CC BY
58
удК 615.838.5 : [618.976 : 612.015.34] с.в. сидоренко
природные лечебные факторы дальнего востока и возможности их применения у детей с заболеваниями почек обменного генеза
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
дальний Восток располагает многочисленными природными лечебными ресурсами: более 400 источников минеральных вод, прямой выход к нескольким морям и двум океанам, необыкновенные таежные и горно-таежные ландшафты, зоны благоприятного климата. особое место в ряду природных лечебных факторов занимают минеральные воды и лечебные грязи. По запасам торфа, сульфидных иловых грязей, сапропелей, азотно-кремнис-тых терм регион не имеет себе равных не только в России и странах Снг, но и в мире [7].
действие природных факторов, в первую очередь бальнеологических, направлено на совершенствование адаптивно-компенсаторных возможностей организма, повышение устойчивости к неблагоприятным условиям среды, устранение нарушений деятельности функциональных систем, в связи с чем данные факторы могут быть использованы не только в качестве лечебных средств, но и в качестве средств профилактического воздействия [9].
Сложность проблемы санаторно-курортной реабилитации уронефрологических больных в Хабаровском крае обусловлена тем, что отсутствует как таковой этап восстановительного лечения с использованием комплекса курортных факторов в связи с малодоступностью западных курортов для дальневосточников. несмотря на отсутствие в Хабаровском крае специализированных курортов для больных с патологией почек, надо отметить, что регион располагает уникальными и весьма ценными гидроминеральными ресурсами, которые по лечебным свойствам не уступают известным минеральным водам западных регионов [9]. лечение на местных курортах обладает рядом преимуществ, в частности, отсутствием фактора дизадаптации при переезде в отдаленные климатические пояса. Все это свидетельствует о необходимости более детального изучения местных природных лечебных ресурсов в целях расширения возможностей их использования у больных с патологией мочевыделитель-ной системы.
1. Торф месторождения «Бичевское»
Торфяное месторождение «Бичевское» расположено в районе им. лазо Хабаровского края, между реками Хор и кия у подножия сопки Бархатная, в 500 м к северо-востоку от пос. кия [7, 8].
Торфяные грязи представляют собой органогенные болотные отложения, образовавшиеся в результате частичного бактериального разложения растений-торфооб-разователей в условиях обильного увлажнения и слабого доступа кислорода [7, 8].
Торфяная залежь месторождения «Бичевское» представлена 2-3 слоями торфа мощностью от 2 до 4,5 м. В анионном составе отжима преобладают ионы гидрокарбоната и сульфата, среди катионов — натрий, кальций и магний, реакция среды близка к нейтральной (рн=6,7). Зольность торфа составляет 14,12% на сухое вещество, что позволяет отнести его к категории среднезольных. В составе золы заметно преобладают окислы алюминия (16,4%) и железа (7,6 %), остальные составляющие (окислы кремния, кальция, магния, серы) имеются в меньших количествах [7, 8].
В составе торфа присутствуют такие терапевтически активные компоненты, как гуминовые кислоты, фульво-кислоты, битумы. В составе жидкой фазы торфа имеется большое число жизненно важных аминокислот: аспаргин, тирозин, серин, глицин, цистеин, метионин и др. Высокая биологическая активность торфяной грязи подтверждена также специальными опытами на дрожжевых культурах. исследованиями В.В. Чакова в дальневосточных торфах выявлено 16 аминокислот — такого количества нет ни в одном из торфов Запада [7, 8]. Физиологическое и лечебное влияние торфа складывается из температурного, механического и химического факторов действия. комплексное воздействие пелоидов определяет их биологическую активность и является важным показателем бальнеологической оценки [7, 8, 12].
Температурное влияние обусловлено общими для всех видов грязей свойствами (малая теплопроводность и отсутствие конвекции). Под влиянием температурного фактора действия в области приложения грязи наблюдается соответствующее силе температурного раздражителя расширение сосудов с ускорением кровотока в них, повышение температуры, проницаемости, усиление обменных процессов. Аппликации теплой грязи способствуют образованию в коже биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин, серотонин и др.), которые поступают в ток крови и вместе с раздражением рецепторов кожи и слизистых передают информацию в центральный и вегетативный отделы нервной системы. После переработки информации формируется нейрогумораль-ный ответ организма с участием эндокринной, иммунной и других систем [7, 12].
Благоприятное влияние тепла при аппликациях торфа дополняется и воздействием химически и биологически активных веществ, содержащихся в грязях. неорганические химические компоненты в основном абсорбируются кожей, вызывая раздражение многочисленных рецепторов кожи и кожных сосудов. органические вещества
— это, прежде всего, органические кислоты, летучие компоненты грязей, углеводороды, азотистые вещества, амины, гуминовые вещества, аминные основания и др. Большинство органических веществ проникает через кожу, циркулирует в крови и может оказывать непосредственное воздействие на различные органы и системы организма при различной, в том числе и при обменной патологии [7].
Биологически активные вещества, которые даже в очень небольших количествах способны оказывать воздействие на обменные процессы и состояние организма в целом, в грязях представлены ферментами, витаминами, гормоноподобные соединения, веществами типа медиаторов — это гистамин, ацетилхолин и др. Под влиянием грязелечения наблюдается изменение обменных процессов в организме, стимулируется деятельность эндокринных желез, активируется иммунологическая реактивность, проявляется десенсибилизирующее действие, нормализуются окислительно-восстановительные процессы, улучшается газообмен, тканевое дыхание. Повышаются резервные возможности глюкокортикоидной функции надпочечников и симпатоадреналовой системы [7, 8, 12].
Большое значение при грязелечении имеет активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, что обусловливает противовоспалительное действие. Одним из основных механизмов терапевтического действия грязи является влияние на местный воспалительный процесс. Вызывая гиперемию тканей, улучшение кровообращения, трофики, процессов обмена, грязь способствует рассасыванию патологического процесса. Противовоспалительное действие в наибольшей степени проявляется в стадии пролиферации и обратного развития воспалительного процесса [7].
Пелоидотерапия также оказывает антиспастическое, регенерирующее, антиоксидантное, обезболивающее и седативное действие на организм [7, 8].
Проявление реакций организма на грязелечение связано не только с физико-химическими свойствами грязи. Имеют значение площадь грязевой аппликации, место ее приложения, длительность и количество процедур в курсовом лечении [7, 8, 12].
2. Минеральная вода Анненского источника.
Анненское месторождение азотно-кремнистой термальной воды (АКТВ) расположено в 815 км к северо-востоку от г. Хабаровска, в низовьях р. Амур, в 7 км от пристани Сусанино Ульчского района. Официально источник был открыт в 1856 г. экспедицией горного инженера В.А. Аносова [5]. Минеральная вода на поверхность выведена скважиной №2 (глубина 43,8 м) и скважиной № 21 (глубина 201,7 м) из эффузивных и туфогенных пород татаркинской свиты верхнего мела [9].
Анненская минеральная вода (АМВ) характеризуется как слабоминерализованная кремнистая, сульфатно-гид-рокарбонатно-натриевого типа, щелочной реакции среды. По температуре относится к группе высокотермальных вод. Содержание биологически активной кремниевой кислоты достигает 74 мг/л.
По органолептическим свойствам исследуемая вода представляет собой прозрачную бесцветную жидкость, без посторонних включений, пресную на вкус. В составе растворенных газов обнаружены азот (44,2 об%), диок-
сид углерода (СО2-9 об%) и метан (46,8 об%). Основные катионы — натрий и кальций. Радиоактивностью вода не обладает. Содержание мышьяка, фтора (1,5 мг/л), брома, ионов тяжелых металлов и других микроэлементов не достигает ПДК, допустимых ГОСТ 13273-86. По минерализации Анненская вода может квалифицироваться как минеральная природная столовая. Использование такой воды возможно в виде наружного применения и в питьевых целях как непосредственно у источника, так и для розлива в бутылки. главными действующими лечебными факторами являются щелочной характер, температура воды, ионно-солевой состав и наличие кремниевой кислоты, переводящих Анненскую воду в разряд ценных лечебных вод. Химический состав минеральной воды скважины №2 и №21 можно выразить формулой курлова - Карстенса [9]:
Н£Ю-1Ьмг! л МО,39
(ЯС03+С03) 52 50425 50425 С18
РН9,3; Г = 52°
+ 88 Са4
Согласно современным представлениям, механизм действия минеральных вод складывается из следующих звеньев: рефлекторного, гуморального и метаболического. Действующим началом, безусловно, признается химический состав воды [9, 12].
Большое значение имеет щелочная реакция АкТВ, обеспечивающая лизирующее действие, улучшение газообмена, дыхания и проницаемости кожи, возникновение электрических потенциалов между бальнеологической средой и телом принимающего процедуру человека [2, 9].
По данным В.А. Александрова (1989), специфическое действие кремнистых терм обусловлено, прежде всего, селективно-адсорбирующими свойствами коллоидной кремниевой кислоты. Воды, содержащие кремниевый коллоид, связывают и выводят токсические вещества из тканей, с которыми они поверхностно соприкасаются, и путем коагуляции делают их инертными для организма [1, 9]. Органические соединения кремния обладают свойствами коллоидов, снижение их содержания в моче приводит к выпадению кристаллоидов в осадок и способствует камнеобразованию [13]. доказано слабое антихолинестеразное действие кремниевых соединений, нормализующее воздействие на железы внутренней секреции, особенно на надпочечники и поджелудочную железу, ранозаживляющее и противовоспалительное действие, а также стабилизирующее влияние на цито-мембраны почек у детей [6, 11].
Немаловажную роль в механизме действия АКТВ играет азот, который активно проникает в кровь, участвует в обмене веществ, вызывает изменение гемодинамики, состояния эндокринной системы и мышечного тонуса, биохимических показателей крови, оказывает гипотензивное, обезболивающее, десенсибилизирующее, седа-тивное и нейротропное действие [17].
гидрокарбонатный ион в сочетании с ионом натрия нормализует двигательную и секреторную функции желудочно-кишечного тракта, улучшает усвоение микро- и макроэлементов, повышает окислительные процессы. гидрокарбонатные воды способствуют ощелачиванию, разжижению и удалению патологической слизи, образующейся на слизистой оболочке при воспалении органов пищеварения, мочевыводящих путей, нормализации рн мочи [15].
Сульфатный ион, по мнению V. Krizek с соавт., придает минеральным водам литолитические свойства, спо-
собствуя снижению содержания в моче мочевой кислоты [16].
В настоящее время доказано более 40 фрагментов механизма действия азотно-кремнистых термальных вод. основными из них являются: антиоксидантное, адап-тогенное, гормономодулирующее, бактеростатическое, дезинтоксикационное, десенсибилизирующее, противо-отечное, мочегонное, противовоспалительное, седатив-ное, трофическое и т.д. [9].
3. Минеральная вода Мухенского месторождения («Хабаровская-3»).
Мухенское месторождение расположено в 100 км от г. Хабаровска, в бассейне р. непту нанайского района. Мухенские минеральные воды (ММВ) впервые были обнаружены в 1937 г. на трех участках в долинах рек Пун-чи, Альчи, Мухен [3].
В Хабаровске производится розлив минеральной воды из скважины №3 Мухенского месторождения — «Ха-баровская-3».
«Хабаровская-3» является слабоминерализованной, углекислой натриево-хлоридной кальциево-магниевой, слабокислой реакции среды (рн-5,3). Содержание Со2 — 1,86 г/л, кремниевой кислоты — 62-66 мг/л. Формула химического состава:
По гоСТ 13273-88 она отнесена к лечебным и лечебно-столовым минеральным водам. Согласно заключению Пятигорского нии курортологии и физиотерапии № 309-01 от 09.04.1992 г., воду данного типа рекомендуют использовать больным с обменной патологией почек [4, 14].
исследования, проведенные н.В. Ворониной [4], доказывают положительный эффект применения минеральной воды Мухенского месторождения у взрослых с дизметаболической нефропатией с оксалатно-кальцие-вой кристаллурией.
лечебные воды, содержащие углекислоту, значительно быстрее всасываются в организме. Это способствует более быстрому выделению ее с почками, что является одной из причин мочегонного действия. кроме того, углекислая вода увеличивает кровоток и фильтрацию в почечных клубочках [10].
Таким образом, все вышеперечисленные природные факторы могут быть применены с лечебной и профилактической целью у детей с заболеваниями почек обменного генеза, так как оказывают нормализующее влияние на функциональное состояние почек и мочевых путей, способствуют увеличению диуреза, растворению и вымыванию из мочевых путей солей, слизи, бактерий, выведению
из организма шлаков, токсичных веществ, оказывают стимулирующее действие на естественные механизмы регуляции, повышают активность адаптационно-приспособительных реакций организма человека.
литература
1. Александров В.А. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1989. №5. С. 28-33.
2. Беленецкая B.C., Андрееев С.В. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1992. №1. С. 46.
3. Богатков н.М., Батюков С.и. // Вопросы географии дальнего Востока. Хабаровск, 1975. С. 16-27.
4. Воронина н.В. дизметаболическая нефропатия с оксалатно-кальциевой кристаллурией у взрослых. М., 2005. 136 с.
5. Вялков А.и., коршунов В.А., Шипиков В.д. Ан-ненские минеральные воды. Хабаровск, 1996. 56 с.
6. Езерский Р.Ф., Сидоренко С.В., Белых и.н. // Проблемы развития медицинской реабилитации на дальнем Востоке: Мат-лы XIV науч.-практ. конф. Хабаровск, 2005. С. 48-49.
7. Завгорудько В.н., Завгорудько Т.н., Чаков В.В. и др. грязелечение на дальнем Востоке. Хабаровск, 2005. 120 с.
8. Завгорудько В.н., Завгорудько Т.и., Чаков В.В. и др. лечебное применение торфа Бичевского месторождения. Хабаровск, 2004. 19 с.
9. Завгорудько Т.и., Завгорудько В.н. Санаторно-курортное применение азотно-кремнистых термальных вод дальнего Востока. Хабаровск, 1999. 256 с.
10. карпухин и.В., ли А.А. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2001. №2. С. 49-53.
11. лапкин и.и. // Химикофарм. журнал. 1981. №5. С. 39-44.
12. олефиренко В.Т. // Физические факторы в профилактике, лечении и медицинской реабилитации: Сб. науч. тр. М., 1987. С. 48-51.
13. Погосян A.M. // Урология и нефрология. 1982. №6. С. 32-35.
14. Углекислые воды СССР. Состав, формирование, ресурсы. Вып. 2. М.: Тр. цнии курортологии, физиотерапии. Т. 14. 1980. 156 с.
15. Шеметило М.г., Воробьев М.г. лечебные минеральные воды. л.: Медицина, 1982. 166 с.
16. Krizek V., Sadilek L. // Balnol. Bohem. Vol. 14, №1. P. 12-19.
17. Rogers A. Mineral Waters. // LANCET. 1993. Vol. 342, P. 171.
□□□
