Научная статья на тему 'Приверженность лечению больных с фибрилляцией предсердий в условиях амбулаторно поликлинической практики'

Приверженность лечению больных с фибрилляцией предсердий в условиях амбулаторно поликлинической практики Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
313
73
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ / ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОБУЧЕНИЕ / ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ЛЕЧЕНИЮ / ATRIAL FIBRILLATION / THERAPEUTIC TRAINING / TREATMENT COMPLIANCE

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Качковский М. А., Симерзин В. В., Краснослободская О. В.

Изучена приверженность лечению у 118 больных с фибрилляцией предсердий в возрасте от 45 до 88 лет. Нерегулярно принимали лекарства 63,6% больных с аритмией. Пациенты считают причинами нерегулярного приема ими лекарств большое количество таблеток (94,9%), появление побочных эффектов (49,2%) плохой контроль аритмии и учащения пульса (40,7%). Высокая стоимость лекарств была причиной прекращения их приема у 109 (92,4%) больных аритмией. Наличие хронических заболеваний повышало приверженность лечению. Достоверно чаще выполняли рекомендации врача больные ревматизмом (р-0,019), ожирением (р-0,043). Высокую приверженность лечению имели всего 25% обследованных мужчин и 44,3% женщин (p-0,025). Пациенты, знающие о серьезности осложнений заболевания, регулярнее принимали лекарства.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Качковский М. А., Симерзин В. В., Краснослободская О. В.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

TREATMENT ADHERENCE OF PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATION IN AMBULATORY PRACTICE

We studied treatment adherence in 118 patients with atrial fibrillation who were between the ages of 20 and 75 years. 63.6% of patients with arrhythmia to take a medicine irregularly. Patients consider as the reasons of an irregular drug intake a large quantity of tablets (94,9 %), side effects (49,2 %) the bad control of arrhythmia and pulse increase (40,7 %). High cost of medicines caused the termination of their reception in 109 (92,4 %) patients. Presence of chronic diseases raised treatment adherence. Sick of rheumatic disease and obesity carried out references of the doctor prescription more often (accordingly, р=0,019 and р=0,043). Only 25 % of men and 44,3 % of women (p=0,025) had strict adherence. The patients who know about complications of disease to take medicines more regularly.

Текст научной работы на тему «Приверженность лечению больных с фибрилляцией предсердий в условиях амбулаторно поликлинической практики»

УДК 616.12-008.313.2-08-039.57

ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ В УСЛОВИЯХ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ

© 2010 М.А.Качковский1, В.В.Симерзин1, О.В.Краснослободская2

1 Самарский государственный медицинский университет, 2 Поликлиника НУЗ Дорожная клиническая больница на станции Самара ОАО "РЖД"

Поступила в редакцию 14.07.2010

Изучена приверженность лечению у 118 больных с фибрилляцией предсердий в возрасте от 45 до 88 лет. Нерегулярно принимали лекарства 63,6% больных с аритмией. Пациенты считают причинами нерегулярного приема ими лекарств большое количество таблеток (94,9%), появление побочных эффектов (49,2%) плохой контроль аритмии и учащения пульса (40,7%). Высокая стоимость лекарств была причиной прекращения их приема у 109 (92,4%) больных аритмией. Наличие хронических заболеваний повышало приверженность лечению. Достоверно чаще выполняли рекомендации врача больные ревматизмом (р=0,019), ожирением (р=0,043). Высокую приверженность лечению имели всего 25% обследованных мужчин и 44,3% женщин (р=0,025). Пациенты, знающие о серьезности осложнений заболевания, регулярнее принимали лекарства.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, терапевтическое обучение, приверженность лечению.

Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия относится к наиболее распространенным нарушениям ритма сердца [1], среди которых ее доля составляет 40% [2]. Она встречается у более чем 1% населения, а у людей старше 60 лет - в 5 % случаев [3].

Лечение больных с фибрилляцией предсердий подразумевает две стратегии - нормализация ритма сердца или достижение нормальной частоты сердечных сокращений. Проведение адекватной антиаритмической терапии позволяет снизить риск сердечно-сосудистых осложнений.

Большое значение в лечении больных в последние годы придают приверженности пациентов лечению, что подразумевает соблюдение ими режима приема и доз назначенных препаратов [4].

Однако не все больные принимают назначенные препараты. Исследования Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) свидетельствуют, что только 50% пациентов страдающих хроническими заболеваниями в развитых странах выполняют лечебные рекомендации [5, 6].

Даже у больных, перенесших инфаркт миокарда, строгое выполнение назначений врача в течение первого года после заболевания составило всего 43,4% [7]. Через год частота приема Р-адреноблокаторов у них снижается с 70% до 22%. При этом, только в 37% случаев выявлена

Качковский Михаил Аркадьевич, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой факультетской терапии. E-mail: info@samsmu.ru.

Симерзин Василий Васильевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии. Краснослободская Ольга Владимировна, врач-кардиолог.

отмена препарата врачом, а в 62% - самостоятельный отказ больного [8].

Имеется множество публикаций, отражающих проблему приверженности лечению больных артериальной гипертонией [9 - 11]. В то же время данные аспекты лечения больных фибрилляцией предсердий до настоящего времени практически отсутствуют.

Цель исследования: Изучить приверженность лечению у больных фибрилляцией предсердий.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследовано 118 больных мерцательной аритмией в возрасте от 45 до 88 лет (средний возраст - 66,7±1,0 лет), женщин было 70 (59,3%). Контрольную группу составили 66 человек аналогичного пола и возраста. Различия между группами оценивали с помощью непараметрического теста Манна-Уитни и теста х2 с помощью двухстороннего критерия и считали их статистически достоверными при уровне значимости p<0,05. Математическую обработку результатов исследования проводили с использованием статистического пакета SPSS 11.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Анкетирование показало, что среди больных фибрилляцией предсердий преобладали пациенты, нерегулярно принимающие лекарственные препараты (63,6%).

Пациенты с фибрилляцией предсердий не

1606

принимают или принимают назначенные препараты нерегулярно в связи с рядом причин. Большое количество таблеток отметили 112 (94,9%) больных и 56 (84,8%) людей контрольной группы (р=0,02). Появление побочных эффектов беспокоило 58 (49,2%) больных фибрилляцией предсердий и 13 (19,7%) людей контрольной группы (р<0,001). У 48 (40,7%) больных появление аритмии и учащение пульса плохо контролировалось лечением (группа контроля - 1,8%).

Эти данные свидетельствуют о сложности постоянного лечения больных с серьезными нарушениями ритма. Большинство антиаритмических препаратов обладают побочными эффектами, включая аритмогенный [12].

По мнению пациентов с фибрилляцией предсердий, нередко врачи не могли подобрать эффективную терапию (52 больных, 44,1%), что отмечалось чаще, чем у пациентов без аритмии (19 человек, 28,8%, р=0,042). Напротив, отсутствие симптомов приводило к прекращению лечения у 64 (54,2%) больных при развитии аритмии и у 47 (71,2%) людей группы контроля (р=0,024). Высокая стоимость лекарств была причиной прекращения их приема у 109 (92,4%) больных аритмией и 47 (71,2%) людей группы контроля (р<0,001).

Интерес представляет изучение половых различий в приверженности лечению. Высокую приверженность лечению имели всего 25% обследованных мужчин и 44,3% женщин. Обращает внимание (рис. 1) выраженное относительное преобладание женщин (72,1%) в группе пациен-

тов, регулярно принимающих лекарства. Математический анализ подтвердил большую приверженность лечению у женщин (х2=4,53, ¿£=1, р=0,025).

Не исключено, что большая приверженность лечению женщин в нашей стране является одним из многочисленных факторов, определяющих их большую продолжительность жизни. По данным ВОЗ за 2006 г. средняя продолжительность жизни российских жителей составила 66 лет, женщин - 73 года, мужчин - всего 60 лет [13].

Одной из наиболее значимых проблем, ухудшающих выполнение врачебных назначений, больные с мерцательной аритмией считают то, что забывают принимать лекарства. 43 пациента отметили, что ежедневно принимают лекарства, однако и среди них большинство (34 человека или 79,1%) забывали принимать антиаритмические средства. В то же время, среди людей отмечавших перерывы в лечении, число забывавших о приеме лекарств достигало 92% (р=0,043).

Наличие длительно существующих хронических заболеваний повышало приверженность лечению. Достоверно чаще выполняли рекомендации врача больные ревматизмом (р=0,019), ожирением (р=0,043). Тенденция к улучшению приверженности лечению отмечалась также у больных с аневризмой сердца (р=0,061), сахарным диабетом (р=0,078).

Пациенты, ознакомленные с причинами развития сердечно-сосудистых осложнений, более привержены лечению. Исследование показало, что у больных, страдающих гипертонией и ише-

40 55

ЗП

25 У 20 15 10 5 т

36 39 А 31 А

12

У

□ Мужч ины ■ Женщины

Нерегулярно

Регулярно

Рис. 1. Распределение больных фибрилляцией предсердий по регулярности приема лекарственных средств в зависимости от пола

1607

мической болезнью сердца, не было выявлено достоверной связи с приверженностью лечению. В то же время больные, знающие об угрозе заболевания здоровью, регулярнее принимали лекарства в случае повышенного уровня артериального давления (р=0,023), наличия ишемической болезни сердца (р=0,011), при развитии осложнений у близких родственников (р=0,025) и при повышении уровня холестерина в крови (р=0,001).

Это согласуется с данными о том, что пациенты, страдающие осложнениями заболеваний к моменту начала терапии, как правило, оказываются более приверженными лечению [14].

В последние десятилетия ВОЗ особое внимание уделяет терапевтическому обучению больных [15]. Обучение пациентов не только улучшает их информированность о факторах риска, но также повышает соблюдение рекомендаций по вторичной профилактике заболеваний, снижает частоту развития осложнений и число экстренных госпитализаций, а также способствует улучшению качества жизни [16, 17].

В нашей стране начинают работать "школы для пациентов с фибрилляцией предсердий", где обучают своевременно выявлять симптомы заболевания, правильно оценивать свое состояние, дают информацию об осложнениях фибрилляции предсердий и способах их профилактики, формируют мотивацию к приверженности постоянному медикаментозному лечению заболевания [18].

Важнейшим аспектом выполнения врачебных назначений является мотивация пациентов. В частности, больные с фибрилляцией предсердий, испытывающие появления беспокойства, тревоги за свое здоровье, жизнь, судьбу, регулярнее принимали лекарство (р=0,019). Кто ощущал затруднения в реализации своего привычного отдыха, работы по дому, в занятиях спортом, хобби, также были вынуждены выполнять назначения врача (р=0,034).

ВЫВОДЫ

1. Больные с фибрилляцией предсердий имеют низкую приверженность лечению.

2. У женщин приверженность лечению существенно выше, чем у мужчин.

3. Основными причинами, ухудшающими регулярность приема лекарств больными с фибрилляцией предсердий, являются неудобные схемы приема лекарств, недостаточный их эффект, побочные действия и высокая стоимость лечения, что следует учитывать при проведении длительной антиаритмической терапии.

4. Факторами, улучшающими выполнение

врачебных назначений, являются личная мотивация пациентов, достаточное их информирование о неблагоприятных последствиях заболеваний и их осложнений. Повышению приверженности лечению способствует активное обучение пациентов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Atrial fibrillation: mechanistic insights and treatment options / S.T. Mathew , J. Patel , S. Joseph // Eur. J. Intern. Med. 2009. Vol.20. N.7. P.672-681.

2. Сулимов, В.А. Фибрилляция предсердий / В.А.Сули-мов, А.В.Недоступ, О.В.Благова. Кардиология: Национальное руководство [под ред. Ю.Н.Беленкова, Р.Г.Оганова]. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 746-763.

3. Exercise tolerance and quality of life in elderly patients with chronic atrial fibrillation / CJ. Howes, M.C. Reid, C. Brandt [et al.]//J. Cardiovasc. Pharmacol. Ther. 2001. Vol.6. N1. 23-29.

4. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского мед. общества по артериальной гипертонии и ВНОК / Кардиоваскуляр-ная терапия и профилактика. 2008. №7(6), Приложение 2. 32 с.

5. Adherence to Long term Therapies: Evidence for Action. World Health Organization. Geneva, 2003. 212 p.

6. Interventions for helping patients to follow prescriptions for medications/ R.B.Haynes, H.McDonald, A.X.Garg, P.Montague // Cochrane Database Syst Rev. 2005;(4): CD000011.

7. Качковский М.А. Приверженность лечению больных инфарктом миокарда // I Национальный конгресс терапевтов "Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации". Москва, 2006. С.91.

8. Приверженность больных, перенесших инфаркт миокарда, к длительной терапии р-адреноблокаторами / Е.А. Шутемова, А.И. Жукова, Л.ВЛебедева // Клин. медицина. 2001. Т.79. №2. С.63-65.

9. A retrospective, population-based analysis of persistence with antihypertensive drug therapy in primary care practice in Italy/ L.Degli Esposti, E.Degli Esposti, G. Valpiani [et al.]// Clin. Ther. 2002.Vol.24: P.1347-1357.

10. Resistant hypertension revisited: a comparison of two university-based cohorts/ J.P.Garg, W.J.Elliott, A.Folker [et al.]// Am. J. Hypertens. 2005. Vol.18. N5, Pt.1. P.619-626.

11. Больной артериальной гипертонией, не приверженный лечению /В.В.Фомин, С.В.Моисеев, Е.А.Сагино-ва // Consilium medicum. 2006. Т.8. №5. С.22-25.

12. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств.-2-е изд. М.: БИНОМ.- СПб.: Невский Диалект, 2002. 926 с.

13. Всемирная организация здравоохранения. WHO Statistical Information System. URL: http:// apps.who.int/whosis/data (дата обращения 12.04.2010).

14. Predictors of adherence with antihypertensive and lipid-lowering therapy/ R.H.ChapmanJ.S.Benner, AA.Petrilla [et al.]// Arch. Intern. Med. 2005. Vol.165. P.1147-1152.

15. Всемирная организация здравоохранения. Европейское бюро. Терапевтическое обучение больных: Программы непрерывного обучения для работников здравоохранения в области профилактики хронических заболеваний. Отчет рабочей группы ВОЗ.- М.,

1608

1998. 96 с.

16. Влияние терапевтического обучения больных с артериальной гипертонией на качество их жизни / ОМ. Драпкина, А.В. Клименков, В.Т.Ивашкин // Рос. кардиолог. журн. 2002. №6. С.79-82.

17. Руководство по медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших опе-

рацию аортокоронарного шунтирования / Ю.Н.За-мотаев, Ю.А. Кремнев, А.М. Щегольков [и др.]. М.: МЗ-Пресс, 2001. 88 с.

18. Методика иэффективность обучения в "Школе для пациентов с фибрилляцией предсердий" / А.В.Му-ромкина, Ю.В.Интякова, О.А.Назарова // Вестник аритмологии. 2008. № 52. С.37-40.

TREATMENT ADHERENCE OF PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATION

IN AMBULATORY PRACTICE

© 2010 M.A. Kachkovskiy1, V.V.Simerzin1, O.V. Krasnoslobodskaya2

1 Samara State Medical University 2 Polyclinic of Railway Road Clinical Hospital, Samara

We studied treatment adherence in 118 patients with atrial fibrillation who were between the ages of 20 and 75 years. 63.6% of patients with arrhythmia to take a medicine irregularly. Patients consider as the reasons of an irregular drug intake a large quantity of tablets (94,9 %), side effects (49,2 %) the bad control of arrhythmia and pulse increase (40,7 %). High cost of medicines caused the termination of their reception in 109 (92,4 %) patients. Presence of chronic diseases raised treatment adherence. Sick of rheumatic disease and obesity carried out references of the doctor prescription more often (accordingly, p=0,019 and p=0,043). Only 25 % of men and 44,3 % of women (p=0,025) had strict adherence. The patients who know about complications of disease to take medicines more regularly. Key word: atrial fibrillation, therapeutic training, treatment compliance

Mikhail Kachkovskiy, Doctor of Medicine, Head of a Department of Internal Medicine. E-mail: info@samsmu.ru. Vasyliy Simerzin, Doctor of Medicine, Professor of a Department of Internal Medicine. Olga Krasnoslobodskaya, cardiologist

1609

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.