CC BY
43
экономические науки
Квачахия Леван Лорикович ПРИВЛЕЧЕНИЕ ВРАЧЕБНОГО ...
УДК 331.55
ПРИВЛЕЧЕНИЕ ВРАЧЕБНОГО ПЕРСОНАЛА В ГОРОДСКИЕ И РАЙОННЫЕ БОЛЬНИЦЫ
© 2018
Квачахия Леван Лорикович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургических болезней ФПО Курский государственный медицинский университет (305041, Россия, Курск, ул. К.Маркса, 3, e-mail:[email protected])
Аннотация. В фундаментальные цели новой социальной политики государства в сфере здравоохранения входит повышение качества медицинской помощи и эффективности системы здравоохранения. Задача сближения уровней оказания медицинской помощи городскому и сельскому населению до настоящего времени остается первоочередной. Возрастание значимости здоровья в системе жизненных ценностей, ее влияния на будущие возможности и перспективы сельского населения, высокий уровень неудовлетворенности сельского населения доступностью и качеством медицинской помощи по сравнению с городским, повышают внимание к вопросам охраны здоровья и деятельности системы здравоохранения в сельской местности. Оценивая качество и эффективность медицинской помощи, необходимо опираться на две группы факторов. К первой относят выбор медицинские технологий, обусловленные исходным состоянием основных фондов ЛПУ, обеспеченность, материальными ресурсами. Вторая группа - численность врачей и медицинских работников, а также их квалификация, моральные принципы, призвание. В статье проведен анализ динамики численности врачебного персонала в городах областного значения и районов Курской области за 2012-2015 гг. В связи с этим были выявлены проблемы, связанные с организацией медицинской помощи сельскому населению. Низкая материально-техническая оснащенность и слабая финансовая устойчивость сельских медицинских организации, сложности в обеспечении равной доступности медицинской помощи сельским жителям наравне с городскими, предопределяет необходимость поиска новых моделей организации медицинской помощи, не смотря на уже реализуемы национальные программы и проекты.
Ключевые слова: сельское и городское здравоохранение, материально-техническая база, численность врачебного персонала.
ATTRACTING MEDICAL PERSONNEL TO CITY AND DISTRICT HOSPITALS
© 2018
Kvachakhia Levan Lorkovic, candidate of medical sciences, assistant of the department of surgical diseases FPO «Kursk State Medical University» (305033, Russia, Kursk, K.Marx st., 3, e-mail: [email protected])
Abstract. Improving the quality of medical care and the effectiveness of the health system is a fundamental goal of the new social policy of the state in the health care. The task of convergence of the levels of medical care to the urban and rural population is still top priority. The increasing importance of health in the system of vital values, its impact on the future possibilities and prospects of the rural population, the high level of dissatisfaction of the rural population with accessibility and quality of medical care in comparison with the urban population, increase attention to health issues and the health care system in rural areas. Assessing the quality and effectiveness of medical care, it is necessary to rely on two groups of factors. The first group is the choice of medical technologies, conditioned by the initial state of the basic funds of health facilities, security, material resources. The second group is the number of doctors and medical workers, as well as their qualifications, moral principles, vocation. In the article, the analysis of the dynamics of the number of medical personnel in the cities of oblast and Kursk regions in 2012-2015 was carried out. In this regard, problems associated with the organization of medical care for the rural population have been identified. Low material and technical equipment and weak financial stability of rural medical organizations, difficulties in ensuring equal access to medical care for rural residents on an equal footing with urban ones, predetermines the need to search for new models for the organization of medical care, despite the already implemented national programs and projects.
Keywords: rural and urban health care, material and technical base, number of medical personnel.
Постановка проблемы в общем виде и ее связь с важными научными и практическими задачами. Оказание качественной, доступной медицинской помощи, а также соблюдение единства и преемственности ее предоставления населению как в городской, так и в сельской местности являются основными принципами современного развития здравоохранения в стране. Медицинская помощь сельскому населению строится на основных законодательных положениях организации оказания медико-социальной помощи [1, 2]. Однако факторы, определяющие различия между городом и деревней, влияют на организационные формы и методы управления диагностическим и лечебным процессом в условиях сельского здравоохранения. Задача сближения уровней оказания медицинской помощи городскому и сельскому населению до настоящего времени остается первоочередной. Оптимизация системы лечения и диагностики по оказанию медико-санитарной помощи сельскому населению является актуальной и перспективной.
Анализ последних исследований и публикаций, в которых рассматривались аспекты этой проблемы и на которых обосновывается автор; выделение неразрешенных раньше частей общей проблемы. Основной характеристикой районных больниц является ограниченная доступность врачебной помощи, а также низкая эф-
фективность медико-социальных и профилактических мероприятий.
По мнению ряда ученых [3, 4] различия в развитии городского и сельского здравоохранения будет по-прежнему сохраняться и даже усугубляться. Этому явлению способствует множество причин. Следующие из них представляют особую важность: неравномерное размещение местных жителей на территории как отдельного района, так и области в целом; отток молодежи и лиц трудоспособного возраста в городскую местность из-за чего основная масса населения в селе - это люди, достигшие пенсионного возраста; более низкий уровень жизни в сельской местности, социально-экономические и бытовые трудности. Наибольшее значение отводится работе в агропромышленном комплексе из-за особенностей данной сферы: сезонности работ, низкого уровень механизации, преобладание ручного труда, удаленность рабочих мест от места жительства. С данной позицией согласен ряд авторов [5-7], которые к представленному списку факторов добавляют еще ряд сдерживающих причин развития. Они отмечают то, что у людей, живущих на территориях отдаленных от административного центра или районного центра, общая и гигиеническая культура, а также уровень медицинской активности значительно ниже. Сельские жители реже городских
Kvachakhia Levan Lorkovic economic
ATTRACTING MEDICAL ... sceinces
обращаются в медицинские учреждения за квалифицированной медицинской помощью из-за сложившегося менталитета местных жителей, а госпитализируются лишь при неотложных случаях, отказываясь от плановой госпитализации.
Шаманова Л.В., Маслаускене Т.П. и Водяненко И.М. [8-10] проблему сельского здравоохранения рассматривают с других позиций. Первая связанная с территориальной обособленностью отдельных районов, а именно с низкой плотностью населения, неравномерным характером их расселения. К тому же из-за дефицита медицинский работников (врачебного и среднего медицинского персонала) отсутствует возможность реализации права выбора врача медицинской организации. Иная позиция связана с низким уровнем развития материально технической базы лечебного учреждения, в том числе и слабое внедрение информационных технологий, дефицит санитарного транспорта, неудовлетворительное состояние дорог, что с учетом большого радиуса обслуживания приводит к увеличению времени прибытия скорой помощи.
Одну из позиций предыдущей группы авторов разделяют Баянова Н.А. и Давыдова Ю.Д. [11], отводя расселению населения особую роль. По их мнению, низкий показатель средней численности населения в преимущественно негустонаселенных районах может привести к проблеме совершенствования первичной медико-санитарной помощи.
Решением данной проблемы является перераспределение возрастного состава населения района, так как в ряде населенных пунктах проживают люди, чей возраст выше трудоспособного возраста. Однако данное решение обуславливает мероприятия по децентрализации оказываемой помощи, концентрации оказания помощи на ФАПах, в амбулаториях, участковых больницах [1214].
Формирование целей статьи (постановка задания). Изучить состояние и динамику численности врачебного персонала, работающего в сельской местности, и сопоставить эти показатели с аналогичными в городах Курской области, а также провести сравнительный анализ по результатам оценки возможностей улучшения использования кадрового потенциала в регионе.
Изложение основного материала исследования с полным обоснованием полученных научных результатов. Развитие сельского здравоохранения неразрывно связано с характером развития сельских территорий, ее экономики и социокультурного комплекса. Существует две группы основных факторов, влияющих на доступность и качество медицинской помощи населению: одна группа факторов связана с особенностями расселения на определенной территории, транспортной доступностью, особенностями сельского быта, другая - с особенностями организации медицинской помощи, обусловленными указанными факторами, недостаточным ресурсным обеспечением организаций здравоохранения [15-23]. Одним из основополагающих ресурсов являются кадры медицинской организации, а именно врачебный персонал, поэтому особое внимание им уделено в рамках структурных преобразований государственной политики национальной системы здравоохранения РФ [24-31].
Важнейшим требованием к модели здравоохранения является обеспечение принципа равной доступности сельского и городского населения к ресурсам здравоохранения, обеспечение своевременной диагностики и результативного лечения с учетом особенностей и тенденции их здоровья, соответствие медицинской помощи их ожиданиям, а также обеспечение социальной справедливости в предоставлении медицинских услуг [32]. Изучение здоровья населения и деятельности медицинских организаций на селе и в городе позволяет оценить адекватность и эффективность существующей модели здравоохранения на всей территории области (таблицы 1). 122
Таблица 1 - Динамика численности врачебного персонала в Курской области в 2012-2015 гг., человек
2012 г. 2013 г. 2014 г. 201: г. Отклонение 2015 г. к 2012 г.
человек %
г Курск 4515 3912 3927 3434 -1081 -23.9
г Железногорск 505 309 310 308 i 1,0
г Курчатов 209 207 211 207 -2 -1,0
Районы области 1331 1304 1341 1541 210 15,8
Всего Е области 6360 5732 5789 5490 -870 -13,7
Согласно данным таблицы в Курской области в по-слемодернизационный период наметилась тенденция сокращения врачебных кадров - за это время численность врачей уменьшилась на 870 человек или на 13,7%. При этом данное сокращение обусловлено исключительно сокращение в областном центре (на 1081 человека или 23,9%), в то время как в других городах области численность врачей осталось практически неизменной, а в административных районах число врачей увеличилось на 210 или 15,8%. Тем не менее, основная масса врачебного персонала сконцентрирована именно в городах. Это определяется высокой концентрацией специализированных учреждений именно там, что определяет соответствующее наличие трудового потенциала.
В городе Железногорск функционирует 2 больницы, роддомом, наркологический диспансер, 2 поликлиники общего профиля, 2 детские поликлиники, 2 детские больницы, амбулатория МГОКа, санаторий, станция скорой помощи, станция переливания крови, которые финансируются за счет средств регионального бюджета. Не смотря на преимущественно одноканальное финансирование больниц, они все же являются инвестиционно-привлекательными и имеют возможность привлекать средства из вне. Так, компания «Металлоинвест» профинансировала модернизацию материально-технической базы больниц города, благодаря чему был обновлен автопарк машин скорой медицинской помощи, внедрены информационные технологии, позволяющие создать систему электронных медицинских карт и электронной записи на прием к врачу. Ситуация связанная, с преобладанием рождаемости над смертностью, притоком населения, что связано с работой на градообразующем предприятии или масштабами и статусом города, является аналогичной для г. Курчатова и г. Курска, где численность врачебного персонала на последние 5 лет увеличилась на 333 и 1854 человека соответственно.
Материально-техническая база в городах Курске, Железногорске, Курчатове представлена 5 родовспомогательными учреждениями 2 уровня, в которых проведены капитальный ремонт и оснащение современным медицинским оборудованием. Организованы 11 межрайонных родильных отделений, которые доос-нащены медицинским оборудованием, направленным на оказание своевременной реанимационной помощи новорожденным, родильницам, созданием условий для временного их пребывания до момента вывоза из центральной районной больницы реанимационными бригадами. Выработана четкая система маршрутизации беременных женщин, создается единая система мониторинга беременных и новорожденных детей на базе дистанционно-консультативного центра ОБУЗ «Областной перинатальный центр». Выездные анестезиолого-реани-мационные акушерские и неонатальные бригады также функционируют на базе дистанционно-консультативного центра, располагают двумя реанимационными автомобилями с комплектом медицинской аппаратуры [33].
Таким образом, материально-техническая база города Курска, Курчатова и Железногорска стремительным образом модернизируется и обновляется, что является индикатором привлечения специалистов в данные административно-территориальные единицы. Поэтому за последние 5 лет данные районы обеспечили 2445 врачей новыми рабочими местами, что в 15 раз больше, чем во всех районах Курской области. Реализация программ модернизации и ПНП «Здоровье» за истекшие 5 лет способствовала улучшению материально-технической базы Karelian Scientific Journal. 2018. Т. 7. № 1(22)
экономические науки
Квачахия Леван Лорикович ПРИВЛЕЧЕНИЕ ВРАЧЕБНОГО ...
учреждений здравоохранения района, тем не менее она находится в неудовлетворительном состоянии. Выявлен высокий уровень износа зданий, медицинское оборудование, мебель, автопарк в большинстве учреждений здравоохранения нуждаются в обновлении, не говоря об отсутствии информационной системы больниц. Нехватка технических, информационных ресурсов приводит к сдерживанию потоков врачебного персонала к работе в селе. Еще одним фактором, влияющим на удовлетворенность специализированных кадров трудом, является заработная плата, размер которой в сельской и городской местности значительно отличается. В связи с этим проблема дефицита врачей и медперсонала также состоит в том, что многих специалистов не устраивает низкая заработная плата, а также отдаленность населенных пунктов от города и отсутствие жилья. Определенные положительные результаты в решении кадровой проблемы все же были достигнуты, что преимущественно связано с реализацией программы «Земский доктор» [34], которая способствовала повышению доступности медицинской помощи.
Выводы исследования и перспективы дальнейших изысканий данного направления. Региональная политика, направленная на увеличение численности врачебного персонала, реализуется через ряд направлений, связанных с формированием условий организации оказания медицинской помощи. Большое количество мероприятий направлено на создание благоприятных социально-экономических и жилищно-бытовых условий для привлечения молодых специалистов для работы в сельской местности, а также повышение квалификации, подготовка и переподготовка уже имеющихся кадров. Особо важной проблемой, препятствующей привлечению специалистов в село, а не в городские больницы, является неудовлетворительное состояние материально-технической базы больниц. Значительно выражено различие между развитием инфраструктуры и информационных технологий сельского здравоохранения по отношению к городскому, что, в первую очередь, требует улучшения финансирования муниципальной и региональной отечественной медицины города и села в соответствии с положениями приоритетного национального проекта «Здоровье». Отсутствие ремонта, слабая оснащенность медицинским оборудование, низкая степень использования информационных ресурсов, отсутствие автотранспорта для оказания скорой медицинской помощи, приводит не только к ухудшению качества оказываемых медицинских услуг, но и делает профессию врача в данных условиях не привлекательной. Однако применение механизмов стимулирования работников за счет выплаты подъемных средств, выделение земельных участков, способствовало получению положительного результата в увеличении численности врачебного персонала в сельской местности, что влияет на повышение доступности и качества медицинской помощи.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Лакунин К.Ю., Филатов В.Б. К вопросу о термине «сельское здравоохранение» // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014. № 5. С. 44-45.
2. Юрова И.Ю., Андриянова Е.А., Федорова Л.М., Масляков В.В. Проблема здоровьесбережения сельского населения современного российского общества // Фундаментальные исследования. 2014. № 7-5. С. 10651069.
3. Гусева Н.К., Доютова М.В., Соколов В.А., Соколова И.А. Современные проблемы организации медицинской помощи сельскому населению // Медицинский альманах. 2015. № 3 (38). С. 11-15.
4. Ермолаева О.В., Еругина М.В., Кром И.Л., Ковалев Е.П., Бочкарева Г.Н. Современные проблемы организации медицинской помощи сельскому населению // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 5. С. 76.
5. Сяковлев В.М., Сергеев Д.Н. Сравнительная оценка состояния клинической практики и диагностики артериальной гипертензии первичного звена сельского и городского здравоохранения // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2014. Т. 15. № 3. С. 21-25.
6. Столяров А.А. Совершенствование кадровой политики как основа управления кадровым потенциалом в системе здравоохранения // В сборнике: Российская наука в современном мире Сборник статей XI международной научно-практической конференции. Научно-издательский центр «Актуальность.РФ». 2017. С. 28-31.
7. Лазаренко В.А. Региональные задачи реализации государственной кадровой политики в сфере здравоохранения // В сборнике: Моделирование и прогнозирование развития отраслей социально-экономической сферы материалы всероссийской научно-практической конференции с международным участием. 2016. С. 8-11.
8. Шаманова Л.В., Маслаускене Т.П. Проблемы медицинской помощи сельскому населению // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2010. Т. 97. № 6. С. 1924.
9. Водяненко И.М. Актуальные проблемы реформирования сельского здравоохранения. // Пробл. соц. гиг., здравоохранения и истории медицины. 2014. №4. С. 2628.
10. Водяненко И.М., Поляков И.В., Сергеев И.П., Зеленская Т.М., Паскаль А.В. Актуальные проблемы организации специализированной медицинской помощи жителям села. // Пробл. соц. гиг., здравоохранения и истории медицины. 2016. №2. С. 35-36
11. Баянова Н.А., Давыдова Ю.Д. Особенности расселения населения как фактор совершенствования организации медицинской помощи // Современные проблемы науки и образования. 2017. № 2. С. 39.
12. Калининская А.А., Стрючков В.В., Дзугаев А.К., Кудрявцев А.А. Реформирование функционально-организационной структуры здравоохранения села // Здравоохранение РФ. 2015. № 6. С. 12-16.
13. Молодцов С.А., Камаев И.А., Сорокина М.Г. О некоторых особенностях стиля и уклада жизни медицинских работников села. // Здравоохранение Рос. Федерации. 2015. №5. С.49-50
14. Рухман А.А., Слинько А.А. Кадровая политика и формирование эффективной системы менеджмента в здравоохранении // Регион: системы, экономика, управление. 2014. № 4 (27). С. 103-106.
15. Титова Е.Я. Кадровая политика в здравоохранении: риски и пути решения // Анализ риска здоровью. 2017. № 1. С. 125-131.
16. Гапеев М.М. Кадровая политика в системе здравоохранения: проблемы и решения // В сборнике: Человеческий и производственный потенциал российской экономики перед глобальными и локальными вызовами материалы международной научно-практической конференции. 2017. С. 47-51.
17. Клейменов М.В. Медицинское обслуживание на селе: проблемы и противоречия // Азимут научных исследований: педагогика и психология. 2017. Т. 6. № 1 (18). С. 341-344.
18. Костин А.А., Пономаренко Б.Т., Самсонов Ю.В. Государственная кадровая политика в сфере здравоохранения // Научное издание / Общ. ред. Костина А.А., Пономаренко Б.Т.. Москва, 2015.
19. Панасюк М.В., Дасаева Р.Д. Проблемы совершенствования экономики здравоохранения регионов России // Актуальные проблемы экономики и права. 2014. № 2 (30). С. 61-67.
20. Зюкин Д.А., Беляев С.А. Оптимизации системы управления медицинскими кадрами региона // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016. № 11-6. С. 1145-1148.
21. Башкуева Е.Ю. Анализ состояния сельского здравоохранения республики Бурятия (по материалам Баргузинского района) // Азимут научных исследова-
Kvachakhia Levan Lorkovic ATTRACTING MEDICAL ..
economic sceinces
ний: педагогика и психология. 2015. № 3 (12). С. 63-67.
22. Озина А.М., Чернышов А.Н. Методология и инструментарии создания региональной системы социального партнерства в здравоохранении и образовании // Вестник НГИЭИ. 2017. № 11 (78). С. 120-129.
23. Коробкова О.К. Проблемы совершенствования оказания медицинских услуг в сельской местности регионов Российской Федерации // Актуальные проблемы экономики и права. 2015. № 1 (33). С. 179-186.
24. Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения. III часть (коечный фонд). 2015 // Минздрав России, Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения; ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения». - М., 2016. - 270 с.
25. Голотина В.Ю. Механизмы государственно-частного партнерства в развитии кадрового потенциала в сфере здравоохранения // Азимут научных исследований: экономика и управление. 2016. Т. 5. № 3 (16). С. 91-94.
26. Логутова Е.В. Гендерные особенности проявления синдрома профессионального выгорания у медицинских работников // Азимут научных исследований: педагогика и психология. 2017. Т. 6. № 2 (19). С. 268-271.
27. Голотина В.Ю., Чернова О.А. Мультипликативные эффекты развития социально-трудовых отношений в здравоохранении // Азимут научных исследований: экономика и управление. 2017. Т. 6. № 1 (18). С. 58-61.
28. Галкин К.А., Малахов И.Н. От любви до неудовлетворенности. Удовлетворённость и профессиональная идентичность персонала и молодых врачей центров амбулаторной хирургии Санкт-Петербурга // Азимут научных исследований: педагогика и психология. 2016. Т. 5. № 4 (17). С. 457-460.
29. Черезова Я.А., Халиманенко С.Н. Сравнительный анализ систем мотивации персонала коммерческой и бюджетной организаций отрасли здравоохранения // Азимут научных исследований: экономика и управление. 2017. Т. 6. № 4 (21). С. 264-267.
30. Демченко С.Г., Файзханова А.Л. В конкурентной борьбе муниципальные медицинские учреждения проигрывают частным // Актуальные проблемы экономики и права. 2013. № 3 (27). С. 89-96.
31. Антонова Н.Л. Модели взаимодействия врачей и пациентов в системе медицинского обслуживания // Азимут научных исследований: педагогика и психология. 2016. Т. 5. № 2 (15). С. 272-274.
32. Шехсаидова З.М., Авазян Ш.Г. Социальные аспекты кадровой политики в здравоохранении // Международный студенческий научный вестник. 2015. № 2-2. С. 185.
33. Постановление от 28 февраля 2013 года № 97-ПА Об утверждении плана («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Курской области В редакциях № 359-па от 04.06.2014, № 588-па от 12.09.2014, № 280-па от 18.05.2015, № 528-па от 17.08.2015. // СПС Право. - Режим доступа: http://docs. pravo.ru/document/view/32893967/?not_paid_redirect=1. Дата обращения 23.02.16.
34. Гладских Н.А., Судаков О.В., Алексеев Н.Ю., Богачева Е.В. Принципы моделирования и управления системой здравоохранения // Прикладные информационные аспекты медицины. 2016. Т. 19. № 3. С. 47-52.
Статья поступила в редакцию 06.01.2018
Статья принята к публикации 26.03.2018
124
Karelian Scientific Journal. 2018. Т. 7. № 1(22)
