Приоритет диагностики маркеров кардиоваскулярных осложнений у больных бронхиальной астмой Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Приоритет диагностики маркеров кардиоваскулярных осложнений у больных бронхиальной астмой

Даушева А.Х., Лебедев П.А.

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Самара

Цель. Оптимизация диагностики маркеров кардиоваскулярных осложнений у больных бронхиальной астмой (БА).

Методы. Обследованы 58 больных БА персистирующего течения (средний возраст 37,21±2,11 года), продолжительностью заболевания 9,30±1,17 года. 1-ю группу составил 21 больной легкой БА, 2-ю группу -2 0 больных БА среднетяжелого и 3-ю группу - 17 больных БА тяжелого течения (GINA, 2011). Группу контроля составили 20 практически здоровых человек, сопоставимых по полу, возрасту, индексу массы тела, без признаков нарушения продольной функции миокарда желудочков. Степень дисфункции эндотелия (ДЭ) определяли с помощью компьютерной фотоплетизмографии (ФПГ) по показателю функции эндотелия (ПФЭ) на 3-й минуте ишемической пробы. Эхокардиографические параметры были оценены по стандартному протоколу АСС/АНА/ASE (2003 г.), дополненному исследованию в режиме тканевой миокардиальной допплерографии, с визуализацией про-дольной кинетики правого (ПЖ) и левого (ЛЖ) желудочков на аппарате Vivid 7 Pro (General Electrics, США). Регистрировались параметры продольной кинетики желудочков - скорость раннего диастолического движения фиброзного кольца (Em), скорость позднего диастоличе-ского движения (Am), отношение Em/Am, скорость систолической волны (Sm).

Результаты. Показатели реактивности артерий в ходе ишемической пробы были достоверно ниже в группе больных. Отмечено достоверное снижение ПФЭ в группе больных БА по сравнению с группой здоровых (p<0,001). Степень ДЭ определялась соответственно тяжести заболевания (9,14±1,22%; 5,18±1,34%; 0,71±1,37%, p<0,001). Анализ продольной кинетики сердца выявил в группах больных БА по мере прогрессирования заболевания снижение показателей Em/Am ПЖ (1,06±0,07; 0,98±0,06; 0,74±0,05, p<0,001). Достоверных изменений Sm ПЖ в обследованных группах не отмечалось, что указывало на отсутствие систолической дисфункции ПЖ. Отношение Em/Am ЛЖ было достоверно ниже только в группе тяжелой БА в отличие от здоровых (0,95±0,10, p<0,001). Уровень легочной гипертензии был умеренным в группе больных БА среднетяжелого и тяжелого течения (СрДЛА 21,24±2,11 и 34,31±2,03 мм рт. ст. соответственно, p<0,001). Гипертрофия и дилатация ПЖ нами выявлена только в группе тяжелой БА. Толщина передней стенки ПЖ и конечно-диастолический размер (КДР) ПЖ в 3-й группе достоверно отличались от 1 и 2-й группы (p<0,001 соответственно). ПФЭ коррелировал с Em/Am ПЖ (r=0,60, р<0,001), Em/Am ЛЖ (r=0,43,p<0,001), СрДЛА (r=-0,44, р<0,001), толщиной передней стенки ПЖ (r=-0,56, р<0,001), КДР ПЖ (r=-0,47, р<0,001).

Выводы. Приоритетным в скрининговой диагностике кардиоваскулярных осложнений у больных с бронхообструктивной патологией легких является оценка маркеров сердечно-сосудистого ремоделирова-ния. Раннее выявление предикторов сердечно-сосудистого ремоделирования позволяет оценить риск кар-диоваскулярных осложнений и своевременно проводить их качественную профилактику.

Оценка факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц в массовой физической культуре

Друговская И.И., Смоленский А.В., Михайлова Н.В.

Поликлиника спортивной медицины НИИ спортивной медицины РГУФКСМиТ, Москва

Цель. Изучить возможные причины неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у лиц с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, вовлеченных в физическую активность в связи с внедрением программ всеобщего непрерывного физического воспитания населения.

Методы. В стандартном протоколе проводились: анализ результатов опроса по стандартизированным опросникам и представленным документам и выпискам у пациентов, обратившихся в поликлинику спортивной медицины РГУФКСМиТ, в связи с необходимостью обследования после эпизодов ухудшения самочувствия, связанных с привычной физической нагрузкой. Также им проводились: антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела), оценка вариабельности сердечного ритма, орто-проба с оценкой артериального давления, частоты сердечных сокращений, ЭКГ, все наблюдаемые прошли ВЭМ, ЭКГ, ЭхоКГ, суточное мониторирование ЭКГ, стресс-тест у группы лиц из 32 человек (15 мужчин и 17 женщин в возрасте от 33±1 до 48±1 год).

Результаты. По данным опросника, стаж занятий физической культурой составил минимально 1,5±0,5 года, максимально - 50±1 год. Из 32 человек, обратившихся в поликлинику спортивной медицины,