Применение минимально инвазивных методов хирургического лечения компрессионных переломов позвонков

Мануковский Вадим Анатольевич; Бадалов Вадим Измайлович; Коростелёв Константин Евгеньевич; Тюликов Константин Владимирович

ных кист слизистой оболочки, имеющих неодон-тогенную этиологию, при динамическом исследовании электровозбудимости зубов со сниженной чувствительностью, происходит восстановление показателей ЭОМ до условно-нормальных показателей.

Таким образом, использование дополнительных методов диагностики (электроодонтометрия, эндоскопическое исследование) при патологических

изменениях со стороны верхнечелюстной пазухи имеют большое клиническое значение - метод ЭОМ позволяет с большой степенью вероятности, а эндоскопическое исследование достоверно, определить «причинный» зуб при одонтогенных сину-итах или одонтогенных кистоподобных новообразованиях верхнечелюстных пазух, и тем самым определить дальнейшую тактику хирургического лечения.

Goncharenko S.A., Zakharova J.V. Study electro-exitability pulp and diagnostic endovideomickromaxillotomia diagnostics of pathological changes in the maxillary sinuses. FGI ”1477Naval clinicalfleet hospital”, Vladivostok

Keywords: electroexcitability, tooth pulp, endovideomickromaxillotomia.

Автоа-коааеспондент:

Гончаренко Сергей Александрович, кандидат медицинских наук, подполковник м/с, начальник отделения челюстнолицевой хирургии и стоматологии 1477 ВМКГ, тел. 8(423)246-77-90; e-mail: [email protected]

УДК [616.711+617.3+616.8-089-006]:001.89.

Мануковский В.А., Бадалов В.И., Коростелёв К.Е., Тюликов К.В.

ПРИМЕНЕНИЕ МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНых МЕТОДОВ хИРУРгИЧЕСКОгО ЛЕЧЕНИЯ КОМПРЕССИОННых ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНКОВ

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург

Ключевые слова: компрессионные переломы позвонков, хирургическое лечение, минимально инвазивные методы.

Компрессионные переломы позвонков, не сопровождаемые стенозом позвоночного канала составляют до 22% всех случаев травматических повреждений позвоночника и являются причиной нарастающей со временем кифотической деформации и стойкого болевого синдрома. Предложено множество способов лечения неосложнённых компрессионных переломов позвонков, в том числе минимально инвазивных, направленных восстановление высоты повреждённых передних отделов позвонка, устранение кифотической деформации и восстановление опороспособности тел позвонков.

Целью исследования явилось изучение ближайших результатов применения минимально инвазивных методик в лечении компрессионных переломов тел позвонков.

Материалы и методы. За последнее время в клинике было прооперировано 88 пациентов с компрессионными переломами позвоночника с применением малоинвазивных методик. Показаниями к применению малоинвазивных методов оперативного лечения переломов позвоночника считали компрессионные и компрессионно-оскольчатые переломы тел позвонков 1-2 степени, не сопрово-

ждающиеся стенозом позвоночного канала, компрессией невральных структур, не проявляющиеся неврологическим дефицитом. Основным проявлением спинальной травмы в этих случаях был стойкий болевой синдром.

При компрессионных переломах позвоночника I степени с отсутствием значимой клиновидной деформации тела повреждённого позвонка, отсутствии оскольчатого характера перелома и целостности за-мыкательных пластинок выполнялась чрезкожная пункционная вертебропластика. При более выраженной клиновидной деформации тела позвонка II степени, а в отдельных случаях - III степени, коррекция клиновидной деформации осуществлялась применением чрезкожной пункционной кифопластики. При наличии компрессионно-оскольчатого перелома тела позвонка без выраженной клиновидной деформации и стеноза позвоночного канала выполнялась чрезкожная транспедикулярная фиксация позвоночника.

Результаты. Механизмом получения травмы были падения с высоты в 53 случаях, автотравмы - в 35 случаях. Преобладали пациенты мужского пола (70 пострадавших - 79,5 %). У всех пострадавших наблюдались травмы нижнегрудного и пояснчиного отделов позвоночника (42,0% и 58,0%, соответствен-

но). У 25 (28,4%) пациентов травма носила сочетанный характер. Операции выполнялись в сроки от 2 до 7 суток после получения травмы позвоночника.

Вертебропластику выполняли в 59 случаях (67,0%) одноразовыми наборами различных производителей с костными иглами диаметром 16G и костным рентгеноконтрастным цементом. Кифо-пластику выполняли в 9 случаях (10,2%) с использованием набора одноразовых инструментов Balex, производства Taeyeon Medical CO, LTD (Южная Корея). Перкутанная транспедикулярная фиксация выполнена в 20 случаях (22,8%) с применением инструментария «Viper 2», производства DePuy Spine (Johnson&Johnson, England). Все оперативные вмешательства выполнялись в условиях операционной под флюороскопическим контролем. В ходе вертебропластики и кифопластики применялось местное обезболивание с внутривенной седацией. При перкутанной транспедикулярной фиксации использовали эндотрахеальный наркоз. Длительность оперативных вмешательств во всех случаях

не превышала 80 минут. Интраоперационная кро-вопотеря не отмечалась.

Пострадавшие активизировались в кровати через 1 час после операции. Все пациенты уже в первые сутки после операции отмечали существенное снижение интенсивности болевого синдрома. Осложнений отмечено не было. Отмечено значимое снижение продолжительности госпитализации пострадавших при использовании этих технологий. Сроки нахождения в клинике часто определялись сочетанными повреждениями и составили в среднем 13 суток.

Выводы. Несмотря на ограниченные показания к применению, минимально инвазивные методы лечения переломов позвонков, такие как вертебропласти-ка, кифопластика и чрезкожная пункционная транс-педикулярная фиксация, являются современными эффективными методами. Они позволяют в ранние сроки купировать болевой синдром, ускорить активизацию пострадавших, предотвратить кифотиче-ское искривление повреждённого позвоночника.

Manukovsky V.A., Badalov VI., Korostelev K.E., Tyulikov K.V. Application of a minimally invasive procedure of surgical treatment of vertebral compression fractures. Military Medical Academy. S.M. Kirov, St. Petersburg.

Keywords: vertebral compression fractures, surgery, minimally invasive techniques.

Сведения об авторах:

Мануковский Вадим Анатольевич, кафедра военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева 6; тел (раб). 8 (812) 292-33-54; e-mail: [email protected]

Бадалов Вадим Измайлович, кафедра военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева 6; тел (раб). 8 (812) 292-33-54; e-mail: [email protected]

Коростелев Константин Евгеньевич, кафедра военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева 6; тел (раб). 8 (812) 292-33-54; e-mail: [email protected]

Тюликов Константин Владимирович, кафедра военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева 6; тел (раб). 8 (812) 292-33-54; e-mail: [email protected]

Пешехонов Э.В, Зубок Д.Н.

ПРИМЕНЕНИЕ ЯДЕРНО-МАгНИТНОЙ РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОгРАфИИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ ТОЛОВКИ И шЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПРИ ТРАВМАх

3 Центральный военный клинический госпиталь им. А. А. Вишневского, Красногорск

Ключевые слова: бедренная кость, травма, ядерно-магнитная резонансная томография (ЯМРТ), определение жизнеспособности.

Полученные при ядерно-магнитной резонансной томографии (ЯМРТ) данные при переломе шейки бедренной кости в большей степени совпадают с гистологической картиной.

Цель; определить целесообразность использования ЯМРТ в качестве критерия выбора метода лечения у больных пожилого возраста на основании

инструментальных методов исследования.

Материалы и методы. Нами исследовано 11 пациентов, возраст которых был 61±3,38 лет, у которых выбор метода оперативного лечения вызывал сомнения. Из них: женщины - 5 человек (45%), мужчины - 6 (55%) человек. Во всех случаях принимая решения, мы опирались на данных ЯМРТ, которые, как извест-

Текст научной работы на тему «Применение минимально инвазивных методов хирургического лечения компрессионных переломов позвонков»