CC BY
21
134 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
' № 4(96) август 2016 г. / том 1
УДК 617.57-001-031.12-08
Р.И. МУЛЛИН, М.Ф. ФАРТДИНОВ, И.Г. ХАННАНОВА, А.А. БОГОВ мл.
Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138
Применение вакуум-терапии при лечении больных с тяжелыми сочетанными повреждениями конечностей
Муллин Руслан Ильдусович - кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед отделения травматологии №2, тел. (843) 237-34-25, e-mail: rusdan@mail.ru
Богов Андрей Алексеевич - доктор медицинских наук, заведующий отделением травматологии №2, тел. (843) 237-34-25, e-mail: bogov_a@mail.ru
Фартдинов Марат Фнусович - врач травматолог-ортопед отделения травматологии №2, тел. (843) 237-34-25, e-mail: fartdinov.m@yandex.ru Ханнанова Илюса Гаделевна - кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед отделения травматологии №2, тел. (843) 237-34-25, e-mail: hannanovaig@gmail.ru
В статье представлен клинический пример лечения пациентки с тяжелым сочетанным повреждением верхней конечности с использованием вакуум-терапии. Показаны эффекты вакуум-терапии при обширных размозжениях и дефектах тканей. Ключевые слова: вакуум-терапия, тяжелые сочетанные повреждения, лечение.
R.I. MULLIN, M.F. FARTDINOV, I.G. KHANNANOVA, A.A. BOGOV jr.
Republican Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 410064
Application vacuum-therapy of treatment of patients with severe combined lesions of extremities
Mullin R.I. - Cand. Med. Sc., traumatologist-orthopedist of the Department of Traumatology №2, tel. (843) 237-34-25, e-mail: rusdan@mail.ru
Bogov A.A. - D. Med. Sc., Head of the Department of Traumatology №2, tel. (843) 237-34-25, e-mail: bogov_a@mail.ru
Fartdinov M.F. - traumatologist-orthopedist of the Department of Traumatology №2, tel. (843) 237-34-25, e-mail: fartdinov.m@yandex.ru
Khannanova I.G. - Cand. Med. Sc., traumatologist-orthopedist of the Department of Traumatology №2, tel. (843) 237-34-25,
e-mail: hannanovaig@gmail.ru
The article presents a clinical case of a patient with a severe combined lesion of an upper extremity, treated with vacuum-therapy. Effects of vacuum therapy for vast crushing and defects of tissues are shown. Key words: vacuum therapy, severe combined lesions, treatment.
Целью современных методов лечения больных с сочетанными повреждениями конечностей является ранняя активная реабилитация, уменьшение сроков пребывания пациента в стационаре и возможность вернуться к труду в минимальный промежуток времени. Однако при тяжелых сочетанных повреждениях с размозжением конечностей до 30% случаев осложняются присоединением инфекционного процесса за счет снижения местной перфузии и ишемии тканей. Открытые дефекты костной ткани требуют длительной санации перед проведением костной пластики, что значительно увеличивает сроки стационарного лечения пациентов. Комплексный подход и сочетание классических принципов лечения
повреждений конечностей с вакуум-терапией позволяет в ранние сроки провести реконструктивно-пластические операции.
Вакуум-терапия уменьшает локальный отек, способствует усилению местного кровообращения, снижает уровень микробной обсемененности раны, снижает выраженность раневой экссудации, уменьшает площадь раны, способствуя поддержанию влажной раневой среды, необходимой для нормального заживления раны. Все эти эффекты способствуют увеличению интенсивности клеточной пролиферации, усиливают синтез в ране основного вещества соединительной ткани и протеинов. При наличии обширных ран с объемными полостями
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ / ТОМ 1
' № 4(96) август 2016 г. / том 1
Рисунок 1.
Состояние раны после проведения некроэк-томии
Рисунок 3.
Установка вакуум-аппарата
вакуум-терапия позволяет исключить формирование затеков, за счет активного дренирования.
Пациентка И., 1971 г.р., поступила в ГАУЗ РКБ МЗ РТ 30.06.15 с диагнозом: Политравма. Размозже-ние, неполный отрыв левой верхней конечности на уровне нижней трети предплечья с повреждением сухожилий сгибателей и разгибателей ^ пальцев, срединного нерва, лучевой и локтевой артерий. Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Ушибленная ушитая рана височной области справа. Закрытый множественный перелом костей носа, стенок левой верхне-челюстной пазухи, гемосинус левой верхне-челюстной пазухи. Травматический шок I степени.
При поступлении пациентке проведена первичная хирургическая обработка ран, остеосинтез модулем аппарата внешней фиксации, шов сухожилий сгибателей и разгибателей ^ пальцев, шов срединного нерва, локтевой артерии.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 135
Рисунок 2. Установка губки
В послеоперационном периоде вокруг послеоперационной раны развился некроз мягких тканей. После проведения некроэктомии дефект кожи и мягких тканей составил около 10 см с оголением зоны костного дефекта (рис. 1). Было принято решение о проведении вакуум-терапии перед реконструктивной операции. С целью улучшения регионарного кровообращения и исключения затеков губка укладывалась непосредственно на кость и в зону дефекта костной ткани, незначительно углубляясь в костномозговой канал (рис. 2). Терапия проводилась в режиме отрицательного давления 135/70 мм рт. ст. в течение 6 суток со сменой аппарата через сутки (рис. 3). Смена аппарата проводилась под внутривенной седацией. После проведения терапии наблюдалось отсутствие локального отека, очагов некроза, обширный рост мелких зернистых грануляций и уменьшение площади дефекта кожи и мягких тканей до 7 см, что позволило на 14 сутки пребывания пациентки в стационаре провести реконструктивно-пластическую операцию «Остеотомия, аутокостная пластика, чрескостный остеосинтез аппаратом внешней фиксации, пластика раны местными тканями». В дальнейшем раны зажили без осложнений. Пациентка была выписана на амбулаторное лечение на 20 сутки пребывания в стационаре.
Таким образом, комплексный подход в лечении пациентов с тяжелыми сочетанными повреждениями конечностей в сочетании с вакуум-терапией позволяет в ранние сроки добиться благоприятных условий для проведения реконструктивно-пластических операций даже при значительной площади размозжения за счет улучшения регионарного кровообращения, активной аспирации раны, увеличивая активность клеточной пролиферации, уменьшая площадь раневой поверхности и поддержания влажной раневой среды.
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ / ТОМ 1
