CC BY
40
Таким образом, наиболее информативными показателями прогнозирования и развития внутриутробного инфицирования плода являются данные допплерометрии, фе-тометрии и плацентометрии: усиление эхогенности эндотелия кишечника, вентри-куломегалия, гиперэхогенные включения в плаценте, расширение межворсинчатого пространства, маловодие или многоводие, синдром задержки развития плода, врожденные аномалии развития, нарушение маточ-но-плацентарного кровотока.
Для объективной диагностики ВУИ плода целесообразно использование комплекса клинико-лабораторных и функциональных методов исследования, имеющих различную прогностическую значимость. К вероятным признакам ВУИ у контаминированной патогенной микрофлорой матери необходимо отнести маркеры острого нарушения состояния плода (патологические изменения на кардиотокограмме, в том числе при проведении нестрессового теста, низкие показатели биофизического профиля), а также структурные и функциональные нарушения плаценты (отек и разнородная эхогенность паренхимы плаценты, различность границ долек, неравномерное расширение межворсинчатых пространств и субхориального пространства, преждевременное "старение" плаценты), изменение количества и качества околоплодных вод, расстройство маточно-плацентарной гемодинамики.
ЛИТЕРАТУРА
1. Айламазян Э.К. // Рос. вестн. перинатол. -1999. - № 3. - С. 6-11.
2. Воеводин С.М. Материалы 1 Российского семинара международного общества УЗД в акушерстве и гинекологии. -СПб., 1998.
3. Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода. -М., 1998.
4. Савельева Г.М., Федорова М.В. и др. Плацентарная недостаточность. -М., 1991.
5. Стрижакова М.А. Клинико-морфологичес-кое обоснование допплерометрического исследования кровотока в маточных артериях при физиологической и осложненной беременности: Авто-реф. дис. ... канд. мед. наук. -1992.
6. Черняева Ю.В., Богомазова В.И. и др. Материалы V съезда РА УЗД в перинатологии и гинекологии. - СПб, 1998.
7. Campbell L.A., Patton D.L. et al. // Fertil and Steril. -1993. -Vol.59. -P. 45-50.
8. Robinson Taylor. D. Mycoplasma and Ureaplasma In: Manual of clinical microbiology (Murray P. R., Baron E. J., Pfaller M. A., Tenover F.
C., Yolken, R. H. eds.), A. S. M. Press, Washington,
D. C. -1995. - P. 652-662.
Поступила 12.01.04.
SONOGRAPHIC DIAGNOSIS OF INTRAUTERINE INFECTION OF THE FETUS
E.S. Kolyachenko, A.V. Mikhailov, N.P. Chesnokova
S u m m a r y
The data on sonography in women with pregnancy complicated by intrauterine infection of the fetus are studied. It is established that the data of dopplerometry, fetometry and placentometry are the most in formative indices of prediction and development of intrauterine infection of the fetus. It is appropriate to use the combined clinicolaboratory and functional studies for objective diagnosis of intrauterine infection of the fetus.
УДК 618. 13 — 002. 2 — 085. 36
ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИННО-АДАПТОГЕННОГО ПРЕПАРАТА (КОРОЛЕВСКИЕ КАПСУЛЫ) В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ
Л. И. Мальцева, А. А. Азизоеа
Кафедра акушерства и гинекологии № 1 (зав. — проф. Л.И. Мальцева) Казанской государственной медицинской академии последипломного образования
Воспалительные заболевания придатков матки остаются одной из самых частых нозологических форм гинекологической патологии. Распространенность инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), бесконтрольное применение антибиотиков, дефекты диагностики, а нередко и лечения приводят к увеличению числа больных с хроническими процессами. Хронизация воспалительных заболеваний во многом обусловлена нарушением иммунной реактивности в сочетании со способностью к длительной персис-тенции в тканях некоторых микроорганизмов (хламидии, микоплазмы, вирусы). В
протоколы лечения в настоящее время обязательно включают различные иммуностимуляторы и адаптогены, что позволяет добиться более длительной ремиссии хронического процесса. Расширение спектра этих препаратов может лучшитъ результаты лечения.
Цель настоящего исследования: изучение эффективности применения так называемых королевских капсул в комплексной терапии больных с хроническим сальпингоофоритом и урогенитальной хламидийно-микоплаз-менной инфекцией.
Были обследованы 124 женщины, из них 15 здоровых, составивших контрольную
группу. У 50 пациенток в комплекс лечения были включены королевские капсулы, 59 — получали общепринятую терапию с учетом специфики инфекции. Были проведены следующие обследования: определение общеклинических лабораторных параметров, а также уровня специфических антител к хла-мидиям в сыворотке крови методом ИФ, а также диагностика хламидийной и мико-плазменной инфекции методом РИФ, ПЦР и ДНК-гибридизации. В реакции непрямой иммунофлюоресценции с использованием моноклональных антител изучено содержание CD3 (зрелые Т-клетки), CD7 (Т-хелпе-ры), CD8 (Т-супрессоры), CD 16 (нормальные киллеры), CD22 (В-лимфоциты). Функциональную активность лимфоцитов оценивали по уровню сукцината дегидроге-назы (СДГ) а-глицерофосфатдегидрогеназы (а-ГФДГ) в лимфоцитах периферической крови по методу Р.П. Нарциссова [1], фагоцитарную активность нейтрофилов — по тестам НСТ (спонтанному и стимулированному), фагоцитарному числу и фагоцитарной активности. Определяли содержание циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) методом осаждения в 3,75% растворе полиэтил енглико ля. Иммунологические исследования производили до лечения и после завершения курса приема королевских капсул.
Основными жалобами больных при поступлении в гинекологическое отделение были обострение боли в области таза, появление субфебрильной температуры, дизурии, у 12 — маточное кровотечение по типу ме-нометроррагии. Длительность заболевания колебалась от 2 до 10 лет. Частые рецидивы более 3 раз в год отмечали 19% женщин, внематочную беременность в анамнезе имели 18%, у подавляющего большинства (86%) установлено вторичное бесплодие.
У 49 из 109 женщин при неоднократном обследовании в течение последних 1—3 лет до поступления в клинику хламидии и ми-коплазмы не обнаружились, что было расценено как результат эффективного лечения инфекции по лабораторным данным, однако клинический эффект отсутствовал. У большинства женщин хламидии были обнаружены в цервикальном канале шейки матки, уретры, во влагалище в сочетании с мико-плазмами (12%), уреаплазмами (у 46%).
При объективной оценке состояния больных было установлено, что у 96% женщин был хронический цервицит в сочетании с бактериальным вагинозом или кольпитом, эктопией (52%), дисплазией эпителия шейки матки легкой (33%) или средней (11%) степени, у 32% — хронический эндометрит, у 46% — латентный пиелонефрит.
Таким образом, имело место многоочаговое поражение урогенитальной сферы, что было связано, по-видимому, с характером
инфекции. Оценка исходного состояния иммунитета показала, что снижение реактивности наблюдалось у всех больных. В общей популяции лимфоцитов установлено уменьшение относительного и абсолютного количества всех исследуемых фракций лимфоцитов: CD3 — 34,16±6,22%, CD4 — 26,4±1,82%, CD8 — 21,4±2,2%, CD16 — 11,6±0,82%, CD22 — 8,2±0,67%, ЦИК — 56,4±5,2.
Существенные отличия по сравнению с контролем отмечены в фагоцитозе — снижение стимулированного теста НСТ, фагоцитарного числа и индекса (НСТ спонтанный — 16,2±4,8%, НСТ стимулированный — 32,8±9,2%, фагоцитарный индекс — 33,6± ±3,02%, фагоцитарное число — 4,1±0,42).
Функциональные нарушения лимфоци-тарной функции отражали снижение активности СДГ и повышение а-ГФДГ. Исходное соотношение активности этих ферментов составило 0,008, тогда как в контрольной группе — 0,8±0,002. Этот низкий показатель свидетельствовал о длительно протекавшем процессе с угнетением функциональной активности лимфоцитов.
Королевские капсулы назначали в комплексе терапии по одной капсуле утром с первых дней лечения и в течение 2 месяцев ежедневно. В состав королевских капсул входят высококонцентрированный экстракт женьшеня (40 мг), маточное молочко лио-филизированное (33 мг), цветочная пыльца (50 мг), диметиламиноэтанола битартрат (25 мг), пара-аминобензойная кислота (50 мг), витамин А (2000 ME), В1 (15 мг), В2 (4 мг), В6 (1 мг), В12 (5 мкг), D3 (200 ME), E (30 ME), РР (15 мг), пентотенат кальция (4 мг), железо (10 мг), кальций (90 мг), фосфор (60 мг), медь (1 мг), калий (2 мг), марганец (1 мг), цинк (1 мг), лизин (5 мг), фолиевая кислота (25 мг), биотин (3 мкг), соевый лицитин (32 мкг).
После выписки из стационара больные принимали капсулы в сочетании с физиотерапевтическими процедурами (лекарственный электрофорез, КВЧ-терапия). На фоне комплексной терапии с включением королевских капсул клиническое улучшение состояния больных было отмечено к 8-му дню лечения, тогда как в группе женщин, не принимавших препарат, — только к 12—14-му дню.
С приемом королевских капсул быстро купировались симптомы астенического синдрома (вялость, снижение настроения и работоспособности), уменьшились боли в области таза у большинства женщин. Температурная реакция, лабораторные маркеры активности воспалительной реакции (С-РБ, сиаловые кислоты) также нормализовались раньше на 2—4 дня. К концу 2-й недели терапии иммунологические показатели практически не отличались от исходных данных.
Через 2 месяца после завершения курса лечения королевскими капсулами 46 из 50 женщин считали себя здоровыми, тогда как в группе больных, не пользовавшихся препаратом, у 32 из 59 женщин сохранялись прежние жалобы (тянущие боли внизу живота, бели, снижение работоспособности).
Эффективность лечения больных основной и группы сравнения оценивали и по результатам лабораторных исследований. Положительная динамика исследуемых факторов иммунитета прослеживалась у большинства женщин: повысилось абсолютное количество лимфоцитов, возросли СБ3+, СБ22+-лимфоциты в процентном и абсолютном числах до уровня здоровых женщин, у 62% больных нормализовались активности СДГ и а-ГФДГ. В то же время фагоцитарная активность оставалась сниженной у большинства женщин, не применявших королевские капсулы (НСТ спонтанный — 16,6±4,8%, НСТ стимулированный — 32,8±9,2%, фагоцитарный индекс — 33,6±3,02%, фагоцитарное число — 4,1±0,42).
В основной группе больных, пользовавшихся адаптогеном, значения фагоцитарной активности после лечения достоверно не отличались от контрольной группы. Элиминация хламидий из доступных для обследования очагов инфекции произошла у 96% женщин 1-й группы и у 92% из 2-й группы. Микоплазмы не были обнаружены ни в одном случае. Побочных эффектов или непереносимости препарата не установлено.
Таким образом, королевские капсулы являются эффективным адаптогеном, который следует использовать в комплексе лечения больных с воспалительными процессами придатков матки. Регулярное применение препарата в фазе обострения, а затем и в периоде ремиссии приводит к стимуляции фагоцитарной активности нейтрофилов, что особенно важно при лечении больных с пер-систирующей урогенитальной инфекцией.
ЛИТЕРАТУРА
1. Био-и цитохимические методы определения активности ферментов и ферментсубстратных систем различной клеточной локализации. — Метод. рекоменд. — Вып. 1 /Под ред. Р.П. Нарцис-сова и соавт. — М., 1981.
Поступила 05.05.03.
USE OF VITAMIN ADAPTOGENIC DRUGS IN COMBINED THERAPY OF PELVIC INFLAMMATORY DISEASES
L.I. Maltseva, A.A. Azizova
S u m m a r y
109 women with chronic salpingoophoritis infected by chlamydia and mycoplasma are examined. Adaptogen (royal capsules) were included in treatment of 50 women, 59 women received standard therapy. Treatment with adaptogene stimulates phagocytic activity of neutrophiles what is especially important in the treatment of patients with persisting urogenital infection.
УДК 618. 11 + 618. 14] — 006. 6 — 06 : 616. 61 — 073. 48 — 073. 756. 8
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОК С РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ И ЯИЧНИКОВ ПО ДАННЫМ ДИНАМИЧЕСКОЙ СЦИНТИГРАФИИ
Н.К. Акберов, C.B. Андриенко
Клинический онкологический диспансер (главврач - д-р. мед. наук Р.Ш. Хасанов)
МЗ РТ, г. Казань
При злокачественных новообразованиях внутренних половых органов у женщин в 50-60% случаев в патологический процесс вовлекается мочевая система [2, 3]. С каждым годом увеличиваются число и объем радикальных операций по поводу злокачественных опухолей органов малого таза, совершенствуются методики лучевой терапии, но количество урологических осложнений не уменьшается. Это требует дальнейшей разработки методов их профилактики и ранней диагностики [2, 4].
Мы проанализировали функциональное состояние органов мочевыделительной системы у 238 женщин, больных раком шейки матки и яичников. Всем больным, кроме стандартных лабораторных тестов, в том числе пробы мочи по Зим-ницкому и общего анализа мочи, проводили комплекс лучевых методов диагностики, включавший УЗ диагностику внутренних гениталий и мочевой системы, рентгеновскую компьютерную томо-
графию (РКТ) и динамическую сцинтиграфию почек (ДСП), причем УЗ диагностику и ДСП - всем больным, а РКТ - дополнительно в 10 случаях.
Радионуклидную диагностику проводили на гамма-камере МВ-9200 (Венгрия), оснащенной компьютерной системой обработки Голд-Рада. В качестве радиофармпрепарата (РФП) использовали пентатех производства "Диамед" (Россия), меченный Тс-99т. Препарат вводили по болюс-ной методике внутривенно непосредственно под гамма-камерой в дозе 80 - 120 МБК. Запись исследования производили в покадровом режиме в течение 18 минут 40 секунд. При обработке визуально оценивали сцинтиграфическую картину накопления РФП в обеих почках, наличие или отсутствие визуализации мочеточников, контуры и уровень накопления РФП в чашечно-лоха-ночной системе. В дальнейшем изучали и оценивали интегральные кривые распределения радиоактивности во времени, полученные из областей
