CC BY
40
но). У 25 (28,4%) пациентов травма носила сочетанный характер. Операции выполнялись в сроки от 2 до 7 суток после получения травмы позвоночника.
Вертебропластику выполняли в 59 случаях (67,0%) одноразовыми наборами различных производителей с костными иглами диаметром 16G и костным рентгеноконтрастным цементом. Кифо-пластику выполняли в 9 случаях (10,2%) с использованием набора одноразовых инструментов Balex, производства Taeyeon Medical CO, LTD (Южная Корея). Перкутанная транспедикулярная фиксация выполнена в 20 случаях (22,8%) с применением инструментария «Viper 2», производства DePuy Spine (Johnson&Johnson, England). Все оперативные вмешательства выполнялись в условиях операционной под флюороскопическим контролем. В ходе вертебропластики и кифопластики применялось местное обезболивание с внутривенной седацией. При перкутанной транспедикулярной фиксации использовали эндотрахеальный наркоз. Длительность оперативных вмешательств во всех случаях
не превышала 80 минут. Интраоперационная кро-вопотеря не отмечалась.
Пострадавшие активизировались в кровати через 1 час после операции. Все пациенты уже в первые сутки после операции отмечали существенное снижение интенсивности болевого синдрома. Осложнений отмечено не было. Отмечено значимое снижение продолжительности госпитализации пострадавших при использовании этих технологий. Сроки нахождения в клинике часто определялись сочетанными повреждениями и составили в среднем 13 суток.
Выводы. Несмотря на ограниченные показания к применению, минимально инвазивные методы лечения переломов позвонков, такие как вертебропласти-ка, кифопластика и чрезкожная пункционная транс-педикулярная фиксация, являются современными эффективными методами. Они позволяют в ранние сроки купировать болевой синдром, ускорить активизацию пострадавших, предотвратить кифотиче-ское искривление повреждённого позвоночника.
Manukovsky V.A., Badalov VI., Korostelev K.E., Tyulikov K.V. Application of a minimally invasive procedure of surgical treatment of vertebral compression fractures. Military Medical Academy. S.M. Kirov, St. Petersburg.
Keywords: vertebral compression fractures, surgery, minimally invasive techniques.
Сведения об авторах:
Мануковский Вадим Анатольевич, кафедра военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева 6; тел (раб). 8 (812) 292-33-54; e-mail: [email protected]
Бадалов Вадим Измайлович, кафедра военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева 6; тел (раб). 8 (812) 292-33-54; e-mail: [email protected]
Коростелев Константин Евгеньевич, кафедра военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева 6; тел (раб). 8 (812) 292-33-54; e-mail: [email protected]
Тюликов Константин Владимирович, кафедра военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева 6; тел (раб). 8 (812) 292-33-54; e-mail: [email protected]
© Э.В. Пешехонов, Д.Н. Зубок, 2012 УДК 616-006-053.2-07-08
Пешехонов Э.В, Зубок Д.Н.
ПРИМЕНЕНИЕ ЯДЕРНО-МАгНИТНОЙ РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОгРАфИИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ ГОЛОВКИ И шЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПРИ ТРАВМАХ
3 Центральный военный клинический госпиталь им. А. А. Вишневского, Красногорск
Ключевые слова: бедренная кость, травма, ядерно-магнитная резонансная томография (ЯМРТ), определение жизнеспособности.
Полученные при ядерно-магнитной резонансной томографии (ЯМРТ) данные при переломе шейки бедренной кости в большей степени совпадают с гистологической картиной.
Цель; определить целесообразность использования ЯМРТ в качестве критерия выбора метода лечения у больных пожилого возраста на основании
инструментальных методов исследования.
Материалы и методы. Нами исследовано 11 пациентов, возраст которых был 61±3,38 лет, у которых выбор метода оперативного лечения вызывал сомнения. Из них: женщины - 5 человек (45%), мужчины - 6 (55%) человек. Во всех случаях принимая решения, мы опирались на данных ЯМРТ, которые, как извест-
но, позволяют определить состояние кровоснабжения, выявить мелкие очаги некроза головки бедренной кости и его протяженность. Были изучены макропрепараты, проведено гистологическое исследование.
Результаты. У 6 пациентов (55%) кровоснабжение было расценено как достаточное, в 5 случаях (45%) кровоснабжение головки бедренной кости являлось сомнительным. Этим больным было выполнено тотальное эндопротезтрование тазобедренного сустава.
У 6 (55%) больных, которым был выполнен остеосинтез, оценить результаты удалось только в 5 (45%) случаях. У всех больных переломы консолидировались, трудоспособность восстановлена. При просверливании голов бедренной кости во время оперативного вмешательства, у 5 (45%) пациентов, у которых по данным ЯМРТ кровоснабжение ее было явно не до-
статочным, данных за кровоточивость не получено, а при визуальном изучении макропрепарата отмечено жировое перерождение костного мозга с белесоватыми прослойками рубцовой ткани. При гистологическом исследовании отмечено разряжение костной ткани, истончение костных балок с их разрушением в зоне перелома, малое количество остеоцитов, незначительное количество остеобластов.
Выводы.
1). Полученные при МРТ данные в большей степени совпадают с гистологической картиной;
2). Метод МРТ можно эффективно использовать для выбора тактики оперативного лечения у больных пожилого возраста с сомнительным кровоснабжением у пациентов требующих длительной предоперационной подготовки, а также в случаях позднего обращения.
Peshekhonov E.V., Zubok D.N. Application of nuclear magnetic resonance imaging to determine the viability head and neck injury in femoral. FBU "3 Central Military Hospital. A.A.Vishnevskogo Min of Defence of Russia "Russia. Krasnogorsk.
Keywords: the thigh bone injury, nuclear magnetic resonance tomography raphy (NMRI), determination of viability. Сведения об авторах:
Пешехонов Эдуард Вячеславович, полковник медицинской службы, начальник травматологического отделения, З Центрального военного клинического госпиталя им. А.А. Вишневского. 143420. Московская обл, Красногорский район, пос. Новый, д.11, кв. 11; тел. раб. 8(495)561-96-92; тел. моб. 8(926)234-36-57; е-mail: [email protected].
Зубок Дмитрий Николаевич, майор медицинской службы, старший ординатор травматологического отделения 3 Центрального военного клинического госпиталя им. А.А. Вишневского. 143420. Московская обл, Красногорский район, пос. Новый, д.12, кв. 73; тел. раб. 8(495)561-96-92; тел. моб 8(926)234-36-57; е-mail: [email protected]
© Коллектив авторов, 2012 УДК 616.71/.74-001-06-053.2
И.М.Самохвалов, А.Н. Петров, В.И. Бадалов, Н.С. Немченко, А.А. Петров ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДОВ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург
Ключевые слова: сочетанная травма, тромбоэмболические осложнения, прогноз, хирургическая профилактика.
Венозные тромбозы и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) составляют серьезную проблему хирургии повреждений при их манифестировании, при этом летальность при нелеченной ТЭЛА достигает 40-55%, тогда как при проведении своевременной комплексной терапии не превышает 8-10% С^оп У.Е, 2008).
Материалы и методы. Произведен анализ историй болезни 1280 больных с политравмой и повышенным риском развития ТЭЛА, находившихся на лечении в клинике с 2000 по 2011 гг. На кафедре военно-полевой хирургии разработана и успешно применена у 320 пострадавших шкала «Шкала прогноза и профилактики развития венозных тромбоэмболий
при тяжелой травме (ВПХ-ВТ)», включающая оценку трех групп факторов (показатели состояния пострадавшего, характера полученной травмы, а также характера и объема оперативного вмешательства). Оценке риска в динамике подлежат все пациенты с риском венозных тромбоэмболий, и больные, требующие оперативного лечения при наличии венозных тромбозов и ТЭЛА в анамнезе. Исходя из этого, формируется комплекс мероприятий профилактической и лечебной направленности, включающий динамическое наблюдение с лабораторными исследованиями и УЗИ сосудов конечностей и таза.
Разработанная шкала применима во II, III и IV периодах травматической болезни с подбором антико-
