CC BY
9«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Приоритет диагностики маркеров кардиоваскулярных осложнений у больных бронхиальной астмой
Даушева А.Х., Лебедев П.А.
ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Самара
Цель. Оптимизация диагностики маркеров кардиоваскулярных осложнений у больных бронхиальной астмой (БА).
Методы. Обследованы 58 больных БА персистирующего течения (средний возраст 37,21±2,11 года), продолжительностью заболевания 9,30±1,17 года. 1-ю группу составил 21 больной легкой БА, 2-ю группу -2 0 больных БА среднетяжелого и 3-ю группу - 17 больных БА тяжелого течения (GINA, 2011). Группу контроля составили 20 практически здоровых человек, сопоставимых по полу, возрасту, индексу массы тела, без признаков нарушения продольной функции миокарда желудочков. Степень дисфункции эндотелия (ДЭ) определяли с помощью компьютерной фотоплетизмографии (ФПГ) по показателю функции эндотелия (ПФЭ) на 3-й минуте ишемической пробы. Эхокардиографические параметры были оценены по стандартному протоколу АСС/АНА/ASE (2003 г.), дополненному исследованию в режиме тканевой миокардиальной допплерографии, с визуализацией про-дольной кинетики правого (ПЖ) и левого (ЛЖ) желудочков на аппарате Vivid 7 Pro (General Electrics, США). Регистрировались параметры продольной кинетики желудочков - скорость раннего диастолического движения фиброзного кольца (Em), скорость позднего диастоличе-ского движения (Am), отношение Em/Am, скорость систолической волны (Sm).
Результаты. Показатели реактивности артерий в ходе ишемической пробы были достоверно ниже в группе больных. Отмечено достоверное снижение ПФЭ в группе больных БА по сравнению с группой здоровых (p<0,001). Степень ДЭ определялась соответственно тяжести заболевания (9,14±1,22%; 5,18±1,34%; 0,71±1,37%, p<0,001). Анализ продольной кинетики сердца выявил в группах больных БА по мере прогрессирования заболевания снижение показателей Em/Am ПЖ (1,06±0,07; 0,98±0,06; 0,74±0,05, p<0,001). Достоверных изменений Sm ПЖ в обследованных группах не отмечалось, что указывало на отсутствие систолической дисфункции ПЖ. Отношение Em/Am ЛЖ было достоверно ниже только в группе тяжелой БА в отличие от здоровых (0,95±0,10, p<0,001). Уровень легочной гипертензии был умеренным в группе больных БА среднетяжелого и тяжелого течения (СрДЛА 21,24±2,11 и 34,31±2,03 мм рт. ст. соответственно, p<0,001). Гипертрофия и дилатация ПЖ нами выявлена только в группе тяжелой БА. Толщина передней стенки ПЖ и конечно-диастолический размер (КДР) ПЖ в 3-й группе достоверно отличались от 1 и 2-й группы (p<0,001 соответственно). ПФЭ коррелировал с Em/Am ПЖ (r=0,60, р<0,001), Em/Am ЛЖ (r=0,43,p<0,001), СрДЛА (r=-0,44, р<0,001), толщиной передней стенки ПЖ (r=-0,56, р<0,001), КДР ПЖ (r=-0,47, р<0,001).
Выводы. Приоритетным в скрининговой диагностике кардиоваскулярных осложнений у больных с бронхообструктивной патологией легких является оценка маркеров сердечно-сосудистого ремоделирова-ния. Раннее выявление предикторов сердечно-сосудистого ремоделирования позволяет оценить риск кар-диоваскулярных осложнений и своевременно проводить их качественную профилактику.
Оценка факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц в массовой физической культуре
Друговская И.И., Смоленский А.В., Михайлова Н.В.
Поликлиника спортивной медицины НИИ спортивной медицины РГУФКСМиТ, Москва
Цель. Изучить возможные причины неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у лиц с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, вовлеченных в физическую активность в связи с внедрением программ всеобщего непрерывного физического воспитания населения.
Методы. В стандартном протоколе проводились: анализ результатов опроса по стандартизированным опросникам и представленным документам и выпискам у пациентов, обратившихся в поликлинику спортивной медицины РГУФКСМиТ, в связи с необходимостью обследования после эпизодов ухудшения самочувствия, связанных с привычной физической нагрузкой. Также им проводились: антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела), оценка вариабельности сердечного ритма, орто-проба с оценкой артериального давления, частоты сердечных сокращений, ЭКГ, все наблюдаемые прошли ВЭМ, ЭКГ, ЭхоКГ, суточное мониторирование ЭКГ, стресс-тест у группы лиц из 32 человек (15 мужчин и 17 женщин в возрасте от 33±1 до 48±1 год).
Результаты. По данным опросника, стаж занятий физической культурой составил минимально 1,5±0,5 года, максимально - 50±1 год. Из 32 человек, обратившихся в поликлинику спортивной медицины,
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
X RUSSIAN CONFERENCE
по данным стандартизированного опросника, 32 человека отметили, что за время тренировок были случаи ухудшения самочувствия, в 17 случаев это можно рассматривать как результат переутомления в связи с использованием нерационально подобранных программ тренировок, в том числе в связи с неверным пониманием самими обследуемыми задач тренировок и возможностей их применения. При оказании неотложной помощи в момент ухудшения самочувствия в 19 из 32 случаев была сделана ЭКГ, в 18 - взят анализ крови на сахар, при этом уровень гликемии составил 4,1±1, В период оказания неотложной помощи изменения на ЭКГ, вызывающие необходимость госпитализации, были у двоих (женщина 48 лет, мужчина 36 лет), клинические проявления, подобные неблагоприятным сердечно-сосудистым событиям, требующие наблюдения врача, до стабилизации состояния не менее 60 мин, - у 14 человек. По данным проведенных рутинных исследований в ближайшие дни после эпизодов и по полученным результатам обследования в нашей клинике, данных за наличие патологии, обострение заболеваний, ранее находившихся в стадии ремиссии, выявлено не было.
Выводы. По данным научной литературы, у лиц, профессионально занимающихся спортом, отмечается феномен отрицательного привыкания, который выражается в зависимости человека от физической нагрузки, ее прекращение может сопровождаться негативными психологическими сдвигами. Избегая этого или, скорее, следуя своим привычкам, профессиональные спортсмены стремятся к использованию максимальных физических нагрузок, что может неблагоприятно сказываться на физиологических процессах.. Полученные данные могут позволить прогнозировать возможность подобных явлений у лиц, занимающихся физической культурой, и в связи с этим необходимость внедрения обучающих программ, направленных на бережное отношение к разработке ознакомительного тренинга для них перед началом тренировок.
Профессиональная реабилитация работников локомотивных бригад Дубилей Г.С.1, Заикина Н.В.2
'ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, Омск; 2Центр реабилитации Западно-Сибирской железной дороги, Омск
Настоящая работа выполнена на базе Центра реабилитации Западно-Сибирской железной дороги города Омска. Центр предназначен для восстановления здоровья и реабилитации после стресса работников локомотивных бригад. Основное неблагоприятное влияние на изменение уровня здоровья, работоспособности и профессиональной надежности оказывают: сменный режим работы (ночная смена), постоянное воздействие магнитного поля на организм машиниста, ведущего состав, неблагоприятные условия труда (повышенная запыленность кабины локомотива, действие высоких температур и т.д.). Поэтому данная категория лиц, безусловно, нуждается в проведении реабилитационных мероприятий, направленных на обеспечение в дальнейшем безопасного выполнения своих профессиональных обязанностей. Под нашим наблюдением в 2012 г. в Центре реабилитации находились 1876 работников железнодорожного депо. Они были обследованы с помощью современной диагностической аппаратуры, что позволило дать оценку соматическому состоянию, уровню физической работоспособности и психофизиологическому статусу наблюдаемых.
Данные диагностики после тщательного анализа позволили составить с учетом индивидуальных особенностей каждого обследуемого комплексные программы реабилитации. В них включались физиотерапевтические процедуры, массаж, занятия на тренажерах, водные процедуры и сеансы психологической релаксации. По завершении реабилитационного маршрута проводилась оценка эффективности проведенных мероприятий путем сравнения полученных данных с исходными. Значительное улучшение психосоматического состояния было отмечено у 85% работников локомотивных бригад.
Таким образом, создание центров для лиц, относящихся к группе повышенного профессионального риска, чрезвычайно важно не только для сохранения их здоровья, но и для поддержания их профессионального долголетия.
