CC BY
38
Через 2 месяца после завершения курса лечения королевскими капсулами 46 из 50 женщин считали себя здоровыми, тогда как в группе больных, не пользовавшихся препаратом, у 32 из 59 женщин сохранялись прежние жалобы (тянущие боли внизу живота, бели, снижение работоспособности).
Эффективность лечения больных основной и группы сравнения оценивали и по результатам лабораторных исследований. Положительная динамика исследуемых факторов иммунитета прослеживалась у большинства женщин: повысилось абсолютное количество лимфоцитов, возросли СБ3+, СБ22+-лимфоциты в процентном и абсолютном числах до уровня здоровых женщин, у 62% больных нормализовались активности СДГ и а-ГФДГ. В то же время фагоцитарная активность оставалась сниженной у большинства женщин, не применявших королевские капсулы (НСТ спонтанный — 16,6±4,8%, НСТ стимулированный — 32,8±9,2%, фагоцитарный индекс — 33,6±3,02%, фагоцитарное число — 4,1±0,42).
В основной группе больных, пользовавшихся адаптогеном, значения фагоцитарной активности после лечения достоверно не отличались от контрольной группы. Элиминация хламидий из доступных для обследования очагов инфекции произошла у 96% женщин 1-й группы и у 92% из 2-й группы. Микоплазмы не были обнаружены ни в одном случае. Побочных эффектов или непереносимости препарата не установлено.
Таким образом, королевские капсулы являются эффективным адаптогеном, который следует использовать в комплексе лечения больных с воспалительными процессами придатков матки. Регулярное применение препарата в фазе обострения, а затем и в периоде ремиссии приводит к стимуляции фагоцитарной активности нейтрофилов, что особенно важно при лечении больных с пер-систирующей урогенитальной инфекцией.
ЛИТЕРАТУРА
1. Био-и цитохимические методы определения активности ферментов и ферментсубстратных систем различной клеточной локализации. — Метод. рекоменд. — Вып. 1 /Под ред. Р.П. Нарцис-сова и соавт. — М., 1981.
Поступила 05.05.03.
USE OF VITAMIN ADAPTOGENIC DRUGS IN COMBINED THERAPY OF PELVIC INFLAMMATORY DISEASES
L.I. Maltseva, A.A. Azizova
S u m m a r y
109 women with chronic salpingoophoritis infected by chlamydia and mycoplasma are examined. Adaptogen (royal capsules) were included in treatment of 50 women, 59 women received standard therapy. Treatment with adaptogene stimulates phagocytic activity of neutrophiles what is especially important in the treatment of patients with persisting urogenital infection.
УДК 618. 11 + 618. 14] — 006. 6 — 06 : 616. 61 — 073. 48 — 073. 756. 8
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОК С РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ И ЯИЧНИКОВ ПО ДАННЫМ ДИНАМИЧЕСКОЙ СЦИНТИГРАФИИ
Н.К. Акберов, C.B. Андриенко
Клинический онкологический диспансер (главврач - д-р. мед. наук Р.Ш. Хасанов)
МЗ РТ, г. Казань
При злокачественных новообразованиях внутренних половых органов у женщин в 50-60% случаев в патологический процесс вовлекается мочевая система [2, 3]. С каждым годом увеличиваются число и объем радикальных операций по поводу злокачественных опухолей органов малого таза, совершенствуются методики лучевой терапии, но количество урологических осложнений не уменьшается. Это требует дальнейшей разработки методов их профилактики и ранней диагностики [2, 4].
Мы проанализировали функциональное состояние органов мочевыделительной системы у 238 женщин, больных раком шейки матки и яичников. Всем больным, кроме стандартных лабораторных тестов, в том числе пробы мочи по Зим-ницкому и общего анализа мочи, проводили комплекс лучевых методов диагностики, включавший УЗ диагностику внутренних гениталий и мочевой системы, рентгеновскую компьютерную томо-
графию (РКТ) и динамическую сцинтиграфию почек (ДСП), причем УЗ диагностику и ДСП - всем больным, а РКТ - дополнительно в 10 случаях.
Радионуклидную диагностику проводили на гамма-камере МВ-9200 (Венгрия), оснащенной компьютерной системой обработки Голд-Рада. В качестве радиофармпрепарата (РФП) использовали пентатех производства "Диамед" (Россия), меченный Тс-99т. Препарат вводили по болюс-ной методике внутривенно непосредственно под гамма-камерой в дозе 80 - 120 МБК. Запись исследования производили в покадровом режиме в течение 18 минут 40 секунд. При обработке визуально оценивали сцинтиграфическую картину накопления РФП в обеих почках, наличие или отсутствие визуализации мочеточников, контуры и уровень накопления РФП в чашечно-лоха-ночной системе. В дальнейшем изучали и оценивали интегральные кривые распределения радиоактивности во времени, полученные из областей
каждой почки в отдельности и брюшного отдела аорты. Первые 40 секунд исследования давали представление о состоянии почечного кровотока, последующие 18 минут - о фильтрационной и экскреторной функциях почек. Кривая, полученная с брюшного отдела аорты, отражала скорость очищения кровеносного русла от РФП.
У 51 обследованной нами женщины опухолевый рост соответствовал Т1 международной классификации (у 30 - рак шейки матки, у 21 -рак яичников), у 100 - Т2 (у 60 - рак шейки матки, у 40 - рак яичников), у 81 - ТЗ (у 52 -рак шейки матки, у 29 - рак яичников) и у 6 -Т4 (у всех - рак шейки матки). Результаты оценивали по параметрам кривых "активность - время" [1]. Функция почек была нормальной у 39,2% с опухолью в стадии Т1, у 30% — в Т2, у 22,2% — в ТЗ. Не было ни одного случая нормы у женщин с опухолью в стадии Т4. В подавляющем большинстве случаев у пациенток с раком Т1 и Т2 наблюдались незначительные отклонения в количественных параметрах кривых "активность -время". Такие изменения характеризуют функциональные нарушения сократительной способности чашечно-лоханочного аппарата почек и встречаются довольно часто у вполне здоровых людей [1]. Чаще всего у женщин была нарушена выделительная функция какой-либо одной почки при сохраненной нормальной функции другой и достаточно высокой скорости очищения кровеносного русла. Сцинтиграфическая картина при этом была не изменена, а патологическая кривая выглядела как обструктивная или нисходящий отдел имел малую крутизну; по кривой также отмечалась задержка начала эвакуации. Эти результаты нами интерпретировались как функциональные нарушения, носящие обратимый характер.
Более тяжелый характер поражения почек при наших исследованиях выявлялся уже при визуальной оценке. Поврежденная почка имела малый процент захвата РФП и на экране монитора выглядела бледно, а зачастую визуализация органа отсутствовала. Как правило, у таких больных имела место гидронефротическая трансформация той или иной почки, причем степень истончения коркового слоя не всегда соответствовала тяжести повреждения. В случае отсутствия визуализации органа мы констатировали необратимый характер повреждения, и в процессе оперативного лечения такая почка, как правило, подлежала удалению. В ряде случаев (26 наблюдений) отмечалось поражение обеих почек, причем об органическом характере свидетельствовала кривая клиренса, которая фиксировала крайне низкую скорость очищения кровеносного русла. Практически все они имели опухолевый рост, соответствующий ТЗ и Т4 международной классификации. Чаще всего у таких больных были характерные изменения в пробах мочи по Зимницкому. По литературным данным [1, 4, 5] у больных с 3-4 стадией рака более чем в 55% случаев резкое нарушение функции почек было вызвано стриктурой мочеточников вследствие проводимой им лучевой терапии. Причем частота осложнений со стороны мочевой системы увеличивалась прямо пропорционально времени, прошедшему с момента начала первых сеансов облучения.
Больным, у которых выявлялись признаки обструкции верхних отделов мочевой системы, проводились срочные лечебные мероприятия по
восстановлению оттока мочи из чашечно-лоха-ночных систем почек. Под контролем ультразвука выполнялась чрескожная пункционная нефро-стомия. В дальнейшем в случае полного восстановления функции поврежденной почки больным планировали кишечную пластику мочеточника.
КТ проводили больным с повреждением одной из почек, выявленным при динамической сцинтиграфии в виде отсутствия визуализации органа. Как правило, в таких случаях можно было детализировать причину повреждения (гидронефроза) почки. Наиболее частыми причинами в 6 из 10 случаев являлись пакеты увеличенных за-брюшинных лимфатических узлов, сдавливающих мочеточник, в 2 - прорастание опухоли в просвет мочеточника и в 2 - причину повреждения почки выяснить не удалось. С учетом малого количества наблюдений статистические выводы не делались. Почти все больные, у которых была использована КТ, не имели длительного анамнеза.
ВЫВОДЫ
1. С учетом высокой частоты осложнений со стороны мочевыделительной системы у больных раком матки и яичников необходима комплексная лучевая диагностика, позволяющая на ранней стадии выявить эти осложнения.
2. Комплекс диагностических мероприятий следует дополнить динамической сцинтиграфией почек, особенно у больных, которым выполнение экскреторной урографии и других инвазив-ных методов противопоказано.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ефимов О.Н., Матвеенко Е.Г. и др. Стандартизованные методики радиоизотопной диагностики. - Обнинск, 1987.
2. Канн Д.В., Пронин В.И. Урологические осложнения при лечении онкологических заболеваний органов таза. - М., 1988.
3. Мусина Р.Х. Эпидемиология, диагностика и лечение злокачественных новообразований: Труды Киргизского НИИ онкологии и радиологии. - Фрунзе, 1988. - С.117 - 120.
4. Павлов А.С., Доценко B.C. и др. // Мед. радиол. - 1980. - № 4. - С.8-13.
Поступила 19.01.04.
FUNCTIONAL STATE OF KIDNEYS BY DYNAMIC SCINTIGRAPHY IN PATIENTS WITH CERVICAL AND OVARIAL CARCINOMA
N.K. Akberov, S.V. Andrienko
S u m m a r y
The complex radiology study of urologic complications including ultrasound methods, computer tomography and dynamic scintigraphy of kidneys with angiophase is carried out in 238 patients. Functional and organic changes in kidneys by dynamic scintigraphy were found in more than 70% of patients with carcinoma. Dynamic scintigraphy can be recommended in combination with other radiology methods to all patients with malignant diseases of genitalia.
15. "Казанский мед. ж.", № 3.
225
