием этого препарата [12].
Применение хлорамфеникола — препарата, занимающего четвертое место по «популярности» у населения — может быть причиной возникновения апласти-ческой анемии и других серьезных гема-тотоксических реакций [13, 14, 15]. Достаточно часто упоминаемый респондентами гентамицин не имеет лекарственной формы для приема внутрь и во всем мире считается препаратом для использования только в стационаре, так как характеризуется серьезными НЛР
✓
(ото- и нефротоксическое действие) и требует соблюдения строгих критериев дозирования [16].
Однако, как показали результаты проведенного в 2001 г. многоцентрового исследования «Антибиотики в домашних аптечках», именно перечисленные выше (за редким исключением) АБП находятся в аптечках у многих семей, регулярно приобретаются и применяются населением различных регионов России [17]. При анализе поведения респондентов в стандартных клинических ситуациях было выявлено, что население в большинстве случаев следует предписанию врача. Так, если врач не выписывает антибиотики при симптомах ОРВИ или простуды, более 70% опрошенных не принимают АБП, однако 12% все же покупают антибиотики в аптеке самостоятельно, и около 10% респондентов принимают АБП, хранящиеся дома. Одной из возможных причин, обусловливающих высокую частоту самолечения АБП, может являться недостаточное внимание врачей к пациентам. Так, более половины респондентов уверены, что врачи не располагают достаточным количеством времени, чтобы как следует разобраться с состоянием каждого пациента, и для перестраховки назначают антибиотики. Можно предположить, что низкий уровень знаний респондентов об АБП и сложившаяся в целом неудовлетворительная практика применения АБП населением обусловлены несколькими причинами. Во-первых, достаточно частое и в немалой части случаев нерациональное назначение антибиотиков врачами. Так, как показывают исследования, наиболее часто применяемые в амбулаторных условиях препараты (ко-тримоксазол, ампициллин, тетрациклин) лидировали практически во всех центрах по «популярности» среди населения [18, 19, 20]. Еще одна причина — возможность свободного приобретения АБП в аптечных учреждениях без рецепта. Несмотря на наличие законодательной базы, регламентирующей отпуск АБП только по рецепту врача [21, 22], реально действующие меры соответствующего контроля практически отсутствуют, и антибиотики можно беспрепятственно приобретать в большинстве государственных и коммерческих аптек. При этом существенное влияние на выбор препарата могут оказывать фармацевт или провизор, которые дают рекомендации по приоб-
✓
✓
ретению не только безрецептурных препаратов, но и лекарственных средств, подлежащих отпуску по рецепту (в том числе и антибиотиков). Несомненно, такое положение усугубляет серьезность проблемы, создавая условия для еще более широкой практики самолечения АБП.
Третий фактор, оказывающий немаловажное, своего рода «внушающее» влияние на население, — это большое количество сведений об АБП, часто крайне необъективных, преследующих сугубо рекламные цели, в средствах массовой информации, популярных печатных изданиях (достаточно далеких от медицины), информационных ресурсах Интернета.
Следует отметить, что проблема самолечения АБП не является исключительно российской. Поэтому как в США, так и во многих европейских странах, существенная роль отводится информационно-образовательной деятельности среди населения, направленной на улучшение осведомленности общественности об АБП и сокращение их необоснованного применения, в рамках которой осуществляются разработка и распространение специальных брошюр и буклетов [23, 24], проведение образовательных акций, создание разделов для пациентов на специализированных медицинских Web-сайтах, посвященных АБП [25, 26, 27]. В то же время в России подобная работа до последнего времени практически не проводилась и, как следствие, отмечается низкая информированность населения о том, что представляют собой антибиотики, когда они должны использоваться и каковы опасности их самостоятельного применения.
По нашему глубокому убеждению, прекращение безрецептурного отпуска антибиотиков в аптеках, усиление контроля за использованием АБП в клинической практике, создание обучающих программ для врачей и информационных материалов для населения, распространяемых различными способами, могут являться относительно простыми и, в то же время, достаточно эффективными мерами, направленными на сдерживание распространения антибиотикорезистентности, а также способствовать оптимизации антибиотика-терапии в целом. ▼
Список использованной литературы Вы можете запросить в редакции.
