CC BY
21
2,71 [ДИ 1,05-7,03], кардиоваскулярная наследственность пациента - ОР 3,06 [ДИ 1,8 - 5,22].
Заключение. Раннее выявление у пациентов с ИМ вышеуказанных предикторов прогрессирования ЦАС позволит в перспективе снизить число фатальных и не-
фатальных сердечно-сосудистых событий путем целенаправленной оптимизации лечебно-профилактических мероприятий, направленных на работу с данной категорией больных, преемственных от стационарного к амбулаторному этапам.
ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ЛЕЧЕНИЮ У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В СОЧЕТАНИИ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ
Д.Ю. СЕДЫХ
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия
Весомый вклад в прогрессирование хронических заболеваний с неограниченно длительными сроками лечения вносит низкая приверженность пациентов к рекомендациям врача. Оценка феномена приверженности является предметом ряда международных и отечественных исследований, однако малоизучена и актуальна в области сочетания кардиальной и цереброваскулярной патологии.
Цель. Изучить приверженность к лечению и формирующие ее факторы у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда (ИМ) в сочетании с церебральным атеросклерозом (ЦАС).
Материал и методы. В рамках регистра острого коронарного синдрома за 2009-2010 гг. ФГБНУ «НИИ КПССЗ» в ретро-проспективное исследование было включено 147 пациентов с перенесенным ИМ в сочетании с ЦАС. Через год на контрольном визите к кардиологу оценена их приверженность к назначенной медикаментозной терапии, идентифицированы факторы риска.
Результаты. На основании проведенного опроса выявлено, что, несмотря на перенесенный ИМ
и наличие ЦАС, через год среди всех исследуемых пациентов принимали препараты дезагрегантов лишь 21(15%) больной, препараты бета-блокаторов
- 36(25,5%), ингибиторов АПФ - 41(29 %), статины
- 8(5,6%). Подобная низкая приверженность ассоциируется у данной категории больных со следующими ниже факторами: средний возраст группы -66,28±6,3года, преимущественно лица мужского пола - 83(58,8%), имеющие в анамнезе артериальную гипертензию - 121(86%), дислипидемию - 68(48,2%), сахарный диабет - 25(17,7%), ишемическую болезнь сердца - 94(66,7%), периферический атеросклероз -21(15%), курение - 76(51,7%).
Заключение. Выявленная недостаточная приверженность к лечению делает целесообразной единую превентивную работу ангионеврологов, кардиологов и реабилитологов с данной категорией пациентов на по-пуляционном, групповом и индивидуальном уровнях, что позволит минимизировать действие основных факторов риска и улучшит общий прогноз.
ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ ЛИПИДСНИЖАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ НА УРОВЕНЬ БАЗАЛЬНОЙ ГЛИКЕМИИ И АДИПОКИНОВ У ПАЦИЕНТОВ ВЫСОКОГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА
А.С. СУШКОВА, О.А. КОШЕЛЬСКАЯ, И.В. ВИННИЦКАЯ, Е.С. КРАВЧЕНКО Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук» «Научно-исследовательский институт
кардиологии», Томск, Россия
Цель исследования. В ходе открытого рандомизированного исследования сравнить влияние на показатели углеводного обмена и уровень циркулирующих адипоцитокинов длительной терапии (48 недель) розу-вастатином в возрастающих дозах и приема умеренных доз аторвастатина в комбинации с эзетимибом у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска.
Методы исследования. В исследование включили 38 пациентов, в том числе с СД или НТГ, из которых у 22 документирована ИБС со стабильной стенокардией, и 13 больных ИБС без нарушений углеводного обмена. Больные рандомизированы на 2 группы: гр. 1 (п=19) - на прием розувастатина, гр. 2 (п=19) - комбинацию аторвастатина с эзетимибом (10 мг/сут.). В исходном состоянии и через 48 недель терапии исследовали состояние показателей липидтранспортной функции крови, обмена
глюкозы/инсулина, индекс НОМД-!К, уровень лептина и адипонектина крови.
Результаты. Переносимость терапии была хорошей, все включенные пациенты закончили 48-недельный период лечения, при этом средние дозы розувастатина и аторвастатина в гр. 1 и 2 составили 12,6 мг/сут. и 14,2 мг/ сут. соответственно. Во всех группах установлен значимый гиполипидемический эффект, в гр.1 и гр.2 уровень ХС ЛПНП снизился на 47,6% и 56,8% соответственно. В гр.2 снижение уровня ТГ в крови было более значительным: на 36,5% против 26,5% в гр. 1.Статистически значимое увеличение уровня ХС ЛПВП наблюдалось в гр.2. В общей группе отмечалась тенденция к росту НОМД-!К(р=0,060). В гр. 2 документировано возрастание ба-зальной гликемии с 5,5 (5,2-6,6) до 6,2 (5,3-7,6) ммоль/л (р<0,05). В гр.1 существенной динамики медианных зна-
чений базальной гликемии не происходило. Выявлена разнонаправленная динамика уровня лептина: в гр.1 отмечалось значимое уменьшение концентрации лептина и соотношения лептин/адипонектин, медианные значения содержания лептина снижались с 19,7 (10,1-47,0) до 14,7 (8,06-24,2) нг/мл, что обусловливало уменьшение соотношения лептин/адипонектин 2,9 (1,2-6,5) до 2,46 (0,9-4,87) (р<0,01). В гр.2 существенной динамики медианных значений адипонектинов не наблюдалось.
Заключение. Наши данные демонстрируют, что при равной степени снижения уровня ХС ЛПНП 48-недель-ная комбинированная терапия, в отличие от лечения розувастатином, индуцирует рост базальной гликемии. Полученные данные предполагают участие адипонекти-на и лептина с вероятным развитием лептинрезистент-ности в реализации нежелательных эффектов комбинированной гиполипидемической терапии в отношении метаболизма глюкозы/инсулина.
ПРОГРЕССИРОВАНИЕ СТЕНОЗОВ СОННЫХ АРТЕРИЙ И ДОСТИЖЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У ПАЦИЕНТОВ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ КОРОНАРНОГО
ШУНТИРОВАНИЯ
И.Д. СЫРОВА, О.В. МАЛЁВА, А.И. АРТАМОНОВА, А.А. КУЗЬМИНА, О.А. ТРУБНИКОВА, О.Л. БАРБАРАШ Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия
Цель. Выявление прогрессирования стенозов сонных артерий (СА) и оценка их связи с достижением целевых показателей липидного обмена у пациентов после коронарного шунтирования (КШ) за пятилетний период наблюдения.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 75 пациентов мужского пола, средний возраст которых составил 62,5±5,5 лет. Всем пациентам за 3-5 дней до и через пять лет после операции выполнялось дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока. Прогрессирование стенозов выявляли в том случае, если при контрольном исследовании через 5 лет после КШ наблюдался переход из одной степени выраженности стеноза в другую с более значимым процентом. Исследование показателей липидного обмена: общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) выполняли с помощью тест-систем фирмы Thermo Fisher Sientific (Финляндия). Все пациенты принимали четырёхкомпо-нентную терапию: бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, дезагреганты и статины. Статистическую обработку проводили с применением программы «Statistica 10.0.»
Результаты. По результатам ЦДС БЦА на доопераци-онном этапе выявлено, что стенозы СА имели 28 (37,3%), из них малые стенозы - 9 (32,1%), умеренные - 19 (67,9%) пациентов. В большинстве случаев они располагались в приустьевых и устьевых сегментах внутренних сонных артерий. При обследовании через пять лет после опера-
ции выявлено, что количество пациентов со стенозами вне зависимости от степени выраженности, увеличилось до 41 (54,7%). Из них малые стенозы имели 2 (4,9%) пациента, умеренные стенозы - 25 (61%), выраженные - 10 (24,4%), критические стенозы - 3 (7,3%) и в одном случае окклюзия. У 16 (39,0%) пациентов стенозы были выявлены впервые, у 14 (34,1%) произошло прогрессирование уже имевшихся, тогда как у 11 (26,8%) отсутствовало прогрессирование. Из числа пациентов, имевших малые стенозы, увеличение степени стенозирования выявлено у 8 (57,1%), а у имевших умеренные - у 6 (42,9%).
По результатам исследования липидного спектра крови через пять лет после операции у пациентов со стенозами уровень ОХС составил 4,81±1,25 ммоль/л, ХС-ЛП-ВП - 1,08±0,23 ммоль/л, ХС-ЛПНП - 3,13±1,19 ммоль/л, ТГ -1,86±0,85 ммоль/л. При этом целевых цифр показателей ОХС достигли только 10 (24,4%) пациентов со стенозами, ХС-ЛПВП - 23 (56,1%), ХС-ЛПНП - 3 (7,3%), триглицеридов
- 19 (46,3%) больных. Из 14 пациентов, у которых произошло прогрессирование стенозов СА, целевых цифр показателей ОХС достигли всего 2 (14,3%) больных, ХС-ЛПВП
- 6 (42,9%), ТГ -5 (35,7%) пациентов, тогда как у пациентов без прогрессирования целевых цифр показателей ОХС достигли всего 3 (27,3%) больных, ХС-ЛПВП - 6 (54,6%), ТГ
- 5 (45,5%) пациентов. Достижения целевых цифр показателей ХС-ЛПНП не выявлено в обеих группах.
Выводы. В отдаленном периоде КШ у пациентов отмечается прогрессирование малых и умеренных стенозов СА, при этом целевых цифр показателей липидного спектра крови значительной части больных со стенозами СА не достичь не удаётся.
ЛИПОПРОТЕИД(а) КАК НЕЗАВИСИМЫЙ ПРЕДИКТОР СТЕНОЗИРУЮЩЕГО АТЕРОСКЛЕРОЗА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ
Н.А. ТМОЯН, М.В. ЕЖОВ, О.И. АФАНАСЬЕВА, О.А. РАЗОВА, Е.А. КЛЕСАРЕВА, С.Н. ПОКРОВСКИЙ ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» МЗ РФ, Москва, Россия
Введение. Липопротеид(а) [Лп(а)] является факто- атеросклероза периферических артерий (артерий ниж-ром риска ишемической болезни сердца и инсульта, них конечностей) недостаточно. Целью исследования однако данных о его роли в развитии стенозирующего явилось изучение связи уровня Лп(а) и фенотипов апо-
