Научная статья на тему 'Приобретенная гипопротромбинемия у п ациентов с лимфопролиферативными заболеваниями. Методы коррекции в периоперационном периоде'

Приобретенная гипопротромбинемия у п ациентов с лимфопролиферативными заболеваниями. Методы коррекции в периоперационном периоде Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
88
7
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Гематология и трансфузиология
WOS
Scopus
ВАК
CAS
RSCI
PubMed
Область наук
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Прасолов Н.В., Доброва Н.В., Орел Е.Б.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Приобретенная гипопротромбинемия у п ациентов с лимфопролиферативными заболеваниями. Методы коррекции в периоперационном периоде»

| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2020; ТОМ 65; №1 |

При цитологическом анализе мазков-отпечатков селезенки выявлена Leishmaina infantum (см. фото), подтвержденная методом ПЦР крови.

Результаты и обсуждение. Диагностика причины ВГФС сложна, и при дестабилизации состояния может потребоваться иммуносу-прессивная терапии до выявления провоцирующего фактора. Проведение иммуносупрессивной терапии этопозидом вопреки активному инфекционному процессу привело к временному разрешению синдрома острой воспалительной реакции.

Заключение. Проведение цитостатической иммуносупрессивной терапии у данной пациентки привело к разрешению ВГФС, стабилизации состояния на период, достаточный для верификации точного диагноза.

Прасолов Н. В., Водолазская Т. В., Доброва Н. В., Щербакова О. В.

ВЛИЯНИЕ ТРАНЕКСАМА НА ОБЪЕМ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ КРОВОПОТЕРИ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ КРУПНЫХ СУСТАВОВ

ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России

Введение. Тотальное эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава приводит к общей кровопотере (интраоперационная и поступление по дренажу) от 500 до 1000 мл. Системное применение транексама приводит к блокированию местного фибринолиза в зоне операционной раны и может способствовать снижению объема кро-вопотери.

Цель работы. Оценить гемостатический эффект транексама при опе -ративных вмешательствах по протезированию крупных суставов.

Материалы и методы. В исследование включено две группы больных. Первая группа — 28 пациентов(16 м/12 ж), которым вводили транексам за 30 минут до начала оперативного вмешательства в дозе 10—15 мг/кг; вторая группа — 26 пациентов(15 м/13 ж) — транексам не вводили. Не было существенных различий между группами исследования по возрасту и соотношению оперативных вмеша -тельств на суставах. В предоперационном периоде у всех пациентов исследовали параметры гемостаза: АЧТВ, ПВ, МНО, фибриноген. Показатели периферической крови: гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты и эритроциты. Основными контрольными показателями были объем интраоперационной и дренажной кровопотери в тече-

ние первых суток, показатели гемоглобина, потребность в трансфу-зионных средах (СЗП и ЭРМ).

Результаты и обсуждение. В первой группе общая кровопотеря в течение первых суток составила в среднем 587 ± 290 мл, во второй группе — 890±233 мл (р<0,001). Трансфузия СЗП в объеме 600 мл потребовалась 4 пациентам и одному больному перелита 1 доза эритро-цитарной взвеси в первой группе. Во второй группе трансфузия СЗП в объеме от 600 до 1000 мл выполнена 8 пациентам, 2 больным перелита 1 доза эритроцитарной взвеси и двум другим больным — 2 дозы эрит-роцитарной взвеси. Показаниями для трансфузии эритроцитарной взвеси было снижение уровня гемоглобина <80 г/л у пожилых больных с сопутствующей кардиальной патологией. Решение о трансфузии СЗП принималось анестезиологом самостоятельно, преимущественно в постоперационном периоде в случае быстрого поступления крови по дренажу в объеме >500 мл в первые часы после окончания операции.

Заключение. Упреждающее введение ингибитора фибриноли-за — транексама при оперативных вмешательствах в ортопедии крупных суставов способствовало значимому сокращению кровопо-тери в первые сутки и снижению трансфузионной нагрузки.

Прасолов Н. В., Доброва Н. В., Орел Е. Б.

ПРИОБРЕТЕННАЯ ГИПОПРОТРОМБИНЕМИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ЛИМФОПРОЛИФЕРАТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.

МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России

Введение. Приобретенная гипопротромбинемия относится к разряду редкой патологии в системе гемостаза. Основной причиной развития дефицита протромбина является выработка антител к фактору свертывания. Формирование комплекса антиген (протромбин) — антитело способствует быстрому его выведению из кровотока.

Цель работы. Описание случаев приобретенной гипопротромби-немии у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями.

Материалы и методы. Пациентке 47 лет с лимфомой из клеток маргинальной зоны селезенки планировалось выполнение лечебно-диагностической спленэктомии. При обследовании выявлено наличие антифосфолипидного синдрома (АФС) и дефицит факторов протромбинового комплекса: активность фактора II — 21% (79—131), фактора IX — 23% (65—150). В плане предоперационной подготовке выполнено три сеанса плазмафереза и назначен преднизолон в дозе 60 мг в сутки. Получено увеличение активности факторов II и IX до 35 и 32% соответственно. Для обеспечения интраоперационного гемостаза вводили концентрат протромбинового комплекса (КПК) — Уман-комплекс в дозе 1500 МЕ. Второй пациент 63 лет с В-клеточной

лимфомой, спленомегалией планировалось выполнение спленэкто-мии. Данных за АФС синдром не получено. В литературе описаны случаи выработки антител к факторам протромбинового комплекса непосредственно опухолью. Активность фактора II составила 45%, фактора IX — 36%. Перед оперативным вмешательством введено 1000 МЕ КПК — Уман-комплекс

Результаты и обсуждение. Введение КПК позволило увеличить активность факторов II и IX в первом случае до 49 и 47% соответственно. Интраоперационная кровопотеря составила 400 мл. У второго пациента активность факторов после введения КПК составила II — 61% и IX — 58%. Интраоперационная кровопотеря составила 500 мл. Эффективность терапии оценивалась в первую очередь по клиническим данным — отсутствие геморрагического синдрома и лабораторным (коагулограмма и тромбоэластограмма) до и после введения КПК.

Заключение. Введение КПК в сочетание с адекватным мониторингом гемостаза позволило предупредить как геморрагические, так и тромбоэмболические осложнения в периоперационном периоде у пациентов с приобретенной гипопротромбинемией.

Прасолов Н. В., Водолазская Т. В., Щекина А. Е., Овчинников Н. В.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПАРНАПАРИНА В ПРОФИЛАКТИКЕ ВЕНОЗНО-ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

В ПОСТОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России

Введение. Использование низкомолекулярных гепаринов (НМГ) мой составляющей в комплексной терапии постоперационного пери-у пациентов с повышенным тромбогенным риском стало неотъемле- ода. Оценка эффективности нового препарата из группы НМГ пар-

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.