Приверженность к лечению у пациентов с инфарктом миокарда в сочетании с церебральным атеросклерозом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Седых Д.Ю.

Весомый вклад в прогрессирование хронических заболеваний с неограниченно длительными сроками лечения вносит низкая приверженность пациентов к рекомендациям врача. Оценка феномена приверженности является предметом ряда международных и отечественных исследований, однако малоизучена и актуальна в области сочетания кардиальной и цереброваскулярной патологии. Цель. Изучить приверженность к лечению и формирующие ее факторы у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда (ИМ) в сочетании с церебральным атеросклерозом (ЦАС). Материал и методы. В рамках регистра острого коронарного синдрома за 2009-2010 гг. ФГБНУ «НИИ КПССЗ» в ретро-проспективное исследование было включено 147 пациентов с перенесенным ИМ в сочетании с ЦАС. Через год на контрольном визите к кардиологу оценена их приверженность к назначенной медикаментозной терапии, идентифицированы факторы риска. Результаты. На основании проведенного опроса выявлено, что, несмотря на перенесенный ИМ и наличие ЦАС, через год среди всех исследуемых пациентов принимали препараты дезагрегантов лишь 21(15%) больной, препараты бета-блокаторов 36(25,5%), ингибиторов АПФ 41(29 %), статины 8(5,6%). Подобная низкая приверженность ассоциируется у данной категории больных со следующими ниже факторами: средний возраст группы 66,28+6,3года, преимущественно лица мужского пола 83(58,8%), имеющие в анамнезе артериальную гипертензию 121(86%), дислипидемию 68(48,2%), сахарный диабет 25(17,7%), ишемическую болезнь сердца 94(66,7%), периферический атеросклероз 21(15%), курение 76(51,7%). Заключение. Выявленная недостаточная приверженность к лечению делает целесообразной единую превентивную работу ангионеврологов, кардиологов и реабилитологов с данной категорией пациентов на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях, что позволит минимизировать действие основных факторов риска и улучшит общий прогноз. ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ ЛИПИДСНИЖАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ НА УРОВЕНЬ БАЗАЛЬНОЙ ГЛИКЕМИИ И АДИПОКИНОВ У ПАЦИЕНТОВ ВЫСОКОГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА А.С. СУШКОВА, О.А. КОШЕЛЬСКАЯ, И.В. ВИННИЦКАЯ, Е.С. КРАВЧЕНКО Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук» «Научно-исследовательский институт кардиологии», Томск, Россия Цель исследования. В ходе открытого рандомизированного исследования сравнить влияние на показатели углеводного обмена и уровень циркулирующих адипоцитокинов длительной терапии (48 недель) розувастатином в возрастающих дозах и приема умеренных доз аторвастатина в комбинации с эзетимибом у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска. Методы исследования. В исследование включили 38 пациентов, в том числе с СД или НТГ, из которых у 22 документирована ИБС со стабильной стенокардией, и 13 больных ИБС без нарушений углеводного обмена. Больные рандомизированы на 2 группы: гр. 1 (n=19) на прием розувастатина, гр. 2 (n=19) комбинацию аторвастатина с эзетимибом (10 мг/сут.). В исходном состоянии и через 48 недель терапии исследовали состояние показателей липидтранспортной функции крови, обмена глюкозы/инсулина, индекс HOMA-IR, уровень лептина и адипонектина крови. Результаты. Переносимость терапии была хорошей, все включенные пациенты закончили 48-недельный период лечения, при этом средние дозы розувастатина и аторвастатина в гр. 1 и 2 составили 12,6 мг/сут. и 14,2 мг/ сут. соответственно. Во всех группах установлен значимый гиполипидемический эффект, в гр.1 и гр.2 уровень ХС ЛПНП снизился на 47,6% и 56,8% соответственно. В гр.2 снижение уровня ТГ в крови было более значительным: на 36,5% против 26,5% в гр. 1.Статистически значимое увеличение уровня ХС ЛПВП наблюдалось в гр.2. В общей группе отмечалась тенденция к росту HOMA^(р=0,060). В гр. 2 документировано возрастание базальной гликемии с 5,5 (5,2-6,6) до 6,2 (5,3-7,6) ммоль/л (р<0,05). В гр.1 существенной динамики медианных значений базальной гликемии не происходило. Выявлена разнонаправленная динамика уровня лептина: в гр.1 отмечалось значимое уменьшение концентрации лептина и соотношения лептин/адипонектин, медианные значения содержания лептина снижались с 19,7 (10,1-47,0) до 14,7 (8,06-24,2) нг/мл, что обусловливало уменьшение соотношения лептин/адипонектин 2,9 (1,2-6,5) до 2,46 (0,9-4,87) (р<0,01). В гр.2 существенной динамики медианных значений адипонектинов не наблюдалось. Заключение. Наши данные демонстрируют, что при равной степени снижения уровня ХС ЛПНП 48-недельная комбинированная терапия, в отличие от лечения розувастатином, индуцирует рост базальной гликемии. Полученные данные предполагают участие адипонектина и лептина с вероятным развитием лептинрезистентности в реализации нежелательных эффектов комбинированной гиполипидемической терапии в отношении метаболизма глюкозы/инсулина.