CC BY
27
Матер1али конференцм / Proceedings of the Conference
Проводятся важные научные разработки по созданию новых современных конкурентоспособных конструкций эндопротезов с использованием высококачественных материалов. В институте им. проф. М.И. Ситенко совместно с НПО «Монокристалл» и ООО «Сумарал-Мед» разработана и прошла клиническую апробацию новая конструкция эндопротеза тазобедренного сустава с применением пары трения из монокристаллического корунда (сапфира). В Киевском ИТО НАМНУ разработана конструкция полного ревизионного бесцементного эндопротеза тазобедренного сустава с титановым покрытием.
Важным проблемным нерешенным вопросом остается анализ количества и качества выполненных операций эндопротезирования суставов в Украине.
Это касается прежде всего ежегодной регистрации выполненных операций по единой форме для проведения детального анализа и формирования банка данных.
На сегодняшний день в Украине создана специальная компьютерная программа «Реестр», которая без особых сложностей позволяет вводить информацию об операции эндопротезирования. Но в силу организационных и экономических факторов ее реализация находится еще не на должном уровне.
Наряду с этим важным и нерешенным вопросом в Украине является проблема операций ревизионного эндопротезирования, потребность в которых ежегодно увеличивается. Если в странах Западной Европы количество ревизионных эндопротезирований составляет 20 %,то в Украине — до 10 %. Эта важная социально-экономическая проблема требует своего решения на государственном уровне.
В то же время положительно следует отметить тот факт, что Министерство здравоохранения и Национальная академия медицинских наук Украины, несмотря на сложные экономические трудности, активно проводят работу по обеспечению населения Украины эндопро-тезами суставов. Несомненно, для успешного решения этого вопроса требуются значительные финансовые затраты, и это также является прерогативой государства.
УДК 616-089.843-06:616.9-036.2-071-08
Марущак А.П., Танькут А.В., Гетьман А.П. ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко НАМН Украины», г. Харьков, Украина
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАННЕЙ ПЕРИПРОТЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ
Введение. Перипротезная инфекция является одним из наиболее тяжелых осложнений в эндопротезировании. И хотя частота инфекционных осложнений составляет около 1 % при операциях на тазобедренном суставе и около 2 % при операциях на коленном суставе, лечение этой категории пациентов — процесс сложный и очень дорогой. Ранняя диагностика и своевременное лечение инфекционных осложнений дают возможность сохранить эндо-протез и значительно снизить стоимость лечения.
Цель: изучить результаты применения ранних санирующих операций в случае развития инфекционных осложнений при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов.
Материалы и методы. В клинике ортопедической артрологии и эндопротезирования ГУ «ИППС им. проф. М.И. Ситенко НАМНУ» с 2012 по 2015 г. было зарегистрировано 29 случаев инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Для определения степени патологического процесса использовали классификацию перипротезной инфекции Coventry — Tsukayama (1975, 1996) и классификацию ИОХВ, разработанную CDC (США). Из 29 случаев 21 был поверхностным, 8 — глубокими. Из 21 поверхностного случая 11 выявлены в срок менее 4 недель, 10 — до 8 недель. Из 8 глубоких случаев 3 были I типа (до 1 месяца) а 5 — II типа (позже 1 месяца).
Всем пациентам выполнялись санирующие оперативные вмешательства. При поверхностных формах — фистулнекрэктомия, при глубоких — открытый дебридмент, ирригация с сохранением эндопротеза и заменой полиэтиленовых вкладышей. Срок наблюдения после этих операций — 0,5—2,5 года.
Результаты. Использование санирующих операций при развитии поверхностных ИОХВ после эндопроте-зирования тазобедренного и коленного суставов в 21 случае дало положительный результат, рецидивов не отмечалось. В случае глубоких ИОХВ: при I типе во всех случаях рецидивов не наблюдалось, при II типе в 2 случаях ремиссия стойкая, в 3 случаях — рецидив инфекции, что потребовало удаления эндопротеза и установки металлоцементного спейсера, импрегнирован-ного антибиотиками, с последующим ревизионным эндопротезированием.
Выводы. Использование санирующих операций при развитии ИОХВ после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов дает удовлетворительные результаты при условии их выполнения в сроке до 4 недель с момента появления симптомов инфекции в случаях глубокой ИОХВ и до 8 недель при поверхностной ИОХВ. При использовании данного вида операций при глубокой поздней инфекции частота рецидивов достигает 60 %.
УДК 616.717/.718-001-085:615.811
Науменко Л.Ю., Горегляд А.М., Маметьев А.А., Кострица К.Ю.
ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Днепр, Украина
ПРИМЕНЕНИЕ ВАК-ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ОТКРЫТЫХ ПОЛИСТРУКТУРНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
Актуальность. Несмотря на современные достижения в лечении пострадавших с наличием массивных полиструктурных травм конечностей, проблема терапии таких больных остается открытой и требует даль-
Том 17, №3 • 2016
www.mif-ua.com
25
| Матерюли конференцм / Proceedings of the Conference
нейшего изучения. Тяжелые полиструктурные травмы конечностей, особенно высокоэнергетические, часто сопровождаются обширными дефектами и некрозами мягких тканей, что приводит к проблеме декомпенсации кровоснабжения тканей, замедленному сращению переломов, образованию медленно заживающих ран и опасности инфицирования, к трудностям закрытия обширных дефектов ран конечностей. На сегодняшний день одним из самых современных методов лечения открытых ран является метод ВАК-терапии.
Цель исследования: изучение и анализ клинического воздействия метода ВАК-терапии в лечении открытых обширных полиструктурных травм конечностей и его влияния на сроки закрытия раневого дефекта.
Материалы и методы исследования. В клинике ДОКБ им. И. И. Мечникова за период с мая 2014 по февраль 2016 г. были прооперированы 34 пациента с открытыми массивными полиструктурными повреждениями конечностей с наличием дефектов мягких тканей, сухожилий, кожных покровов, открытых многооскольчатых высокоэнергетических переломов костей, с повреждением магистральных сосудов и нервных стволов. Все пациенты мужского пола. 7 — с ранениями верхней конечности, 27 — нижней конечности. У 26 пациентов были открытые переломы костей конечностей, у 8 — повреждения мягких тканей без перелома кости. При локальном осмотре у 5 пациентов раны после проведенной фасциотомии, у 29 — первичные раны.
Пациенты распределены на 2 группы. Исследуемая группа включила 18 пациентов, методом лечения которых являлась ВАК-терапия. ВАК-повязка накладывалась после тщательно проведенного дебрид-мента раны с обильным промыванием стерильным физиологическим раствором или раствором антисептика (декасан) до 8 л. Один сеанс ВАК-терапии проходил непрерывно 4 дня (± 1 день). Проводилась терапия в импульсном (3 минуты работы/5 минут покоя) режиме. Рабочее давление системы — 125 мм рт.ст. При смене повязок проводились этапные некрэктомии, клиническая оценка готовности раневого дефекта к закрытию. В среднем количество сеансов составило 4 ± 2.
В контрольной (16 пациентов) группе применялся традиционный метод лечения ран: повязки с гипертоническим раствором и растворами антисептиков.
Результаты. В группе исследования отмечалось уменьшение перифокального отека после 3-4-дневного сеанса (1 непрерывная процедура) против 7—10 дней в контрольной группе.
Образование мелкозернистых «сочных» грануляций происходило на 6-8-е сутки (после 2 процедур ВАК-терапии), в контрольной группе образование грануляций наблюдалось с 11—12-го дня. Динамика образования грануляций в исследуемой группе значительно превышала таковые в контрольной группе.
При каждой процедуре замены ВАК-повязки определялось уменьшение площади раневой поверхности
и глубины раневого дефекта, что позволило у 5 пациентов закрыть кожные дефекты местными тканями, не прибегая к свободной пластике. В контрольной группе данным методом удалось закрыть дефекты у 2 пациентов.
Применение ВАК-терапии позволило избежать тяжелых гнойно-некротических изменений у всех пациентов в исследуемой группе. В группе контроля у 1 пациента с открытым переломом бедра и обширным мягкотканным дефектом развились явления сепсиса, что обусловило его дальнейший перевод в отделение гнойно-септической реанимации.
Несращение перелома в исследуемой группе наблюдалось у 2 пациентов, в то время как в группе контроля — у 5.
Выводы. Применение метода ВАК-терапии в импульсном режиме у пациентов с открытыми полиструктурными повреждениями позволяет подготовить раневой дефект к дальнейшему закрытию в среднем на 3—7 дней раньше в сравнении с традиционными методами ведения открытых повреждений, избежать тяжелых генерализованных гнойных осложнений, сократить сроки пребывания пациента в стационаре.
УАК 616-001-035-089
Тяжелов O.A., Ыцадзе М.З., Карпнський М.Ю. АУ «1нститут патологи хребта та суглобв м. проф. М.1. Ситенка НАМН Украни», м. Харюв, Украна
АЛГОРИТМ ПРИЙНЯТТЯ РШЕННЯ ЩОДО ОПЕРАТИВНОГО ВТРУЧАННЯ ПРИ УШКОДЖЕННЯХ BANKART ТА HILL-SACHS
Грунтуючись на результатах проведених досль джень Í3 вивчення мехашзму реалiзацif вивиху плечо-во! ыстки та розробленш методищ обчислення пара-метрiв дефекту суглобово! поверхш головки плечово1 ыстки, нами була розроблена схема визначення тактики хiрургiчного втручання при нестабтьносп пле-чового суглоба при поеднаних пошкодженнях Bankart та Hill-Sachs.
Мета роботи: розробити алгоритм прийняття рь шення щодо мрурпчного втручання при ушкодженш Hill-Sachs плечового суглоба.
Матерiали та методи. Проведене теоретичне (ста-тистичне) моделювання щодо ймовiрностi прийняття вiрного ршення оперативного втручання на осно-вi усшшно проведених операцш та рекомендацш до реоперацш iз приводу неправильно прийнятих попе-редшх ршень при ушкодженнях Hill-Sachs плечового суглоба.
Результати та ix обговорення. За результатами теоретичного моделювання було доведено, що тип та обсяг фшсацп' залежать в1д вщношення площин дефекту голiвки плечово! ыстки й глено!ду та вщ-повщно кута заклинювання сполучення «глено!д — дефект».
26
Травма, p-ISSN 1608-1706, e-ISSN 2307-1397
Том 17, №3 • 2016
