CC BY
39
Grebnev D.G., Petrov A.N., Rudi A.A., Gavrishchuk Y.V., Samokhvalov I.M. Surgical treatment of injured by
firearms of any limited. Military Medical Academy. S.M. Kirov in St. Petersburg.
Keywords: gunshot wounds, weapons of limited destruction, surgical-mechanical treatment. Автоа-коааеспондент:
Гребнев Дмитрий Гзннадьевич, кафедра военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева 6; тел (раб). 8 (812) 292-33-54; e-mail: zhabin.anatolij@yandex.ru
© Д.Ю. Мадай, К.П. Головко, 2012 УДК 616-001-07-089
Мадай Д.Ю., Головко К.П.
малоинвазивные методы в лечении тяжелых черепно-лицевых ПОВРЕЖДЕНИЙ.
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург Ключевые слова: черепно-лицевые повреждения, лечение.
Проблема оперативных доступов в челюстно-лицевой области имеет особое значение, наружные (чрескожные) разрезы зачастую связаны с пересечением мышц, нервов, кровеносных сосудов и приводят к формированию рубцов на коже. Решить эти проблемы в рамках традиционных хирургических технологий практически невозможно, и в основном надежды специалистов связаны с техническими инновациями (Сысолятин С.П., Сысолятин П.Г., 2005).
Основными направлениями малоинвазивной хирургии являются малоинвазивный остеосинтез поврежденных костных структур и эндовидеохирургия (ЭВХ) физиологических полостей. Челюстно-лицевая область обладает уникальными анато-мо-физиологическими предпосылками для развития двух этих направлений.
Целью нашего исследования явилось разработка и внедрение в клиническую практику лечения черепно-лицевых повреждений эндовидеохирургических технологий и малоинвазивных методов вне очагового остеосинтеза.
В клинике военно-полевой хирургии на структурах верхней и средней зон лица ЭВХ использовалась у 32 пострадавших.
При выполнении первичной хирургической обработки огнестрельных ранений и обширных повреждений лица ЭВХ позволила: избирательно реализовать гемостаз и удалить участки первичного некроза; восстановить целостность поврежденных структур и выполнить этапную пневмофиксация скулоорбитального комплекса; оптимизировать дренирование раны и в последствии использовать дренажи для видеомониторинга.
Профилактика и лечение инфекционных осложнений при черепно-лицевых повреждениях: устранить посттравматические сообщения передней черепной ямки с полостью глазницы и лобными синусами, исключив необходимость оперативного вмешательства со стороны свода черепа; санировать глубокие околоносовые пазухи, сокращая время и снижая
риск ятрогенных повреждений.
При выполнении реконструктивных вмешательств: добиться адекватной санации; осуществить точное моделирование имплантата и видеоконтроль во время его установки и фиксации; достичь объемной реконструкции глазницы и снизить риск интра-операционных повреждений.
Второй проблемой, требующей своего решения, является отсутствие современных аппаратов для вне очагового остеосинтеза переломов костей средней зоны лица. Традиционные методики позволяют выполнять фиксацию переломов лицевого скелета к костям свода черепа лишь в вертикальной плоскости. Недостатками данных методов являются: вторичное смещение отломков и изменение формы средней зоны лица; развитие посттравматических деформаций и неадекватные функциональные результаты лечения.
Внедрение в клиническую практику спиральной компьютерной томографии, изучение анатомо-функ-циональных особенностей средней и верхней зоны лицевого скелета и появление титановых мини стержней послужило основой для разработки вне очагового стержневого черепно-лицевого остеосинтеза (Патент РФ №2430698 от 10.10.2011 г.). Данный вариант остеосинтеза является окончательным, а разработанная методика обеспечивает жесткую управляемую фиксацию отломков средней зоны лицевого скелета.
В 2005-2007 гг. у 8 пострадавших с тяжелыми черепно-лицевыми повреждениями были использованы традиционные методы лечения. Генерализованные инфекционные осложнения составили 75%, летальность 50% (из 8-х пострадавших выжило 4 человека). С применением в 2008-2011 гг. вне очагового черепно-лицевого остеосинтеза и ранней санацией околоносовых пазух в комплексном лечении 10 пострадавших с аналогичной травмой, генерализованные инфекционные осложнения отмечены у 3 (30%), летальный исход - 2 пострадавших (летальность снизилась до 20%). У 8 выживших пострадав-
ших достигнуты удовлетворительные функциональные результаты лечения, выполнения повторных оперативных вмешательств не потребовалось.
Заключение: следует отметить, что эндовидеохирургия и малоинвазивный внеочаговый остеосинтез в комплексном лечении пострадавших с тяжелыми
черепно-лицевыми повреждениями доказывают свою эффективность за счет снижения частоты развития инфекционных осложнений и уменьшения летальности, позволяют предотвратить посттравма-тические деформации, улучшить функциональные и косметические результаты лечения.
Maday D.Yu., Golovko K.P. Invasive methods in the treatment of severe traumatic facial injuries. Military Medical Academy. S.M. Kirov in St. Petersburg.
Keywords: craniofacial injury treatment.
Сведения об авторах:
Мадай Дмитрий Юрьевич, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева 6, Военно-медицинская академия, кафедра военнополевой хирургии. Тел (раб). 8 (812) 292-33-54.
Головко Константин Петрович, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева 6, Военно-медицинская академия, кафедра военно-полевой хирургии. Тел (раб). 8 (812) 292-33-54.
© Э.В. Пешехонов, Д.Н. Зубок, 2012 УДК 617.718.4 001.5:616 092.9.
Пешехонов Э.В, Зубок Д.Н.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ гОЛОВКИ И шЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ У пациентов с множественными и сочетанными травмами
ФБУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А.Вишневского Минобороны России» Россия. Красногорск
Ключевые слова: сочетанные травмы, перелом головки и шейки бедренной кости, лечение.
Цель: изучить результаты лечения переломов шейки бедренной кости у пострадавших с множественными и сочетанными повреждениями.
Материалы и методы: за период с 2001-2010 гг. проведено лечение 14 пострадавших, имеющих переломы шейки бедренной кости в сочетании с переломами длинных трубчатых костей конечности, повреждениями двух и более анатомических областей. Из них мужчин - 8 чел (57%); женщин - 6 чел (43%). По областям повреждений пострадавшие были распределены следующим образом: 6 чел. (37,5%) переломы верхней конечности и шейки бедренной кости, травмы органов грудной клетки и головы; 4 чел. (25%) переломы других сегментов нижней конечности и шейки бедренной кости, травмы органов грудной клетки и головы; 3 чел. (25%) перелом шейки бедренной кости в сочетании с травмами таза, живота, верхних и нижних конечностей органов грудной клетки и головы.
Результаты: при оперативном лечении переломов шейки бедренной кости пострадавшим использовали методику остеосинтеза тремя спонгиозными винтами, введенными через малые кожные разрезы, основываясь на следующих положениях:
1). Данный метод позволяет активизировать боль-
ных в ранние сроки и тем самым предупреждать ги-постатические осложнения;
2). Метод малотравматичен, что крайне важно для профилактики гнойных осложнений;
3). У больных пожилого возраста при достаточном кровоснабжении головки бедренной кости данный метод так же позволяет достичь консолидации перелома;
4). У больных пожилого и старческого возраста с недостаточным кровоснабжением головки бедренной кости, выраженным остеопорозом, данный метод показан для их ранней активизации, а при неудовлетворительных результатах операция эндопротезирования тазобедренного сустава может быть выполнена одномоментно с удалением металлоконструкции.
В последующем у 4 чел. (28,5%), в возрасте 64,5±2,64 лет в связи с несросшимися переломами было выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с одномоментным удалением винтов.
Вывод. Метод остеосинтеза перелома шейки бедра тремя спонгиозными винтами, введенными через малые кожные разрезы, является методом выбора при множественных переломах и сочетанных повреждениях у пациентов всех возрастных групп с целью ранней их активизации.
Peshekhonov E.V, Zubok D.N. Features of treating fractures head and neck of femur in patients with multiple and combined injury. FBU «3 Central Military Hospital. A.A.Vishnevskogo Min of Defence of Russia», Russia. Krasnogorsk.
