CC BY
77
■ А. С. КВЕТНАЯ, О. С. КАЛИНОГОРСКАЯ. ЛИАГНОСТИКА КОКЛЮШНОЙ ИНФЕКЦИИ V ЛЕТЕЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
дии развития инфекционного процесса при коклюше у детей свидетельствует о регистрации на слизистой оболочке ротоглотки местных защитно-приспособительных реакций различной степени выраженности. Характер изменений клеточного состава ларинго-трахеально-го секрета (регистрация эозинофилов), декомпенсиро-ванная степень микроэкологических нарушений слизистой, отсутствие или сниженный уровень местного общего иммуноглобулина А в секрете слизистой ротоглотки, сниженные показатели инфицированности и ЭлА эпителиоцитов — ведущие факторы, определяющие тяжелое и осложненное течение коклюша.
Интегральная оценка результатов изучения морфо-функционального состояния слизистой и показателей местного иммунитета позволила разработать критерии прогнозирования характера течения инфекционного процесса у детей с коклюшем. Отсутствие деструктивных изменений, высокие показатели колонизационной резистентности ротоглотки, низкий индекс адгезии возбудителя, высокая фагоцитарная активность поли- и мононуклеаров по отношению к возбудителю, высокие показатели ЭлА, компенсированная степень микроэкологических изменений слизистой, высокий уровень 1дА в секрете слизистой ротоглотки являются показателями благоприятного течения коклюша. И, наоборот, выраженные деструктивные процессы, регистрация эозинофилов, низкие показатели колонизационной резистентности слизистой, высокий индекс адгезии возбудителя и УПМ, снижение фагоцитарной активности поли- и мононуклеаров, регистрация эозинофилов, снижение уровня ЭлА ядер эпители-оцитов, развитие глубоких микроэкологических нарушений на слизистой, отсутствие или низкий уровень |дА в секрете слизистой ротоглотки — параметры неблагоприятного течения коклюша как у привитых, так и непривитых детей.
Литература:
1. Онищенко Г. Г. Эпидемиологическая обстановка, основные направления борьбы с инфекционными болезнями в Рф за период 1991—1996 гг. // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 1997. — № 3. — С. 4—13.
2. Тимченко В. Н. Эволюция коклюшной инфекции у детей / В. Н. Тимченко, И. В. Бабаченко, Г. С. Ценева. — СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2005. — 192 с.
3. Коклюш у привитых детей (клиническая и лабораторная диагностика): Метод. рек. / Г. С. Ценева и др. — СПб., 2003. — 20 с.
4. Особенности коклюша на современном этапе / И. В. Бабаченко и др. // Актуальные вопросы клиники, лечения и профилактики инфекционных заболеваний у детей. — СПб.: СПбПМА, 1996. — С. 48—53.
5. Кветная А. С. Микробиологические основы патогенеза пневмококковой инфекции у детей: Автореф. дис. ... д.м.н. — СПб., 1994. — 26 с.
6. Гончаренко М. С. Особенности электрокинетической подвижности ядер клеток буккального эпителия при псориазе / М. С. Гончаренко, Е. А. Ерещенко // Вестник дерматологии и венерологии. — 1989. — № 10. — С. 11—14.
7. Changing epidemiology of pertussis in the United States: increasing reported incidence among adolescents and adults, 1990—1996 / D. Guris et al. // Clin. Infect. Dis. — 1999. — V. 28. — № 6. — P. 1230—1237.
8. Оценка состояния противококлюшного иммунитета у детей разной степени привитости / Е. П. Москаленко // Журн. микробиологии. — 1997. — № 6. — С. 87—88.
9. Беляков И. М. Иммунная система слизистых // Иммунопатология. — 1997. — № 4. — С. 7—13.
10. Locht C. Bordetella pertussis, molecular pathogenesis under multiple aspects / C. Locht, R. Antoine, F. Jacob-Dubuisson // Curr. Opinion in Microbiology.- — 2000. — V. 4. — Р. 82—89.
11. Бухарин О. В. Персистенция бактериальных патогенов как результат отношений в системе паразит-хозяин // Журн. микробиологии. — 1997. — № 4. — С. 3—9.
Применение Виферона, мази для профилактики ОРвИ у детей
3. С. Макарова, В. А. Доскин, В. В. Малиновская, В. В. Парфенов
ГОУ ВПО Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава, ГУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. ф. Гамалеи РАМН, Москва
Под динамическим наблюдением в течение от 1 до 3 лет находилось 350 детей в возрасте от 3 месяцев до 7 лет, воспитывающихся в различных социальных условиях. Основными задачами исследования явились разработка схем и методов профилактического использования Виферона, мази («Ферон», Рф), а также оценка его эффективности. В процессе работы установлены сезонные изменения интерфероногенеза, а также отсутствие подобной динамики у часто болеющих детей. Вифе-рон, мазь вводилась по разработанному методу интраназально 2 раза в день в суточной дозе 1 г, первые две недели ежедневно, последующие 2—4 недели — 3 раза в неделю. Выявлены интерферонкорригирующее и иммуномодулирующее действие препарата, существенное положительное влияние его на заболеваемость острыми респираторными инфекциями, в том числе в периоде адаптации к дошкольному учреждению и при проведении курсов иммунореабилитации у часто болеющих детей. Наиболее выраженный клинический и иммуномодулирующий эффект получен у детей раннего возраста. Ключевые слова: дети раннего и дошкольного возраста, часто болеющие дети, профилактика острых респираторных инфекций, Виферон, мазь
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) занимают ведущее место в заболеваемости детей. На фоне ОРВИ могут развиваться бактериаль-
ные осложнение в виде пневмонии, отита, синусита и т.д. Повторные их эпизоды отрицательно влияют на формирование иммуной системы ребенка, способст-
вую развитию вторичной иммунодепрессии [1]. Это обусловливает необходимость разработки превентивных технологий и изучения эффективности препаратов, обладающих антивирусными и иммуномодулирующими свойствами, при профилактике острых респираторных инфекций. Особенно актуальными данные разработки являются для детей раннего и дошкольного возраста, наиболее подверженных острым респираторным инфекциям, детей групп риска, в том числе часто болеющих.
Исследования последних лет показали достаточную перспективность использования с данной целью топических иммуномодуляторов микробного происхождения [2—4], а также препаратов и индукторов интерферона [5—7]. Из препаратов интерферона в детской практике наиболее широко используется Виферон.
Виферон — комплексный отечественный препарат, включающий в свой состав рекомбинантный интерферон альфа-2Ь, витамин Е, аскорбиновую кислоту и основу. Главные его эффекты: противовирусный и иммуномоду-лирующий. Комплексный состав Виферона, включающий мембраностабилизирующие компоненты, способствует возрастанию противовирусной активности рекомбинант-ного интерферона альфа-2Ь в 10—14 раз, усилению его иммуномодулирующего действия на Т- и В-лимфоциты, нормализации содержания иммуноглобулина Е, предотвращению побочных эффектов, возникающих обычно при парентеральном введении препаратов интерферона (гриппоподобные явления, сильные головные боли, арт-ралгия, галлюцинации, выпадение волос, диарея и др.).
Установлено, что при длительном применении Ви-ферона в течение двух лет не образуются антитела, нейтрализующие антивирусную активность рекомби-нантного интерферона альфа-2Ь.
При производстве Виферона не используется донорская кровь, что исключает заражение ВИЧ, вирусами гепатитов и т. д. Ректальное применение Виферона способствует длительной циркуляции интерферона в крови. Снижение уровня сывороточного интерферона через 12 часов после введения Виферона обусловливает необходимость его повторного введения.
Многочисленные клинические наблюдения и научные исследования показали высокую эффективность Виферона в лечении целого ряда заболеваний [7]. Однако лекарственная форма в виде ректальных суппозиториев ограничивает сферу его применения с профилактическими целями у детей раннего и дошкольного возраста, в том числе с особенностями поведенческих реакций, невротическими проявлениями, при изменении микросоциальных условий, в организованных коллективах. В этой связи при разработке превентивных мероприятий наш выбор остановился на мазевой форме Виферона, которая обеспечивает простое, физиологическое применение препарата и делает его более приемлемым у данной категории детей.
Основной целью исследования явилась разработка схем и методов профилактического использования Ви-ферона, мази, а также оценка его эффективности у детей раннего и дошкольного возраста.
Материалы и методы исследования
Под наблюдением в течение от одного до трех лет находилось 350 детей в возрасте от 3 меся-
цев до 7 лет, воспитывающихся в домашних условиях, дошкольном учреждении компенсирующего типа и в доме ребенка. Все дети имели отклонения в анте- и перинатальном периодах развития, которые мы рассматриваем в качестве дизонтогенетических, и относились к группе риска. 45,8% детей страдали частыми респираторными инфекциями, 77,1% детей имели неврологические нарушения, являющиеся следствием перенесенной перинатальной гипоксии, 40,2% — патологию опорно-двигательного аппарата. У 85,2% детей отмечались логопедические нарушения, у 98,9% отмечались отклонения в эмоционально-поведенческом статусе, у большинства детей выявлялась задержка темпов нервно-психического и речевого развития.
В работе использовались клинические методы, исследование интерферонового статуса (сывороточного, альфа-интерферона (ИфН-а), гамма-интерферона (ИфН-у)) по методу, предложенному С. С. Григорян с соавторами (1988), изучение клеточного звена иммунитета. Для выделенных субпопуляций Т-лимфоцитов определялось количество кислой фосфатазы методом азосочетания по Goldberg и Вагка (1978).
В качестве лекарственной формы применялась Вифе-рон, мазь, содержащая в 1 г 40 тыс. ME интерферона.
В процессе исследования были разработаны дозы и схема введения Виферона, мази, осуществлены клинические наблюдения, проведено изучение интерферонового и иммунного статусов, лабораторные исследования.
Виферон, мазь вводилась по разработанному нами методу [9] интраназально 2 раза в день в суточной дозе 1 г. Первые 2 недели препарат применялся ежедневно, последующие 2—4 недели — 3 раза в неделю. Возраст детей колебался от 3 месяцев до 5 лет 6 мес. Из них более половины (61,6%) составили дети раннего возраста.
Виферон, мазь получили 73 ребенка (основная группа). Группу сравнения, не получавшую препарат и другие иммуномодулирующие средства, составили 34 ребенка того же возраста, по принципу «копия-пара».
Препарат использовался в трех основных направлениях:
■ с профилактической целью в период подъема заболеваемости ОРВИ;
■ в периоде адаптации к дошкольному учреждению;
■ при проведении курсов иммуно- и интерфероно-реабилитации у часто болеющих детей.
Курс виферонопрофилактики проводился в весеннее время года с учетом выявленных сезонных ритмов ин-терфероногенеза. Для сравнимости полученных данных анализировалась заболеваемость респираторными инфекциями за 2 месяца до виферонопрофилактики и в течение 2 месяцев после ее окончания.
Результаты и их обсуждение
Проведение динамических наблюдений и исследований интерферонового статуса у одних и тех же детей позволило установить его сезонные изменения (табл. 1).
Как следует из данных табл. 1, для осеннего времени характерно отсутствие циркуляции сывороточного эндогенного интерферона, нарастание синтеза гам-
^ИТОРИЕВ
КАНДИДОЗ
ГРИПП И ОРВИ
ДИСБАКТЕРИОЗ
ЭНДОМЕТРИОЗ И ВУЛЬВОВАГИНИТ
СУППОЗИТОРИИ И МАЗЬ
ВИФЕРОН
ИНТЕРФЕРОН ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ РЕКОМБИНАНТНЫЙ АЛЬФА-2 И АНТИОКСИДАНТЫ
Препарат разрешен к применению у беременных женщин и новорожденных детей
ВНИМАНИЕ! с 1 января 2007 года МЕНЯЕТСЯ УПАКОВКА
БЫЖ
ВИФЕРОН
ВИФЕРОН
\
ВИФЕРОН
СТАЛО
ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ НОВОЙ УПАКОВКИ
НА НОВОЙ УПАКОВКЕ:
О Отсутствует привычное разделение на Виферон-1, Виферон-2, Виферон-3, Виферон-4 Вместо этого указана дозировка 150 ООО ME; 500 000 ME; 1 000 000 ME; 3 000 000 ME.
Каждой дозировке суппозиториев соответствует свой цвет надписи: голубой, зеленый, фиолетовый, красный. Отличительный цвет полосы на упаковке мази - оранжевый.
О
о о о
Маркировка номера серии и срока годности суппозиториев нанесена на правом торцевом клапане коробки с помощью специального устройства.
ГЕРПЕС И ЦИТОМЕГАЛИЯ
УРОГЕНИТААЬНЫЕ И БРОНХОЛЕГОЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
ПИЕЛОНЕФРИТ, ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
МЕНИНГИТЫ
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В, С, D
ХЛАМИДИОЗ, МИКОПЛАЗМОЗ УРЕАПЛАЗМОЗ
Производитель ООО «ФЕРОН»
123098, Москва, ул Гамалеи, 18, корп.А
Тел./факс: 193-3060, 193-4332, 193-55-58 (коды г.Москвы - 495 и 499) E-mail: [email protected] www.viferon.suwww.interferon.su
ферон
Таблица 1. Сезонные изменения интерфероногенеза у детей раннего и дошкольного возраста
Сезон года Интерфероновый статус
сыв. ИфН ИфН-а ИфН-у
1д ± т МЕ/мл 1д ± т МЕ/мл 1д ± т МЕ/мл
Осень отсутствует 4,8 ± 0,15 33,33 ± 1,72 3,2 ± 0,18 10,67 ± 1,25
Весна 0,8 ± 0,17 1,60 ± 0,45 5,9 ± 0,19 55,27 ± 1,86 1,4 ± 0,12 3,09 ± 1,46
присутствует у 80%
р 1 " Р 2 < 0,05 < 0,05 < 0,01
ма-интерферона (ИфН-у) (р < 0,01), снижение продукции альфа-интерферона (ИфН-а) (р < 0,05). Весной наблюдается обратная закономерность. Нарастает продукция а-интерферона (р < 0,05). Значительное снижение синтеза у-интерферона (р < 0,01) сопровождается появлением у большинства детей циркулирующего эндогенного интерферона.
В настоящее время циркулирующий эндогенный интерферон рассматривается как «ранний» интерферон, который имеет физиологическую направленность, отражая состояние системы интерферона развивающегося плода [8]. «Ранние» интерфероны отличаются по физико-химическим и биологическим свойствам от интерфе-ронов, синтезируемых клетками взрослого организма: гидрофобностью, сниженными антивирусными, антипро-лиферативными и иммуномодулирующими свойствами. Появление циркулирующего эндогенного интерферона у детей в весеннее время года, по нашему мнению, связано с компенсаторным выбросом инфантильного «раннего» интерферона в ответ на снижение продукции гамма-интерферона. Таким образом, осенний подъем заболеваемости ОРВИ у детей происходит на фоне преимущественного снижения продукции альфа-интерферона, весенний подъем — на фоне снижения гамма-интерферона.
Несколько иная картина отмечается у часто болеющих детей с наиболее выраженными нарушениями в раннем онтогенезе и очень высокой кратностью респираторных заболеваний (8 и более эпизодов в течение года). Циркуляция «раннего» интерферона прослеживается у них в течение всего года и колеблется от 2,3 ± 0,34 до 3,0 ± 0,39 1д (4,9—8 МЕ/мл), продукция ИфН-у и ИфН-а резко снижена. Отсутствует достоверная сезонная динамика как синтеза ИфН-у
(1,8 ± 0,25 и 1,4 ± 0,21 1д соответственно 3,5 и 2,6 МП/мл, р < 0,05), так и ИфН-а (4,8 ± 0,15 и 4,3 ± 0,38 1д соответственно, или 28,0 и 19,7 МЕ/мл, р > 0,05). Клинически это проявляется высоким уровнем заболеваемости в течение всего года. Отсутствие четких сезонных ритмов интерфероногенеза на фоне угнетения продукции ИфН-у и ИфН-а, сопровождающегося компенсаторным повышением циркулирующего «раннего» интерферона, свидетельствует о глубоких нарушениях в системе интерферона у часто болеющих детей и наличии интерферондефицитного состояния, требующего динамической коррекции.
Изучение клинической эффективности препарата показало ее различие у детей раннего и дошкольного возраста. У детей раннего возраста во время виферо-нопрофилактики не было случаев заболеваний. В течение последующих двух месяцев по сравнению с тем же временным отрезком, предшествующем профилактике, отмечалось снижение заболеваемости ОРВИ в 4 раза по числу случаев и в 6,6 раз — по числу дней, пропущенных одним ребенком (р < 0,01). Достоверных различий в заболеваемости детей дошкольного возраста до и после проведения виферонопрофилакти-ки не определялось.
Более выраженная эффективность виферонопрофи-лактики у детей первых трех лет жизни может быть обусловлена оптимально подобранной дозой препарата и схемой его введения, пластическими способностями организма детей раннего возраста и, в частности, их иммунной системы, обусловливающих высокий иммуномодулирующий эффект.
Подобные результаты, свидетельствующие о наиболее выраженном эффекте профилактического применения интерферона у детей раннего возраста, были получены нами ранее.
Исследование интерферонового статуса у детей до и после виферонопрофилактики показало положительное влияние таковой на состояние системы интерферона. У обследованных детей отмечалось достоверное нарастание продукции у-интерферона (р < 0,01), уменьшение циркулирующего «раннего» интерферона (р < 0,01). Число детей, у которых выявляется «ранний» интерферон, уменьшилось в 2,7 раза.
В группе сравнения исследования, проведенные в те же сроки, достоверных изменений в показателях интерферонового статуса не выявили (р > 0,05).
Период адаптации к изменению микросоциальных условии, в том числе при поступлении в дошкольное, интернатное учреждение, школу — сложный, крити-
Таблица 2. Клиническая эффективность применения Виферона, мази у детей в периоде адаптации к ДОУ
Группы детей Заболеваемость ОРЗ
Не заболели Число ОРЗ на 1 ребенка Число дней, пропущенных 1 ребенком
Основная группа 41% 0,22 ± 0,05 8,8 ± 1,45
Группа сравнения — 0,43 ± 0,07 19,3 ± 22,31
р 1 " Р 2 < 0,01 < 0,01 < 0,01
ческий период в жизни ребенка, который определяется переживаемым психологическим и биологическим стрессом. Наиболее актуальна проблема адаптации у детей раннего возраста, часто болеющих, перенесших перинатальную гипоксию, которым свойственны несовершенство, незрелость адаптационных механизмов и иммунной системы. Адаптация у таких детей, по нашим данным, нередко протекает в виде «адаптационной болезни» с выраженными поведенческими, сомовегетативными нарушениями и снижением резистентности, что обусловливает значительное возрастание в этот период восприимчивости к вирусно-бактери-альным инфекциям.
Анализ клинической эффективности Виферона, мази показал его выраженное позитивное влияние на заболеваемость детей в периоде адаптации к дошкольному учреждению (табл. 2). Среди детей, получавших виферонореабилитацию, 41% не заболели в первые 3,5 месяца после поступления в дошкольное учреждение. В группе сравнения все наблюдавшиеся дети за этот период перенесли от 1 до 4 эпизодов острой респираторной инфекции. Число дней, пропущенных по болезни, в группе детей, получавших Виферон, оказалась в 2,2 раза меньше, чем в группе сравнения (р < 0,01), число эпизодов ОРЗ, перенесенных одним ребенком, — почти в 2 раза также меньше (р < 0,01).
Одновременно с положительным клиническим эффектом отмечено улучшение иммунологических показателей. Это выразилось в достоверном (р < 0,01) увеличении хелперной субпопуляции лимфоцитов (с 38,2 ± 0,45% и до 41,73 ± 0,67% соответственно), в уменьшении Т-супрессоров (с 22,98 ± 0,52% и до 21,27 ± 0,62% соответственно, р < 0,05), в нормализации иммунорегуляторного индекса (с 1,68 ± 0,06 и 1,96 ± 0,09 соответственно, р < 0,01). Достоверных различий в динамике иммунологических показателей у детей группы сравнения за это же время не получено (р > 0,05).
Последующие наблюдения в течение года показали, что влияние виферонореабилитации, проведенной в периоде адаптации к дошкольному учреждению, на заболеваемость детей постепенно со временем уменьшается, что наиболее выражено у часто болеющих детей. Так, если заболеваемость детей за первые
3,5 месяцев после приема препарата была в 2 раза ниже, чем в группе сравнения, то за 6 месяцев — в 1,5 раза, а за 8 месяцев — в 1,4 раза ниже, чем в группе, не получавшей препарат. Это обусловливает необходимость проведение повторных курсов виферонореабилитации у детей вновь поступивших в дошкольные учреждения, через каждые 3—4 месяца до достижения стойкого клинического эффекта.
Проведение виферонореабилитации наряду со снижением заболеваемости обусловило облегчение тяжести адаптации к дошкольному учреждению и за счет уменьшения эмоционально-поведенческих нарушений. Это связано с более длительным пребыванием детей в коллективе, возможностью осуществления психолого-педагогических воздействий.
Виферон, мазь была включена также в комплекс реабилитационных мероприятий для часто болеющих детей раннего возраста, который осуществлялся обычно 2 раза в год. Клинические наблюдения, проведенные в течение года, показали, что виферонореабили-тация привела к снижению заболеваемости респираторными инфекциями этих детей в 1,7—2,1 раза.
Динамика показателей интерферонового статуса детей в процессе виферонореабилитации представлена в таблице 3, из которой следует, что применение мази Виферона способствует достоверному (р < 0,01) увеличению синтеза ИфН-у у часто болеющих детей, как первого года жизни, так и более старшего возраста. Одновременно с этим отмечалось достоверное снижение циркулирующего «раннего» интерферона у детей второго и третьего года жизни. Если до виферонореабилитации он определялся у 66,67% обследованных, то после ее окончания — у 28,27% часто болеющих детей (р < 0,05). У часто болеющих детей первого года жизни достоверного снижения циркулирующего «раннего» интерферона не происходило (р > 0,05). После курса виферонореабилитации циркуляция его сохранялась у подавляющего (85,71%) числа детей, что указывает на необходимость более длительного применения препарата у детей данного возраста.
Достоверного повышения способности к продукции а-интерферона не выявлено у всех обследованных детей (р > 0,05).
Таблица 3. Влияние виферонореабилитации на интерфероновый статус часто болеющих детей раннего возраста
Периоды обследования Дети в возрасте от 3 до 12 месяцев Дети в возрасте от 1г. 6 мес. до 3 лет
сыв. ИфН а-ИфН у-ИфН сыв. ИфН а-ИфН у-ИфН
1д М ± т МЕ/мл 1д М ± т МЕ/мл 1д М ± т МЕ/мл 1д М ± т МЕ/мл 1д М ± т МЕ/мл 1д М ± т МЕ/мл
До виферонореабилитации 3,0 ± 0,39 8,0 присутствует у 92,86% 4,3 ± 0,39 19,7 1,8 ± 0,25 3,5 1,0 ± 0,15 2,0 присутствует у 66,67% 6,0 ± 0,21 64,0 2,0 ± 0,27 4,0
После ви-фероно-реабилитации 2,8 ± 0,37 7,0 присутствует у 85,71% 5,0 ± 0,27 32,0 3,1 ± 0,33 8,6 0,34 ± 0,17 присутствует у 28,27% 5,6 ± 0,25 49,0 3,0 ± 0,15 8,0
р 1 " Р 2 > 0,05 > 0,05 < 0,01 < 0,05 > 0,05 < 0,01
Параллельно с нарастанием синтеза у-интерферо-на после курса виферонореабилитации у часто болеющих детей отмечалась существенная положительная динамика показателей клеточного иммунитета. Нарастала хелперная субпопуляция Т-лимфоцитов (р < 0,01), снижалось число Т-супрессоров (# < 0,01), возрастал им-мунорегуляторный индекс (р < 0,01). Достоверных изменений в изученных показателях клеточного иммунитета группы детей, не получавших Виферон, за это время не происходило (р > 0,05).
Учитывая отсутствие сезонных ритмов интерфероно-генеза у часто болеющих детей, виферонореабилита-цию целесообразно проводить в течение всего года курсами с интервалами в 3—4 месяца до получения стойкого клинического эффекта.
Следует отметить отсутствие побочных эффектов при применении мази Виферона у всех наблюдавшихся детей, в том числе аллергических реакций, отрицательных изменений лабораторных показателей.
Выводы
■ Профилактическое применение комплексного отечественного препарата «Виферон, мазь» у детей оказывает выраженное клиническое, интерферонкор-ригирующее и иммуномодулирующее действие, способствуя нарастанию продукции у-интерферона, хел-перной субпопуляции Т-лимфоцитов, уменьшению циркулирующего «раннего» интерферона, нормализации иммунорегуляторного индекса, снижению заболеваемости ОРВИ, облегчению адаптационного синдрома в периоде привыкания к новым микросоциальным условиям.
■ Наиболее выраженный клинический и иммуномо-дулирующий эффект препарата отмечается при использовании у детей раннего возраста.
■ Применение Виферона, мази с профилактической целью у детей наиболее показано во время сезонного повышения заболеваемости ОРВИ и гриппом, в периоде адаптации к новым микросоциальным условиям, а также при проведении циклов реабилитации у часто болеющих детей.
■ При использовании препарата целесообразно учитывать выявленные сезонные ритмы интерфероногенеза.
Литература:
1. Учайкин В. ф. Диагностика, лечение и профилактика гриппа и острых респираторных заболеваний у детей: Пособие для врачей. — М., 2005. — 14 с.
2. Часто болеющие дети мегаполисов; лечение и профилактика острых респираторных инфекций / Л. С. Намазова и др. // Педиатрическая фармакология. — 2005. — Т. 2. — № 1. — С. 3—7.
3. Маркова Т. П. Применение топических иммуномодуляторов в группе длительно и часто болеющих детей / Т. П. Маркова, Д. Г. Чувиров // Иммунокоррекция в педиатрии. Под. ред. М. В. Костинова. — 2001. — С. 91—99.
4. Кладова О. В. Результаты применения топического лизата ИРС 19 при лечении острых респираторных инфекций у детей / О. В. Кладова, О. Р. Шамшева // Детские инфекции. — 2005. — Т. 4. — № 3. — С. 44—46.
5. Романцов М. Г. Респираторные заболевания у детей. Эти-опагогенез, клиника, фармакотерапия. — М.: Издательский дом «Русский врач», 2003. — 137 с.
6. Ершов ф. И. Антивирусные средства в педиатрии / ф. И. Ершов, М. Г. Романцов. — М.: Издательский дом «Русский врач», 2005. — 243 с.
7. Иммуномодулирующий и противовирусный препарат Вифе-рон в лечении детей и взрослых, часто болеющих вирус-но-бактериальными инфекциями / В. В. Малиновская и др. — М.: ИНКО ТПК, 2005. — 32 с.
8. Малиновская В. В. Особенности системы интерферона в онтогенезе. В кн.: Система интерферона в норме и при патологии. — М.: Медицина, 1996. — С. 117—134.
9. Макарова 3. С. Способ профилактика ОРВИ у детей раннего возраста / 3. С. Макарова, В. В. Малиновская, В. А. До-скин // Патент на изобретение 20.10.2003.
МИКРОФАОРА РОтОГЛОтКИ пРИ ОСтРых РЕСпИРАтОРНых ЗАБОЛЕВАНИЯх у ДЕтЕЙ
А. Ф. Неретина, Е. К. Сычева, Л. В. Ульянова, Г. С. Боаышева
Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко, Воронежская областная детская клиническая больница № 2
Изучен состав и чувствительность к антибиотикам микрофлоры ротоглотки у 621 ребенка в возрасте от 1 мес. до 15 лет, получавших стационарное лечение по поводу ОРВИ. Анализ результатов бактериологического исследования проведен в трех возрастных группах. Выявлена зависимость состава микрофлоры ротоглотки от возраста. Определение состава микроорганизмов на фоне антибиотикотерапии и получение результатов обследования в поздние сроки затрудняет идентификацию этиологически значимой микрофлоры ротоглотки. Проводимая анибиотикотерапия способствует увеличению штаммов стафилококков, резистентных к оксациллину, но чувствительных к цефалоспоринам 2 —3 поколений. Ключевые слова: микрофлора ротоглотки, ОРВИ, антибиотики, резистентность
Микрофлора полости рта является потенциальным источником эндогенного инфицирования, а также показателем иммунологического состояния организма. Изменение ее состава — это свидетельство нарушения баланса между организмом в целом и его микрофлорой [1].
В полости рта существует резидентная и транзи-торная микрофлора. В литературе нет единого мнения о составе микрофлоры полости рта и ротоглотки здорового ребенка [2—4]. Состояние сложившейся локальной экосистемы зависит от возраста ребенка, времени года, суток, состояния питания, иммунитета
