ПРИВЫЧНОЕ НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ: ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЭНДОМЕТРИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ОБОСНОВАНИЕ СТРАТЕГИИ ТЕРАПИИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ (MEDICAL SCIENCE)

УДК 618.39

Винокурова С.В.

студентка

Кировский государственный медицинский университет

(Россия, г. Киров)

Карачева Е.В.

студентка

Кировский государственный медицинский университет

(Россия, г. Киров)

ПРИВЫЧНОЕ НЕВЫНАШИВАНИЕ

БЕРЕМЕННОСТИ: ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЭНДОМЕТРИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ОБОСНОВАНИЕ СТРАТЕГИИ ТЕРАПИИ

Аннотация: привычное невынашивание беременности представляет собой одну из самых актуальных и сложных медико-социальных проблем. В статье с целью поиска оптимальной терапии привычного невынашивания беременности анализируются имеющиеся схемы лечения. Для обоснования терапии на основе ретроспективного анализа амбулаторных карт беременных изучается патоморфогенез эндометрия до начала лечения и после.

Ключевые слова: привычное невынашивание беременности, самопроизвольный выкидыш, неразвивающаяся беременность, беременность, эндометрий, терапия

Актуальность. На сегодняшний день привычное невынашивание беременности представляет собой одну из самых актуальных и сложных медико-социальных проблем. Несмотря на внедрение новых методов лечения привычного невынашивания беременности, его частота в современном акушерстве достигает 10 - 25 % от общего количества беременностей [3, с. 104].

Это делает необходимым поиск путей коррекции привычного вынашивания беременности.

Цель - исследовать патоморфогенез привычного невынашивания беременности, а также обосновать стратегию его терапии.

Материалы и методы. Основой данного исследования стал ретроспективный анализ 146 амбулаторных карт беременных на базе КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр» за период 2018-2019 годов.

Результаты. Анализ амбулаторных карт показал, что изолированные причины привычного невынашивания беременности отсутствуют. В основном беременность у пациенток прерывалась вследствие неразвивающейся беременности (53 % случаев) и самопроизвольного выкидыша (39 % случаев). Количество прервавшихся беременностей в I триместре составила 47,0 %, во II триместре 29 %, в III триместре 24 %. Анализ гинекологической заболеваемости показал, что у пациенток наиболее часто встречались: цервициты (37,7 %), кольпиты (35,0%), острые сальпингоофориты (36,4%), эрозия шейки матки (23 %), ИППП (21 %). В эндометрии были выявлены условно-патогенные штаммы и вариации микробно-вирусных ассоциаций.

В процессе анализа результатов исследования биоптатов эндометрия, взятых в среднюю стадию фазы менструального цикла до и после курса терапии, выявлено что до начала терапии у пациенток отмечались атрофия эндометрия, полиморфизм желез по степени созревания, при этом стадии фазы секреции соответствовали только единичные железы, а также единичные в поле зрения клубки спиральных артерий.

Анализ результатов исследования биоптатов эндометрия у женщин, которым проводилась циклическая метаболическая терапия, показал, что после данной терапии в эндометрии отсутствует четкое послойное деление на поверхностный и губчатый слои, остается выраженным полиморфизм секреторного компартмента, характеризующийся в основном извитой формой

желез, выстланные атрофированным эпителием. Клубки спиральных артерий имеют в основном 2 - 3 сосудистых профиля. В общем, после проведения данной терапии отмечалась секреторная дисфункция, связанная с незрелостью секреторного компартмента, что являлось свидетельством недостаточности гормонов желтого тела или снижении чувствительности рецепторов клеток желез и стромы к прогестероновому воздействию.

Анализ результатов исследования биоптатов эндометрия у женщин, которым проводилась циклическая метаболическая терапия в сочетании с дюфастоном, показал более позитивную картину по сравнению с результатами циклической метаболической терапия. В эндометрии произошли структурные изменения, соответствующие срокам менструального цикла. В железистом компартменте стали доминировать железы, имеющие звездчатую и пилообразную форму с широкими просветами и заполненные компонентами слизистого секрета [1, с. 58]. В тоже время также встречались железы, в которых отсутствовали признаки секреторной функции. Наряду с полностью сформировавшимися клубками спиральных артерий (5-7 профилей) встречаются клубки спиральных артерий с меньшим количеством поперечных срезов. В общем, эндометрий после циклической метаболической терапии в сочетании с дюфастоном более развивался, чем после циклической метаболической терапии, но все еще имеет неоднородную секреторную реакцию.

У женщин, которым проводилась циклическая метаболическая терапия в сочетании циклической гормональной терапии, эндометрий существенно изменился. За счет гиперплазии желез стала выражена секреторная функция, появилась синхронная гиперплазия и гипертрофия стромальных клеток, клубки спиральных артерий, имеющие 5 - 8 сосудистых профилей, сформировались во всех слоях эпителия. В целом, эндометрий после данной терапии стал полностью соответствовать средней стадии фазы секреции и практически не имел отличий от структурной организации эндометрия здоровых женщин.

В результате проведения циклической метаболической терапия доношенные дети с высокой оценкой по шкале Апгар родились у 5 рожениц. При проведении циклической метаболической терапии в сочетании с дюфастоном здоровые доношенные дети родились у 18 женщин. При проведении циклической метаболической терапии в сочетании с циклической гормональной терапией у 47 рожениц родились здоровые доношенные дети.

Выводы. Таким образом, наше исследование позволило сделать вывод, что при привычном невынашивании беременности целесообразно применять циклическую метаболическую терапию в сочетании с циклической гормональной терапией.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

Маринкин И.О., Илизарова Н.А., Кулешов В.М. Клинико-патоморфологические аспекты привычного невынашивания беременности // Сибирское медицинское обозрение. 2010. № 4. С. 57-61.

Тетруашвили Н.К. Привычный выкидыш // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2017. №4 (18). С. 70-87.

Зверева В.А., Лаптева А.А., Розова А.С., Досова С.Ю., Елисеева И.В. Осложнения и исходы беременности у женщин с привычным невынашиванием беременности // Молодежь, наука, медицина. 2019. С. 104. Ткаченко Л.В., Костенко Т.И., Углова Н.Д., Шкляр А.Л. Невынашивание беременности // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2015. №1 (53). С. 3-9.

Vinokurova S.V.

student

Kirov State Medical University (Russia, Kirov)

Karacheva E.V.

student

Kirov State Medical University (Russia, Kirov)

HABITATIC LOSS PREGNANCY: PATHOMORPHOLOGICAL ENDOMETRY ANALYSIS, CLINICAL FEATURES AND RATIONALE OF THERAPY STRATEGY

Abstract: habitual miscarriage is one of the most pressing and complex medical and social problems. The article analyzes the existing treatment regimens in order to find the optimal therapy for recurrent miscarriage. To substantiate therapy on the basis of a retrospective analysis of outpatient cards of pregnant women, the pathomorphogenesis of the endometrium is studied before and after treatment.

Keywords: recurrent miscarriage, spontaneous miscarriage, undeveloped pregnancy, pregnancy, endometrium, therapy