CC BY
117
ПРИВЕРЖЕННОСТЬ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
М.А. Качковский
Кафедра факультетской терапии Самарский государственный медицинский университет ул. Чапаевская, 89, Самара, Россия, 443099
О.В. Краснослободская
НУЗ Дорожная клиническая больница на станции Самара ОАО «РЖД» ул. Агибалова, 12, Самара, Самара, Россия, 443041
Обследовано 118 больных с фибрилляцией предсердий (ФП) в возрасте от 45 до 88 лет. Нерегулярно принимали лекарства 63,6% больных с аритмией. Причинами этого были большое количество таблеток (94,9%), появление побочных эффектов (49,2%) плохой контроль аритмии и учащения пульса (40,7%). Высокую приверженность лечению имели всего 25% обследованных мужчин и 44,3% женщин ^ = 0,025). Наличие хронических заболеваний повышало приверженность лечению. Пациенты в возрасте 75 лет в 75,8% случаев нерегулярно принимали лекарства, 63,6% из них считали вредным постоянный прием медикаментов. Выводы: больные с ФП имеют низкую приверженность лечению. Факторами, улучшающими выполнение врачебных назначений, являются личная мотивация пациентов, достаточное их информирование о неблагоприятных последствиях заболеваний и осложнений.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, приверженность лечению, терапевтическое обучение.
ФП входит в число наиболее частых нарушений ритма сердца. Ее распространенность составляет 0,4—1% среди населения, а у людей старше 80 лет достигает 10% [1, 2]. ФП является причиной частых госпитализаций [3], при этом число обращений за медицинской помощью по поводу данной аритмии за 10-летний период в США увеличилось на 88% [4].
ФП относится к тяжелым, опасным для жизни аритмиям, является фактором развития и прогрессирования хронической сердечной недостаточности (ХСН) [5], смерти и инсульта ввиду частого развития тромбоэмболий, достигающих 5% в год [1].
Однако до настоящего времени проблема приверженности лечению у больных ФП изучена недостаточно.
Цель работы. Установить основные факторы, влияющие на приверженность лечению больных с фибрилляцией предсердий.
Материал и методы. Обследовано 118 больных с ФП в возрасте от 45 до 88 лет (средний возраст — 66,7 ± 1,0 лет), женщин было 70 (59,3%). Контрольную группу составили 66 человек аналогичного пола и возраста. Приверженность лечению оценивали по специальным опросникам, включая общепринятый тест Мориски—Грина. Различия между группами оценивали с помощью непараметрического теста Манна—Уитни и теста х по двухстороннему критерию и считали их статистически достоверными при уровне значимостиp < 0,05. Ма-
тематическая обработка результатов проведена с использованием статистического пакета 8Р8Б 11.
Результаты и обсуждение. Установлено, что только 36,4% пациентов в основной и контрольной группе регулярно принимали лекарства.
С помощью специальной шкалы проанализированы причины, нарушающие приверженность терапии (табл. 1).
Таблица 1
Причины нерегулярного приема медикаментозных препаратов у больных с фибрилляцией предсердий (%)
№ п/п Показатель Контроль (п = 66) Больные с ФП (п = 118) Р
1 Слишком много таблеток 84,8 94,9 0,020
2 Неудобный (частый) режим приема таблеток 89,4 94,9 н/д
3 Побочные эффекты 19,7 49,2 < 0,001
4 Плохой контроль ритма и частоты сердечных сокращений 1,5 40,7 < 0,001
5 Не удается подобрать эффективную терапию 28,8 44,1 0,042
6 Отсутствие симптомов при появлении приступов аритмии и учащении ритма 71,2 54,2 0,024
7 Высокая стоимость лекарств 71,2 92,4 < 0,001
8 Больной забывает принимать таблетки 86,4 87,3 н/д
9 Прекращение лечения при улучшении самочувствия 77,3 83,9 н/д
10 Незнание о необходимости постоянного приема лекарств 42,4 54,2 н/д
11 Мнение о вреде постоянного приема лекарств 36,4 48,3 н/д
Примечание: н/д — недостоверно.
Основными причинами нерегулярного приема лекарств у пациентов из контрольной группы были неудобный, частый, прием лекарств (89,4%), слишком большое количество таблеток (84,8%) и то, что пациенты забывали их принимать (86,4%).
С высокой частотой прекращение приема лекарств было связано со значительной стоимостью лечения (71,2%) и отсутствием симптомов со стороны заболевания (71,2%). Однако многие пациенты (42,4%) просто не знали о необходимости приема лекарств.
Пациенты с ФП вынуждены были принимать еще большее число таблеток и вследствие этого чаще прекращали их прием (94,9%; р = 0,02), в более значительном числе случаев отмечали неудобный, частый, режим приема таблеток (94,9%; в контроле — 89,4%). Регулярный прием ими медикаментов существенно чаще ограничивала высокая стоимость лечения (92,4%; р < 0,001). Существенно чаще больные с ФП ощущали появление побочных эффектов от проводимой терапии (49,2%, в контроле — 19,7%; р < 0,001) и тем не менее плохой контроль ритма и частоты сердечных сокращений был у 40,7% больных с ФП (контроль — 1,5%; р < 0,001). Эти факторы в значительной мере снижали регулярность приема назначенного лечения. У пациентов с ФП недостоверно чаще прекращение
рекомендуемой терапии было связано с незнанием о необходимости регулярного приема лекарств (54,2%) и мнение о вреде постоянного лечения (48,3%).
Оценка результатов теста Мориски—Грина подтвердила ранее выявленную тенденцию о менее регулярном приеме лекарств у пациентов с ФП (табл. 2). Выявлена тенденция корреляционной связи нарушения приверженности лечению у пациентов с ФП и повышением индекса массы тела (г = +0,209; p = 0,023), увеличением левого предсердия (г = +0,197; p = 0,033). Это может косвенно свидетельствовать о склонности к полноте лиц, не контролирующих свое пищевое поведение, и более быстрой декомпенсации со стороны сердечно-сосудистой системы в случае несоблюдения врачебных назначений.
Таблица 2
Показатели теста Мориски—Грина у обследованных больных
Показатель Контроль (п = 66) Больные с ФП (п = 118) Р
Всего % Всего %
Забывали принять лекарство 58 87,9 105 89,0 н/д
Невнимательное отношение к времени приема лекарств 3 4,5 44 37,3 < 0,001
Пропуск приема лекарств при хорошем самочувствии 4 6,1 42 35,6 < 0,001
Пропуск приема лекарств при ухудшении самочувствии 48 72,7 97 82,2 н/д
Средний балл 1,71 ± 0,10 2,44 ± 0,11 < 0,001
Мужчины менее регулярно принимали лекарства (25% случаев) по сравнению с женщинами (44,3%; р = 0,033). Однако статистически значимых различий в причинах этих различий не отмечено.
С возрастом регулярность приема лекарств у больных с ФП несколько возрастает с 37,8% у лиц среднего возраста до 43,8% — у пожилых людей (табл. 3). Однако в последующем у людей старше 75 лет частота регулярного приема лекарств снижается до 24,2%.
Таблица 3
Оценка регулярности приема лекарственных средств у больных различных возрастных групп с фибрилляцией предсердий и некоторые причины, влияющие на нее
Показатель Средний возраст, (п = 37) Пожилой возраст, 60—74 лет (п = 48) Старческий возраст, 75 лет и старше (п = 33)
Всего % Всего % Всего %
Нерегулярный прием лекарств 23 62,2 27 56,2 25 75,8
Появление побочных эффектов 13 35,1 26 54,2 19 57,6
Не удается подобрать эффективную терапию 11 29,7 21 43,8 20 60,6*
Больной забывает принимать таблетки 29 78,4 42 87,5 32 97,0*
Мнение о вреде постоянного лечения 12 32,4 24 50,0 21 63,6*
Примечание. Достоверность различий с первой группой: * — р < 0,05.
Выявлена тенденция возрастания числа побочных эффектов лекарств с 35,1% у людей до 60 лет до 54,2% в пожилом (p = 0,083) и 57,6% в старческом возрасте (p = 0,062). Это является одной из причин нерегулярного приема лекарств у людей старших возрастных групп.
С возрастом все тяжелее подобрать эффективную терапию. В группе людей с ФП 75 лет и старше это отмечалось достоверно чаще, чем у людей до 60 лет (p = 0,01). Больные с ФП склонны забывать принимать таблетки, что особенно явно прослеживается в старческом возрасте (97,0%) по сравнению со средним возрастом (78,4%; p = 0,021). У пожилых людей повышается мнение о вреде постоянного приема лекарственных средств, причем различия в группах среднего и старческого возраста почти двукратные (p = 0,01).
Регулярный прием лекарств не зависел от материального положения пациентов. Однако прекращение приема лекарственных средств имело слабую корреляцию с высокой их стоимостью (r = -0,227; p = 0,014). Люди с материальным положением выше среднего реже пропускали прием лекарств при хорошем самочувствии (16,7%) по сравнению с людьми со средним достатком (39,4%). Выводы
1. Большинство пациентов с ФП нерегулярно принимают лекарственные средства, что обусловлено неудобным, частым, приемом препаратов, слишком большим количеством назначенных лекарств, забывчивостью пациентов. Регулярный прием медикаментов часто ограничивает их высокая стоимость и побочные эффекты от лечения.
2. Выявлена тенденция менее регулярного приема лекарства мужчинами и пациентами старше 75 лет. В старческом возрасте ухудшение выполнения врачебных назначений может быть обусловлено когнитивными расстройствами.
3. Возрастание числа побочных эффектов в ходе терапии у людей старших возрастных групп является одной из причин нерегулярного приема лекарств.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Сулимов В.А., Недоступ А.В., Благова О.В. Фибрилляция предсердий // Кардиология: национальное руководство / Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — С. 746—763.
[2] Эллис К., Дресинг Т. Тахиаритмии // Кардиология / Под ред. Б. Гриффина, Э. Тополя / Пер. с англ.— М.: Практика, 2008.— С. 429—474.
[3] Kirch W., Pittrow D., Bosch R.F. et al. Health-related quality of life of patients with atrial fibrillation managed by cardiologists: MOVE study // Dtsch. Med. Wochenschr. — 2010. — Vol. 135. — Suppl. 2. — P. S26—32.
[4] McDonald A.J., Pelletier A.J., Ellinor P.T. et al. Increasing US emergency department visit rates and subsequent hospital admissions for atrial fibrillation from 1993 to 2004 // Ann. Emerg. Med. — 2008. — Vol. 51. — № 1. — P. 58—65.
[5] Гуревич М.А. Нарушения сердечного ритма и их коррекция при хронической сердечной недостаточности // Рос. кардиолог. журн. — 2005. — № 3. — С. 5—10.
ADHERENCE TO DRUG THERAPY IN PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATION
М.A. Kachkovskiy
Samara State Medical University
Chapayevskaya str., 89, Samara, Russia, 443099
O.V. Krasnoslobodskaya
Railway Road Clinical Hospital, Samara Agibalova str., 12, Samara, Russia, 443041
We studied treatment adherence in 118 patients with atrial fibrillation (AF) who were between the ages of 45 and 88 years. 63.6% of patients with arrhythmia to take a medicine irregularly. Patients consider as the reasons of an irregular drug intake a large quantity of tablets (94,9%), side effects (49,2%) the bad control of arrhythmia and pulse increase (40,7%). Only 25% of men and 44,3% of women (p = 0,025) had strict adherence. The patients who know about complications of disease to take medicines more regularly. 75,8% of patients are more 75 years irregularly accepted medicines, 63,6% from them considered harmful constant reception of medicines. Conclusions: Patients with atrial fibrillation have low treatment compliance. The factors improving compliance are the personal motivation of patients, good informing about diseases and their complications.
Key word: atrial fibrillation, treatment compliance, therapeutic training.
