CC BY
25
В настоящее время количество больных, нуждающихся в комбинированной терапии, значительно увеличилось и продолжает возрастать. Описываемый нами случай показывает важность
и необходимость проведения ХМ ЭКГ больным с аритмогенными жалобами с целью выявления нарушений ритма и проводимости с их последующей коррекцией.
ЛИТЕРАТУРА
1. Арболишвили Г.Н., Насонова С.Н., Овчинников А.Г. Внезапная аритмическая смерть во время холтеровского мониторирования электрокардиограммы // Сердечная недостаточность. - 2002. - № 4. - С. 200.
2. Голиков А.П. Достижения и перспективы научных исследований в области неотложной кардиологии // Кардиология. - 2001. - № 9. - С. 47-50.
3. Голицын С.П., Савельева И.В., Бакалов С.А. Лечение больных с желудочковыми нарушениями ритма сердца: возможности и ограничения // Кардиология. - 1998. - № 10. - С. 67-74.
4. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. - М.: Медпрактика, 2000. - 216 с.
5. Макарычева О.В., Васильева Е.Д., Радзевич А.З., Шпектор А.В. Динамика дисперсии интервала Q-T при остром инфаркте миокарда и ее прогностическое значение. // Кардиология, 1998. - № 7. - С. 43-46.
6. Osterhues H. QT-variability: clinical results and prognostic significante. In: advances in noninvasive electrocardiographic monitoring techniques. Ed. H. Osterhues, V. Hombach, A. Moss Kluwer Adadem. Publ. Dordrecht/Boston/London., 2005. -Р. 143-153.
УДК 616.12-008.331.1-08
ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ЛЕЧЕНИЮ И МЕТОДЫ ЕЕ УЛУЧШЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕй
В.В. МАКСИМЕНКОВА, Д.С. МИХАЛИК
Смоленская государственная медицинская академия, кафедра терапии педиатрического и стоматологического факультетов
Приверженность к лечению (комплаентность) -это степень соответствия поведения больного (в отношении приема препаратов, соблюдения диеты и других мер изменения образа жизни) рекомендациям, полученным от врача [1]. В узком смысле под ком-плаентностью в лечении артериальной гипертензии понимают корректный прием антигипертензивных препаратов (не менее 80% должного). Прием некорректной дозы рекомендованных препаратов или их прием в некорректное время, пропуски в приеме и/или отказ от лечения представляют собой различные формы нарушения приверженности. Как правило, наиболее частым вариантом недостаточной комплаентности является прием недостаточных доз лекарств и пропуски в течение 2-3 дней [4].
Связь между успехом в лечении артериальной гипертензии и приверженностью больного к терапии не вызывает сомнения [2]. Вероятность успешной нормализации артериального давления напрямую зависит от регулярности приема антигипертензив-ных препаратов. Однако, несмотря на постепенное осознание важности соблюдения комплаентности и врачами, и пациентами, проблема приверженности к лечению остается нерешенной. Сегодня мы можем констатировать, что около половины назначенных лекарственных препаратов при хронических заболеваниях реально не принимаются пациентами [7].
Актуальность проблемы подтверждена прогностическими исследованиями, выполненными относительно недавно, которые продемонстрировали связь между недостаточной приверженностью к лечению и сердечно-сосудистым риском. В одном из них оценивали течение артериальной гипертензии и повторные госпитализации у больных артериальной гипертензией. Длительность наблюдения составила 18 месяцев, в течение которых оценивали компла-ентность (на основании счета принятых таблеток). Количество пропусков в терапии у больных, которые были госпитализированы повторно, было существенно больше в сравнении с больными, которые не нуждались в повторной экстренной госпитализации [3]. Кроме этого, следует учитывать то, что плохая приверженность к лекарственному лечению, как правило, подразумевает и плохую приверженность в отношении немедикаментозных методов лечения, что еще более препятствует снижению артериального давления [б]. Наконец, недостаточная приверженность к лечению, сопровождающаяся частой отменой и последующим возобновлением лечения, увеличивает вероятность осложнений, связанных с первой дозой приема препаратов и синдромом отмены [1].
К мерам, которые могут привести к улучшению комплаентности в лечении, можно отнести множе-
48
Вестник Смоленской медицинской академии NM, 2009
ство общегосударственных мероприятий, направленных на повышение информированности населения об артериальной гипертензии, изменение общественного сознания в плане отношения к здоровью, а также на изменение системы финансирования лекарственных препаратов. Можно рассматривать эффективность двух основных направлений в улучшении приверженности к лечению. Одно из них направлено на пациента и состоит в системе обучения больных. Второе сосредоточено на изменении самого подхода к терапии, совершенствовании препаратов и лекарственных форм и других мер, связанных с эффективностью лечения, которые могут положительно воздействовать на приверженность больных.
Следует иметь в виду, что само внимание врача к проблеме комплаентности, соответствующий опрос больного и оценка этого показателя в динамике способствуют его повышению [5].
Говоря о воздействии на приверженность к лечению, следует иметь в виду два основных аспекта. Первый касается соблюдения больным рекомендаций врача [9]. В этом аспекте основные усилия должны быть направлены на создание мотивации, что требует в первую очередь установления контакта с пациентом и обучения. В данном случае наиболее существенным нарушением комплаентности будет отказ от лечения, временный или полный. Ряд данных свидетельствует о том, что до 50% больных прекращают лечение в течение года даже в развитых станах . В последние годы благодаря усилиям специализированных программ удержание больных на терапии может достигать 78% [9].
Многочисленные опросы, проводимые среди больных артериальной гипертензией, демонстри-
руют незнание пациентами нормальных цифр артериального давления, плохое владение навыками самоконтроля, непонимание опасности повышенного АД и необходимости постоянной терапии заболевания [2]. Одним из путей решения этой проблемы является обучение больных основам самоконтроля заболевания в "Школах пациента". На сегодняшний день применение обучающих программ для пациентов с артериальной гипертен-зией уже становится стандартом в лечении этой категории больных. Имеющийся мировой опыт демонстрирует высокую эффективность обучения больных артериальной гипертензией по структурированным программам по сравнению с традиционным подходом.
Эффективный контроль артериального давления возможен лишь при достижении 80% приверженности к лечению [8]. Совершенствование лекарственных препаратов с целью уменьшения побочных эффектов и удлинения продолжительности действия во многом улучшило приверженность к лечению, но полностью не решило этой проблемы. Использование низкодозовых комбинаций на начальном этапе лечения может быть чрезвычайно полезным, так как сокращает сроки подбора терапии, повышает ее эффективность и уменьшает побочные действия. Борьба за улучшение компла-ентности - одна из важнейших задач врача, занимающегося лечением артериальной гипертензии. Многие причины недостаточной приверженности могут быть устранены при соответствующем подходе к больному. С целью реального улучшения прогноза больных нам следует существенно улучшить приверженность к терапии не только пациентов, но и врачей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бурсиков А.В., Тетерин Ю.С., Петрова О.В. Типы отношения к болезни, качество жизни и приверженность лечению в дебюте гипертонической болезни. // Клин. мед. - 2007. - № 8. - С. 44-46.
2. Ощепкова Е.В., Цагареишвили Е.В., Зелвеян П.А., Рогоза А.Н. Самоконтроль артериального давления в домашних условиях - метод повышения приверженности к лечению больных артериальной гипертонией // Тер. архив. - 2004. -№ 4. - С.90-94.
3. Horvathova H., Kimlikova K., Balazovjech I., Kyselovic I.. Compliance and the therapeutic effect in patients with arterial hypertension // Bratisl. Lek. Listy - 2003. - Vol. 104 (4-5). - Р. 149-54.
4. Mancia G., Seravalle G., Grassi G. Tolerability and treatment compliance with angiotensin II receptor antagonists // Am. J. Hypertens. - 2003. - Vol. 16 (12). - Р. 1066-1073.
5. Monane M., Bohn R.L., Gurwitz H.T. et al. The effects of initial drug choice and co morbidity on antihypertensive therapy compliance: results from a population-based study in the elderly // Am. J. Hypertens. - 1997. - Vol. 10. -Р. 697-704.
6. Myachi M., Donato A.J., Yamamoto K. Greater age-reiated reduction in central arterial compliance in resistance-trained men // Hypertension. - 2003. - Vol. 41(3). - P. 130-135.
7. O'Donovan C.A, Rissmiller R., Rinn A. et al. Outcome of patients with sleep complaints and normal polysomnograms // J. Clin. Sleep Med. - 2006. - Vol. 15, № 2(3). - P. 325-327.
8. Phillips B., Mannino D.M. Do insomnia complaints cause hypertension or cardiovascular disease? // J. Clin. Sleep Med. - 2007. - Vol. 15, № 3(5). - P. 489-494.
9. Port K., Palm K., Viigimaa M. Self-reported compliance of patients receiving antihypertensive treatment: use of a telemonitoring home care system // J. Telemed. Telecare. - 2003. - № 9 (Suppl. 1). - S. 65-66.
