CC BY
20III БeЛYК. САНИТАРИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА. ЭМГЕК МЕДИЦИНАСЫ. ИНФЕКЦИЯ ООРУЛАРЫ.
РАЗДЕЛ 3. САНИТАРИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА. МЕДИЦИНА ТРУДА. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ.
УДК 621. 039. 538. 7 (574.13)
ПРИРОДНЫЕ ФАКТОРЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОПАСНОСТИ В КАЗАХСТАНЕ И КЫРГЫЗСТАНЕ
Абдирасилова А.А.1, Гаврилова О.Н.2
1 Казахский научно-исследовательский центр карантинных и зоонозных инфекций,
КНЦКЗИ, МЗ РК, Алматы, 2Республиканский центр профилактики карантинных болезней (РЦК и ООИ) МЗ КР, Бишкек
Казахстандагы жана Кыргызстандагы жаратылыш факторлорунун биологиялык коркунучтары
Абдирасилова А.А1., Гаврилова О.Н.2 1Казах карантиндик жана зооноздук инфекцияларды илимий-изилдоо борбору, КР ДССМ, Алматы. 2Карантиндик жана озгочо кооптуу инфекциялардын республикалык борбору (КжОКИ РБ) КР ССМ,
Бишкек.
Корутунду: Казахстанда жана Кыргызстанда ото копту инфекцияларды эпидемиологиялык козомолдоо аракети ото актуалду, анткени аталган республикалардын территориясында активдуу жаратылыш зооноздук инфекциялардын жашашы, стационардык-саламаттыкта эмес сибир жарасынын пунктары жана башка ото копту инфекциялардын бар болушуна байланыштуу. Биологиялык коркунучтуулуту камсыз кылуу учун реалду жашоо жана потенциалдык биологиялык коркунучуна, алардык терс тасирине прогноздоо боюнча мониторинг откору керек.
Азыркы замандагы белгилуу курал аспаптарды жайылтуу жана биологиялык кыйратуучу агенттерден коргоо оз алдынча чон маанилуу болуп эсептелет. Соз ачкычы: Биологиялык коркунуч, мониторинг.
NATURAL FACTORS IN BIOLOGICAL HAZARDS IN KAZAKHSTAN AND KYRGYZSTAN
A.Abdirasilova1, O.Gavrilova2
1 Kazakh Scientific Research Centre for Quarantine and Zoonotic Infections of the Ministry of Health of the
Republic of Kazakhstan, city Almaty
2 Republican Centre for Prevention of Quarantine and especially dangerous Infections of the Ministry of
Health of the Kyrgyz Republic, city Bishkek Abstract. The problem of implementing efficient surveillance of especially dangerous infections in Kazakhstan and Kyrgyzstan is particularly relevant in connection with the existence in the territory of the republic of active natural foci of zoonotic infections and areas with constant poor situation for risk of anthrax and other especially dangerous infections. To ensure biological safety monitoring is conducted of actual and potential biological threats and prediction of their negative impacts. Of particular importance is the introduction of modern means of detection and protection against biological threats.
Key words: biological security, monitoring
В современных условиях биологическую опасность могут представлять не только терроризм с использованием опасных биологических агентов,
но и естественные резервуары патогенных микроорганизмов, способных вызвать инфекционные заболевания, аварии на биологически опасных
МЕДИЦИНА ежемесячный научно-практический медицинский журнал
Кыргызстана
Таблица 1.
Число больных зоонозными особо опасными инфекциями в Казахстане в 1990 - 2011 годы
Годы Сибирская язва Чума Туляремия Геморрагические лихорадки
1990 - 1994 118 8 24 78
1995 - 1999 128 8 7 148
2000 - 2004 70 7 43 123
2005 - 2009 36 - 18 194
2010 - 2011 18 - 1 46
Таблица 2
Заболеваемость чумой в Кыргызской Республике в 1961 - 2000 гг
Очаг Число заболевших (умерших) по декадам Всего больных Летальность
1961 - 1970 1971 - 1980 1981 - 1990 1991 - 2000
Верхненарынский высокогорный 1 (0) - 1 (0) - 2 0
Таблица 3.
Частота проявлений эпизоотий чумы на территории природных очагов чумы Кыргызской Республики
Название очага Площадь В том числе в %
очага, в кв. км. неэпизооти- эпизоотическая
ческая с однократным проявлением с устойчивыми проявлениями
Верхненарынский 14 650 61,8 35,6 2,6
высокогорный
Алайский высокогорный 10 700 92,5 7,5 -
Таласский высокогорный 4 960 90,3 9,7 -
объектах, случайный или преднамеренный завоз возбудителей экзотических инфекционных заболеваний [1, 2].
Подтверждением этому является распространение пандемического гриппа А (^N1) 2009, который по состоянию на 15.11.2009 г. был зарегистрирован в 206 странах, при более чем 526 тысяч лабораторно подтвержденных случаев, включая 6770 смертельных случаев [3]. Эпидемия холеры на Гаити, которая началась осенью 2010 года, за короткое время охватила всю территорию страны, и на 6 января 2012 г. было зарегистрировано 520000 больных, из которых почти 7000 человек умерли в ходе эпидемии. Согласно данным правительства Гаити, ежедневно появляются около 200 новых случаев заболеваний. В соседней Доминиканской Республике зарегистрировано 21000 больных холерой, включая 363 умерших, завозные случаи гаитянской холеры также были зарегистрированы в США и Венесуэле [4].
Проблема осуществления действенного эпидемиологического надзора за особо опасными инфекциями в Казахстане и Кыргызстане приобретает особую актуальность в связи с существованием на территории этих республик активных природных очагов зоонозных инфекций, стационарно-неблагополучных по сибирской язве пунктов и других особо опасных инфекций. Если 1976 - 1989 годы характеризуются высоким уровнем развития противочумной службы СССР, то в 1990 - 2003 годы в
связи с перестройкой общественно-экономических формаций союзных республик происходит распад единой системы эпидемиологического надзора. В Казахстане в 1976 - 1989 годы было выявлено 4 больных чумой, а за аналогичный кризисный 14 летний период (1990 - 2003 годы) зарегистрировано 23 случая чумы. Природные очаги чумы Казахстана обладают высоким эпидемическим потенциалом. В Казахстане расположена большая часть энзоотичной по чуме территории СНГ (50,7 %). Площадь природных очагов чумы в Казахстане равна 1 млн. 70 тыс. кв. км, что составляет 39% территории республики [5]. Снижение объемов специфической профилактики против чумы имело негативные последствия, что проявилось увеличением числа больных этими инфекциями в Казахстане. С 2004 года наряду с восстановлением эпидемиологического надзора произошло двукратное увеличение объемов вакцинации населения против чумы. С 2005 года число вакцинированных против чумы ежегодно равняется 150 - 160 тысяч человек. Больные чумой в 2004 - 2011 годы не выявлены.
В таблице 1 представлены данные о числе больных зоонозными особо опасными инфекциями в Казахстане в 1990 - 2011 годы.
В Кыргызстане природные горные очаги чумы (Тяньшанский, Алайский и Таласский) пространственно изолированы друг от друга и занимают территорию более чем 30 тысяч кв. км, что составляет
16,3% площади республики. Наиболее крупный Тяньшанский природный очаг чумы состоит из 3 автономных очагов Сарыджаский, Верхненарынский, Аксайский [6]. Наиболее активный Верхненарынский высокогорный очаг чумы относится к очагам со средним уровнем эпидемической активности по сравнению с очагами чумы на территории СНГ (таблица 2).
Заражения были связаны с охотопромыслом на сурых сурков. Клинически чума протекает тяжело, так как в условиях высокогорья кислородное голодание усугубляет состояние больного. Частота проявлений эпизоотий чумы на территории природных очагов чумы Кыргызской Республике на настоящее время представлены в таблице 3 [5].
В 70-80 годы 84% очаговой территории было оздоровлено методом глубинной дезинсекции нор сурков 10% дустом ДДТ. Это позволило снизить его активность на длительный период. В настоящее время вероятен риск возникновения эпидосложне-ния на оздоровленных участках в связи с наметившейся тенденцией к восстановлению численности сурочьих блох и вовлечением в эпизоотический процесс мышевидных грызунов. Последние мигрируют в закрытые станции и жилища человека. Через 20 лет после оздоровления было изолировано 12 штаммов чумного микроба от сурков и мышевидных грызунов в Тяньшанском природном очаге в 1993, 1998 гг. Наличие не оздоровленных участков в приграничной с КНР зоне создают реальную угрозу реставрации очагов и заражение людей чумой. На территории очагов чумы ведутся сельскохозяйственная деятельность, геолого-изыскательские работы, промышленное освоение залежей полезных ископаемых, охотопромысел на сурка, что делает возможным заражение людей чумой. Развитая сеть магистралей и современные средства передвижения могут способствовать выносу инфекции за пределы очага в случае эпидемического осложнения. В 2010 году проведено обследование 310 тыс. га территорий Тянь-Шанс-кого и Алайского природных очагов чумы.
В Кыргызстане и Казахстане в 90-ые годы ХХ столетия произошло увеличение заболева-
емости сибирской язвы (таблица 1). Почвенные очаги сибирской язвы представляют опасность и являются источником для распространения инфекции. В Казахстане зарегистрировано 1787 стационарно неблагополучных по сибирской язве населенных пунктов. Наиболее неблагополучная ситуация отмечается в Южно-Казахстанской и Восточно-Казахстанской областях [7]. В течение 1990 - 1999 годы было выявлено 246 больных (таблица 1), а в последующие 10 лет (2000 - 2009 гг) заболеваемость снизилась до 106 случаев. Основной причиной инфицирования людей остается «вынужденный» забой скота без ветеринарного освидетельствования, несмотря на то, что в республике выплачивается компенсация за добровольную сдачу ветеринарным службам больного сельскохозяйственного животного. Так, в 2004 году в Актюбинской области произошло заражение 7 человек во время вынужденного забоя 1 больной коровы. Основными причинами инфицирования сибирской язвой остаются наличие резервуаров инфекции, поддерживающихся большим количеством почвенных очагов, вынужденным забой больных животных и реализация мясопродуктов без освидетельствования ветеринарной службой.
В КР проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий против сибирской язвы проводится согласно приказу «О мерах по снижению заболеваемости сибирской язвой в республике», утвержденный 24.02.10г № 105. В Кыргызской республике зарегистрировано 1236 почвенных сибиреязвенных очагов, большинство из которых находятся на территории Чуйской области (485), Джалал-Абадской области (354), Ошской области (247) [8, 9]. Средние относительные показатели заболеваемости сибирской язвой в 1976 -1990 годы в период действия единого союзного эпидемиологического надзора равнялись 3,65 (146 больных), за этот же период в 1991 -2005 годы уровень заболеваемости сибирской язвой вырос до 5,67 (284 больных). Особо напряженная обстановка сложилась в 1997 году, когда число больных сибирской язвой достигло 73 человек (рисунок 1).
80 70 60 50 40 30 20 10
73
\ # 4-1- Л 46
4 32 /л / ^
V3 \ У \ А23 \ * 28
\ .А12 / \ / 20 ^17
▼ 5 \/ ¥ т-,— \ Л и
Рис. 1 - Количество больных сибирской язвы в КР (1990 - 2011 гг.)
МЕДИЦИНА
ежемесячный научно-практическии медицинскии журнал
Кыргызстана
Рисунок 2 - Динамика многолетней заболеваемости впервые диагностированным бруцеллёзом людей
в Республике Казахстан
На площади 1,3 млн кв. км зарегистрированы 104 туляремийных эпизоотийных района, расположенных в предгорно - ручьевом, пойменно - болотном, тугайном и степном типах природных очагов туляремии в 12 областях республики (кроме Южно-Казахстанской и Мангистауской). Вакцинация угрожаемых контингентов населения живой противотуляремийной вакциной составляет основу профилактики туляремии. По сравнению с 1981 -1990 годами в период 2001 -2009 гг. произошло двукратное увеличение числа больных туляре-мий. Нарушение схемы плановой иммунизации в конце 80- ых годов ХХ столетия против туляремии проявилось увеличением числа больных туляремией в Казахстане. Количество привитых против туляремии людей за период 1991 - 1999 годы достигло лишь 495 тысяч человек, то есть в среднем прививалось ежегодно только 49,5 тысяч человек, тогда как только в 1977 году было вакцинировано 847 тысяч человек. При изучении заболеваемости туляремией за длительный период выявлено, что ее периодические подъемы и спады, обусловлены, как естественными причинами, так и ослаблением дератизационно - дезинсекционной обработки в населенных пунктах, снижением объемов вакцинации населения, недостаточной настороженностью медицинских работников к этой инфекции [10].
В последние годы отмечается увеличение площадей природных очагов ККГЛ, ГЛПС, клещевого энцефалита и других опасных зоонозных инфекций. Если с 1948 по 1985 годы в Казахстане было зарегистрировано 117 случаев заболевания, то в 1986 по 2000 год - 393 случая ККГЛ [11]. В связи с активизацией природных очагов, преимущественно на территориях Западно - Казахстанской области, регистрируется высокий уровень заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. С 2000 года зарегистрировано более 140 больных. Установлена естественная зараженность возбудителем ГЛПС грызунов в поймах рек на территориях Актюбинской области, соседних с Западно-Казахстанской областью. Численный и видовой состав мелких млекопитающих и характерные экосистемы позволяют утверждать о существовании здесь природного очага хантавирусной инфекции.
По тенденции распространения бруцеллёза и уровню заболеваемости этой инфекцией людей и сельскохозяйственных животных Казахстан относится к гиперэндемичным странам (рисунок 2). В настоящее время эпидемическая ситуация по бруцеллёзу в Республике Казахстан остаётся стабильно тяжёлой. В 2009, 2010 годы заболеваемость находилась на уровне 13,25-13,29, в 2011 году - 10, 91. Согласно проведённому эпидемиологическому расследованию в очагах бруцеллёза установлено, что в 2009 г. 88,0% больных заразились от сельскохозяйственных животных, в том числе 77% - от МРС, 23% - от КРС и в 1% - от других животных. В 12,0% случаев источник заражения не установлен.
По данным многолетней заболеваемости можно выделить регионы с низкой заболеваемостью людей впервые выявленным бруцеллёзом - (Се-веро-Казахстанская, Мангистауская, Костанайская, Акмолинская, Павлодарская области), со средней заболеваемостью - (Западно-Казахстанская, Карагандинская, Актюбинская, Атырауская, Восточно-Казахстанская области) и высокой заболеваемостью, (Алматинская, Южно-Казахстанская, Жамбылская, Кызылординская области).
Казахстан занимает второе место по уровню заболеваемости бруцеллёзом людей после Кыргызстана среди стран СНГ (рисунок 3, данные отчета КНЦКЗИ).
В КР профилактические и противоэпидемические мероприятия по бруцеллезу проводятся согласно приказу МЗ КР № 103 от 24.02.2010 г. «Об эпидемиологическом надзоре за бруцеллезом в Кыргызской Республике». По данным Госсанэпиднадзора КР 34% случаев зарегистрировано у женщин, среди мужчин зарегистрированы 66,0%. Из общего числа заболевших 16% составляют дети до 14 лет и около 80% составляют лица трудоспособного возраста. Особую озабоченность вызывают случаи семейного заболевания бруцеллезом. Закономерные обострения инфекционного процесса и наклонность к хронизации нередко приводят к стойкой утрате трудоспособности и инвалидности (более 30%), что определяет значительный экономический ущерб. Наиболее высокие
77,5
73
55,9
43,9
23,95 —0 20,09 17,45 14,71 1 16,44
Н н 1 1
2004 2005 2006 2007 2008
Кыргызстан ■ Казахстан
Рис. 3 - Уровни заболеваемости бруцеллёзом людей в Казахстане и Кыргызстане
/ \ 21 \ А 20
1 \ 15/ \ 14 /
и / \ П / \
\ 7 / \ / \ / 5 / \/ \ /
/ \ / "*3 У1
2000Г 2001т 2002г 2003г 2004г 2005г 200бг 2007г 2008г 2005 г 2010т 2011г
Рис. 4 Заболеваемость клещевым энцефалитом в КР (2000-2011гг)
показатели заболеваемости по бруцеллезу (свыше 50,0) выявлены в Баткенской, Джалал-Абадской, Иссыккульской, Нарынской областях. В Нарынской области, в качестве пилотного региона, начиная с 2008 года, проводится вакцинация сельхозжи-вотных против бруцеллеза конъюнктивальным методом с использованием иорданской вакцины REV-1. По данным Департамента госветеринарии в данном регионе снижено более чем в 2 раза количество положительно реагирующих животных на бруцеллез, что положительно отразилось на эпидемиологической ситуации. В 2010 году по Нарынской области зарегистрировано 225 (79,3) случаев заболевания среди людей, против 436 случаев в 2009 году. За 11 месяцев 2011 года заболеваемость увеличилась до 81.3. По отчетным данным ДГСЭН КР в 2011 году по сравнению с прошлым годом отмечается рост заболеваемости бруцеллезом на 8,1%. Зарегистрировано 4223 сл. (77,1) против 3799 сл. (71,3) в 2010 году [12].
В Кыргызстане выявлена циркуляция 12 арбо-вирусов на территориях, охватывающих более 50% долин и среднегорий. Среди них патогенные для человека вирусы клещевого энцефалита, конго-
крымской геморрагической лихорадки, Синдбис и Иссык-Куль. В последние годы в КР обострилось эпидемическая ситуация по клещевому вирусному энцефалиту (рис. 4).
В целях усиления профилактики и противоэпидемической мероприятии МЗ КР издан приказ №3 от 11.01.2010г. Отмечается увеличение числа уку-щеных клещами: в 2001г.-200 человек, а в 2010гг. - 559 человек. Профилактическую вакцинацию получили 983 человека.
Эпидемиологическая и эпизоотологическая ситуация по заболеваемости бешенством людей и животных в КР продолжает оставаться неблагополучной. За период с 1928 по 1960 годы в КР главным образом регистрировались антропур-гические очаги бешенства, т.е. в 92, 8% случаев источником инфекции больных гидрофобией были собаки, и 89,7% людей, пострадавших от укуса собак подвергались курсу антирабического лечения [13, 14]. Начиная с 1960-х годов в республике, отмечается сочетание эпизоотии бешенства ант-ропургического и природного типов с вовлечением в эпизоотический процесс волков, лисиц, барсуков, кошки, снежного барса и крупного рогатого
МЕДИЦИНА
Кыргызстана
скота, хотя основным источником рабической инфекции людей остается собака - 80,4%. С 1986 года отмечается увеличение числа случаев гидрофобией в среднем 2.2 раза по сравнению с предыдущими годами. В 1995-2010гг - 91 человек погиб от гидрофобии.
В современных условиях международных транспортных сообщений вспышка особо опасной инфекции может рассматриваться как угроза для любого региона земного шара. Важнейшее значение приобретает быстрота и точность постановки диагноза заболевания, необходимые для ориентации адекватных мероприятий, эффективного лечения.
Молекулярно-генетические методы исследования отвечают требованиям быстрой индикации патогенов, характеризуются высокой чувствительностью, улавливают единичные клетки в короткий промежуток времени. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет с высокой чувствительностью и специфичностью определять наличие ДНК возбудителя в пробе без этапа культивирования. Особый интерес для удовлетворения растущих запросов молекулярной эпидемиологии представляет мультилокусный VNTR-анализ (MLVA). Метод определения аллельного полиморфизма использован в Казахском НЦ карантинных и зоонозных инфекций МЗ РК для изучения вариабельности штаммов возбудителя сибирской язвы из Казахстана по генетической структуре. Генетическое маркирование по методике, разработанной в лаборатории P. Keim [15], позволило выявить географическое разнообразие штаммов возбудителя сибирской язвы, выделенных на территории Казахстана. Изучение 88 штаммов Bacillus anthracis в мультило-кусном анализе вариабельного числа тандемных повторов показало, что в очагах сибирской язвы Казахстана циркулируют штаммы Bacillus anthracis 12 генотипов. Некоторые из этих генотипов были выявлены у штаммов возбудителя сибирской язвы, выделенных в очагах сибирской язвы Китая, Турции, Европы, США и в других странах мира. Генотипы KZ -2, KZ -5, KZ -8, KZ -9, KZ -11, KZ -12 являются уникальными для Казахстана [13]. Установлена связь идентифицированных генотипов Bacillus anthracis с географическим происхождением по областям Казахстана.
В рамках проекта МНТЦ КР - были изучены генетические свойства штаммов сибирской язвы, которые хранились в музее живых культур Республиканского центра карантинных и особо опасных инфекций (РЦКиООИ). По микробиологическим свойствам штаммы имели типичные свойства. Мультилокусный анализ МЛВА -15, основанный на маркерах vrrb1, vrra, vrrb2, vrrc1, vrrc2, cg3, vntr16, vntr19, vntr32, vntr12, vntr17, vntr23, vntr 35, pXO1, pXO2 в результате предварительных исследований показал наличие 5 генотипов GEN_1 - GEN_5 у штаммов возбудителя сибирской язвы, циркулирующих на территории Кыргызстана. Штаммы разных генотипов различаются по размерам хромосомных
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
и плазмидных маркеров, по числу пар нуклеотидов. Из числа исследованных штаммов у 2 штаммов kyrgi_7, kyrgi_48 не удалось определить генотип. В настоящее время работа продолжается. Для сохранения биологической безопасности общества требуются методы быстрой идентификации патогена. Современной основой диагностических приемов, используемых при специфической индикации, являются иммунохимические и амплификационные (гибридизационные) методы.
Список использованных источников:
1. Евстигнеев В.И. Проблемы обеспечения биологической безопасности в России // Сб. докл. I Российского симпозиума по биологической безопасности - М., 2003.
- С.3-7.
2. Айкимбаев А.М. Обеспечение биологической безопасности в Республике Казахстан //Матер. VII конф. Национальной ассоциации дезинфекционистов Республики Казахстан.
- Алматы, 2007. - С.20-28
3. http://www.who.int/csr/don/2009_11_20a.
4. Ежемесячная информация о карантинных заболеваниях за рубежом. - Москва, 2011 - №11-12
5. Природные очаги чумы Кавказа, Прикаспия, Средней Азии и Сибири / Под ред. Г.Г.Онищенко, В.В.Кутырева. - М.: «Медицина», 2004. - 192 с.
6. Айкимбаев АМ, ЛитвакЯИ, Шварц А.В. и др. Руководство по эпидемиологическому надзору в горных очагах чумы Тянь-Шаня и Алая. - Алма-Ата, 1991. - 123 с.
7. Айкимбаев А.М., Лухнова Л.Ю., Темиралиева Г.А. Структура и эпидемиологический тип заболеваемости людей сибирской язвой в Казахстане в современных условиях // Астана медициналыц журналы. - Астана, 2006. - Вып.2. - С.23-27
8. Бектурдиев К. Б., Тойгонбаева В. С., Самсонова Т.Г. Эпидемиология сибирской язвы в Кыргызской Республике // Здравоохранение Кыргызстана. - 2008. - №1. - С.23-24.
9. Айкимбаев А.М., Гаврилова О.Н., Гайбуллин Д.Ш., Самсонова Т.Г. Эпидемиологическая и эпизоотологическая характеристика сибиреязвенной инфекции в Кыргызской Республике // Окружающая среда и здоровье населения
- Алматы, 2011. - 2 (38). - С.14-17.
10. Айкимбаев М.А. Туляремия в Казахстане. - Алма-Ата: Изд-во «Наука», 1982~ 184 с.
11. Гражданов А. К., Бекенов Ж.Е., Бидашко Ф.Г. и др. Первые сведения о природной очаговости геморрагической лихорадки с почечным синдромом в Актюбинском области // Биобезопасность и зоонозные инфекции. Первая ежегодная ассоциация биологической безопасности Центральной Азии и Кавказа. - Алматы, 2009. - С.49.
12. Государственный доклад о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Кыргызской Республики за 2010 год / Министерство здравоохранения КР. - Бишкек, 2011.
13. Жунушов А.Т. Состояние и стратегия профилактики заболеваний, общих для человека и животных в Кыргызской Республике//Междунар. науч.-практич. конф., посвящ. 50-летию Науч.-исслед. ин-тапробл. биол. безопасности (1921 мая 2008 г., Алматы). - Алматы, 2008 - С.626-629.
14. Тыналиева Т.А., Тойгонбаева В.С., Бектурдиев
ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А
К.Б. Эпидемиологическая и эпизоотологическая характеристика рабической инфекции в Кыргызстане // Междунар. науч.-практич. конф., посвящ. 50-летию Науч.-исслед. ин-та пробл. биол. безопасности (19-21 мая 2008 г., Алматы). - Алматы, 2008 - С.621-624. 15. Лухнова Л. Ю., Абделиев З. Ж., Айкимбаев А. М. и
др. Генотипирование штаммов Bacillus anthracis, выделенных в очагах сибирской язвыЖамбылской области Казахстана // Международные медикоОсанитарные правила и реализация глобальной стратегии борьбы с инфекционными болезнями в государствах - участниках СНГ. - Саратов, 2007. - С.242 245.
ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А
Кадыр М.Ж.
Департамент санитарно-эпидемиологического надзора Мангистауской области Казахстана, г. Актау
Вирустуу гепатит А вакциналык алдын алуу
Кадыр М.Ж.
Мангистау обласынын санитардык-эпидемиологиялык кеземелдее департаменти, Актау ш., Казахстан.
Корутунду: Макалада гепатит А каршы бар болгон вакцинанын тYрлерY жана алардын ушул инфекцияга каршы эффективдYYЛYГY женYндегY маалыматтар келтирилген. Негизги сездер: гепатит А, вакциналар, вакциналык алдын алуу.
Prevention of viral hepatitis a by vaccination
Kadyr M.Zh.
Department of Sanitary-Epidemiologic Surveillance, Mangistaus Region, Republic of Kazakhstan, c. Aktau
Abstract. The article presents information on the existing kinds of HAV vaccines and the effectiveness of vaccination against this infection.
Key words: hepatitis A infection, vaccines, vaccinational prevention.
Еще в 1984 г. за 8 лет до создания вакцины против гепатита А академик АМН СССР, профессор Жданов В.М. убедительно обосновал важность широкого проведения иммунизации против гепатита А [1]. Он писал, что ситуация с гепатитом А напоминает ситуацию с полиомиелитом в середине 50-х годов, которая быстро решилась путем массовой вакцинации. По его мнению, чтобы добиться такого эффекта санитарными мерами потребовалось бы не одно десятилетие и что необходимость вакци-нопрофилактики остается справедливой и для гепатита А.
Работы по созданию вакцины шли в трех направлениях: 1) рекомбинантные вакцины: введение вирусных белков, вырабатываемых с использованием метода рекомбинантной ДНК-технологии; 2) живые ослабленные вакцины: введение менее вирулентного штамма вируса путем инъекции или орально; 3) инактивированные вакцины: введение вирусных частиц, убитых формальдегидом.
Последнее направление оказалось удачным. Был получен штамм НМ175 вируса гепатита А, первоначально пассированный на клетках почки африканской зеленой мартышки и затем адаптированный для репликации в диплоидных клетках МRС5 человека. После 40 пассажей в культуре клеток на экспериментальных моделях было показано, что вирус ослаблен. Штамм НМ175 послужил исходным материалом для получения инактиви-рованной вакцины, получивший название "Havrix" - первой в мире вакцины против вирусного гепатита
А [2]. Было проведено широкое изучение вакцины "Havrix" не добровольцах. В 25 странах было проведено свыше 94 исследований с участием около 50 000 человек. Вакцина "Havrix" была впервые лицензирована в Швейцарии в 1991 г. [3, 4]. С тех пор вакцина "Havrix" прошла регистрацию и была внедрена в практику во многих странах.
Авторами - разработчиками исследованы оптимальные условия применения вакцины: доза, место введения, кратность введения, условия хранения, иммуногенность, эффективность, безопасность, совместимость с другими вакцинами. Одновременно созданы 2 типа вакцины: "Havrix 1440" для взрослых и "Havrix 720" для детей. Первая содержит 1440 ELISA единиц, вторая - 720 ELISA единиц антигена НА^ Вакцины вводятся взрослым по 1 мл в дельтовидную мышцу, по 0,5 мл детям в 2 года. Вторая доза вводится через 612 месяцев. Доказано, что на конечный результат сероконверсии возраст вакцинируемых не влияет. После первой дозы вакцины сероконверсия у 95-97% поддерживается в течение 12 месяцев. Вакцина безопасна, только в 0,5% случае привитые отмечали болезненность в месте введения вакцины. Она совместима с вакциной против гепатита В. В дополнение к защите от заболевания гепатитом А вакцина, введенная уже зараженным НАV лицам, подавляет выделение вируса с фекалиями. Вакцина достаточно устойчива к хранению - срок хранения 2 года при температуре от 2° до 8°С, не рекомендуется замораживать. Однократное
