CC BY
12Материалы III конференции ЮФО
5. Меньшикова Е. Б. Биохимия окислительного стресса. Оксиданты и антиоксиданты. /Е. Б. Меньщикова, Н. К. Зенков, С. М. Шергин. Новосибирск: Наука, 1994. - 184 с.
6. Озон/№-ультразвуковые технологии в лечении заболеваний ЛОРорганов. / В. В. Педдер и соавт. Омск: Издательство ОмГТУ, 2005. - 72 с.
7. Пальчун В. Т. Оториноларингология. / В. Т. Пальчун, А. И. Крюков. М., 2001 г. - 615 с.
УДК: 616. 28-008. 14-084
ПРИМЕНЕНИЕ УШНЫХ ВКЛАДЫШЕЙ С ФИЛЬТРОМ DLX-25, СЕЛЕКТИРУЮЩИМ ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ШУМ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ШУМОВОЙ ТУГОУХОСТИ У РАБОЧИХ ГАЗОПЕРЕРАБАТЫВАЮЩЕГО ПРОИЗВОДСТВА
И. А. Шульга*, И. В. Райцелис **
*Оренбургская государственная медицинская академия (Зав. каф. оториноларингологии - проф. И. А. Шульга) **ООО «Клиника промышленной медицины «Оренбурггазпром»
Шум является одним из наиболее распространенных неблагоприятных факторов окружающей среды во всех сферах деятельности и жизни человека. Десятки миллионов человек на работе, в транспорте, дома подвергаются воздействию шума, что может привести к развитию утомления, снижению работоспособности, росту общей и профессиональной заболеваемости [1, 2].
В условиях эксплуатации современного газоперерабатывающего завода (ГПЗ) рабочие основных профессий подвергаются комбинированному воздействию факторов производственной среды и, прежде всего, шуму.
Основными источниками шума являются насосы, воздуходувки, турбокомпрессоры и компрессоры. Производственные шумы, создаваемые работающим оборудованием по своему спектру широкополосные, по временным характеристикам - постоянные. Максимальные уровни звукового давления регистрируются на среднегеометрических частот 500-8000 Гц.
При работе насосов разных марок и мощностей возникает аэродинамический шум, обусловленный пульсацией потока воздуха и сырьевого субстрата, общая интенсивность которого колеблется от 84 дБ до 105 дБ, что превышает гигиеническую норму на 5-20%.
Борьба с шумом на производстве представляет собой, наиболее важную задачу с точки зрения охраны труда.
Профилактические мероприятия осуществляются в нескольких направлениях:
1. Технологические: соблюдение ПДУ шума и ограничение времени работы в шумных условиях. Установка на оборудовании и конструкциях шумопоглощающих экранов и покрытий, позволяющих снизить уровень шума на 5-12 дБ.
2. Строительно-планировочные: вынесение шумных операций и производств в отдельные помещения или цеха, рациональная планировка помещений.
3. Средства индивидуальной защиты: наушники, вкладыши - «беруши», антифоны, шлемофоны, снижающие проникновение шума в ухо на 10-50 дБ.
4. Организационные: рациональное сочетание труда и отдыха, контроль за условиями труда.
5. Лечебно-профилактические: проведение предварительных и периодических медицинских осмотров с обязательными аудиометрическими исследованиями. По результатам периодических осмотров работающих направляют в профилактории и на санаторно-курортное лечение.
Применение эффективных средств индивидуальной защиты позволяет снизить отрицательное влияние шума не только на слух, но и на весь организм человека и обеспечить комфортность условий его работы. Классификация и требования к их эффективности регламентируются
Российская оториноларингология №5 (36) 2008
ГОСТом 12. 4.051-78 «Средства индивидуальной защиты от шума. Общие технические условия», Р. 12. 4.208-98 «ССБТ. СИЗ органа слуха. Наушники. Общие технические требования», Р. 12. 4.209-99 «ССБТ. СИЗ органа слуха. Вкладыши. Общие технические требования»[3, 4, 5]. В настоящее время для защиты слуха работников шумных производств применяются:
1. Шумозащитные амбушюры.
2. Мягкие стандартные антифоны.
3. Твердые стандартные антифоны.
4. Твердые антифоны с фильтрами DLX-20, 25, 30.
Все индивидуальные средства защиты значительно снижают уровни интенсивности шума, особенно на высоких частотах. Тем не менее, большинство из них обладает рядом недостатков.
Шумозащитные амбушюры, ограничивают свободу движения шеи и головы, ухудшают кровоснабжение головного мозга из-за компрессии базилярных артерий. Мягкие стандартные антифоны, впитывая серу, повышают температуру в ухе, создают давление на стенки ушного канала, что приводит к развитию воспалительных процессов, и поскольку являются одноразовыми - дорогие в использовании. Твердые стандартные антифоны, используются не дольше 6 месяцев, из-за одного стандартного размера могут быть подобраны не всем работающим и имеют акустическую утечку. Перечисленных недостатков лишены твердые антифоны (вкладыши) с фильтрами DLX-20, 25, 30. Они подбираются индивидуально и сохраняют возможность общения, ослабляя в большей степени шум на высоких частотах.
Изучив характеристики предлагаемых фильтров, мы выбрали фильтр DLX-25. Как видно из представленных таблиц 1, 2, 3 и рисунка 1, он имеет определенные преимущества перед остальными фильтрами: наиболее точно попадает в частотную характеристику производственного шума на ГПЗ, допускаемая защитная величина лучше показателей DLX-20, не затрудняет общение как DLX-30.
Цель исследования. Изучить эффективность ушных вкладышей с фильтром DLX-25 для профилактики возникновения вредного влияния шума на слух рабочих газоперерабатывающего производства.
Материалы и методы
125 рабочим шумоопасного газоперерабатывающего производстве были изготовлены индивидуальные шумозащитные вкладышы, имеющие неограниченный срок годности, легко моющиеся, с хорошей теплопроводностю. Вкладыши выполнены по форме ушного канала, имеют вентиляционное отверстие, которое позволяет аэронировать наружный слуховой проход, что исключает потливость слухового прохода и сохраняет возможность речевого общения. Уровень снижения шума в области низких частот достигает 10-15 дБ, в области высоких не менее 25-30 дБ, кроме того, вставленный в антифон фильтр селектирует производственный шум, при этом отсекает высокочастотный спектр и сохраняет речевой диапазон.
Таблица 1
Характеристика ушного вкладыша с фильтром DLX-20
Частота в Гц. 125 250 500 1000 2000 4000 8000 Среднее ослабление 21 дБ. А
Средняя величина ослабления шума в дБ. А 9,8 11,9 17,8 26,0 31,1 31,1 42,9 Ослабление на высоких частотах 27 дБ. А
Стандартное отклонение в дБ. А 4,7 2,7 3,6 3,1 3,3 2,8 4,9 Ослабление на средних частотах 18 дБ. А
Допускаемая защитная величина в дБ. А 5,1 9,2 14,2 22,3 27,8 28,3 37,3 Ослабление на низких частотах 11 дБ. А
Материалы III конференции ЮФО
Таблица 2
Характеристика ушного вкладыша с фильтром DLX-25
Частота в Гц. 125 250 500 1000 2000 4000 8000 Среднее ослабление 25 дБ. А
Средняя величина ослабления шума в дБ. А 13,8 16,4 21,5 27,7 35,6 35,7 42,9 Ослабление на высоких частотах 31 дБ. А
Стандартное отклонение в дБ. А 3,3 4,6 1,6 3,1 4,1 3,8 4,2 Ослабление на средних частотах 22 дБ. А
Допускаемая защитная величина в дБ. А 10,5 11,8 19,9 24,6 31,5 31,9 38,7 Ослабление на низких частотах 15 дБ. А
Таблица 3
Характеристика ушного вкладыша с фильтром DLX-30
Частота в Гц. 125 250 500 1000 2000 4000 8000 Среднее ослабление 30 дБ. А
Средняя величина ослабления шума в дБ. А 22,8 24,1 27,2 31,4 36,1 38,4 44,7 Ослабление на высоких частотах 32 дБ. А
Стандартное отклонение в дБ.А 2,5 3,4 4,4 5,1 3,9 4,1 4,9 Ослабление на средних частотах 26 дБ. А
Допускаемая защитная величина в дБ. А 20,3 20,7 22,8 26,3 32,2 34,3 39,8 Ослабление на низких частотах 23дБ. А
Алгоритм изготовления антифона состоит из следующих этапов.
Вначале у каждого рабочего снимается слепок со слухового прохода путем постановки в него двухкомпонентной массы на основе силикона. Достоинством этого материала является отсутствие воздушных пузырьков, пластичность, способность полимеризоваться без выделения тепла, достаточное для введения материала в ухо, кроме этого удовлетворяет требованиям по токсикологии и не вызывает аллергии.
Рис. 1. Значения шумопоглошающих величин фильтров DLX-20,25,30 в Дб.
Далее со слепков в отопластической лаборатории изготавливаются индивидуальные акриловые ушные вкладыши для правого и левого уха.
Российская оториноларингология №5 (36) 2008
=
Затем в канальной части вкладыша просверливается отверстие, в которое вставляется фильтр DLX-25 (рис. 2).
Рис. 2. Ушной вкладыш [1] с фильтром DLX-25 [2].
Результаты и их обсуждение
В 2005г. твердыми индивидуальными шумозащитными вкладышами с фильтром DLX-25 были обеспечены 125 человек основных специальностей, работающих на газоперерабатывающем производстве, в том числе 47 машинистов и 78 операторов технологических установок, в возрасте от 23 до 51года, со стажем работы на шумоопасном производстве от 1 года до 30 лет. Установлено, что среди них 100 человек аудиологически здоровы, у 25 выявлена нейросенсор-ная тугоухость от начальных проявлений до умеренного снижения слуха.
Период наблюдения составил 2005-2007 г. г. Ежегодно рабочие проходили периодические медицинские осмотры с обязательным аудиометрическим исследованием.
Анкетирование рабочих показало, что 95 (76%) из них использовали индивидуальные ушные вкладыши в течение 80% времени рабочей смены при выполнении работ в машзалах, компессорных и насосных, отмечая их высокие шумозаглушающие характеристики, удобное использование, простоту обработки и сохраняемую при работе в шуме возможность общения с коллегами. Опрошенные рабочие отметили, что твердые ушные вкладыши не затрудняют контроль за технологическим процессом, позволяя объективно судить о работе механизмов.
19 (15%) чередовали применение ушных вкладышей с использованием наушников, мотивируя это тем, что при длительном ношении их возникает дискомфорт в слуховых проходах. 11 (9%) не использовали ушные владыши, считая их неудобными, так как плотно обтурируя наружный слуховой проход они оказывали давление на его стенки. Они пользовались мягкими «берушами» или наушниками. За период наблюдения среди 100 аудиологически здоровых человек начальные проявления нейросенсорной тугоухости выявлены у 4 (4%), причем 3 (3%) из них при работе пользовались только «берушами», 1(1%) чередовал ношение твердых ушных вкладышей с мягкими «берушами». У остальных рабочих состояние слуха было без изменений или соответствовало возрастной норме. Среди 25 больных нейросенсорной тугоухостью у 3 (12%) человек было отмечено ухудшение - повышение степени потери слуха с легкой до умеренной. В этой группе все обследованные постоянно пользовались твердыми ушными вкладышами с фильтром DLX-25.
=
Материалы III конференции ЮФО
Выводы:
Преимущества применения твердых ушных вкладышей с фильтром Б1Х-25 связанны с тем, что:
- подбираются индивидуально по величине просвета и форме слухового прохода;
- не вызывают скопление и впитывание пота, легко моются, используются длительное время;
- снижают уровень шума на частотах 2000 Гц на 26%, 4000 Гц - 29%, 8000 Гц - 32%;
- снижая уровень шума, не затрудняют контроль за технологическим процессом, позволяя объективно судить о работе механизмов;
- сохраняют коммуникативное общение между персоналом;
- снижают риск развития профессиональной тугоухости у лиц шумовых профессий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Измеров Н. Ф. Профессиональные заболевания / Н. Ф. Измеров, А. М. Монаенкова, Л. А. Тарасова. - М., 1996. - Т. 2. - С. 162-175.
2. Измеров Н. Ф. Человек и шум / Н. Ф. Измеров, Г. А. Суворов, Л. В. Прокопенко. - М., 2001. - 363 с.
3. Средства индивидуальной защиты от шума. Общие технические условия. - ГОСТ 12.74.051-78
4. СИЗ органа слуха. Наушники. Общие технические требования. - Р. 12.4.208-98
5. СИЗ органа слуха. Вкладыши. Общие технические требования. - Р. 12.4.209-99
УДК: 616. 283. 1-089. 843
ЗНАЧЕНИЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ АППАРАТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ОБЕСПЕЧЕНИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ Е. В. Щербакова
Санкт-Петербургский НИИ ЛОР (Директор - проф. Ю. К. Янов)
Кохлеарная имплантация (КИ) широко используется в настоящее время для реабилитации слуховой функции и развития речевой коммуникации у пациентов с тяжелой сенсонев-ральной тугоухостью и глухотой, при этом, как указывают отдельные авторы, число пользователей КИ тесно связано с уровнем экономического развития страны и эффективностью работы государственных социальных программ [3]. До 75% пациентов, перенесших КИ - дети с проблемным речевым развитием [15].
Установлено, что многоканальные кохлеарные импланты обеспечивают значительный прирост разборчивости речи в послеоперационном периоде [7, 13] и возможность адекватного речевого развития [5]. Одним из наиболее существенных факторов, обеспечивающих эффективность применения КИ, является обоснованный отбор кандидатов на операцию [6]. Вместе с тем, до настоящего времени критерии отбора кандидатов на операцию остаются спорными и противоречивыми, и это обусловлено в первую очередь тем, что в послеоперационном периоде наблюдается значительная интерсубъектная разница функциональных результатов [4].
Неудовлетворенность существующими методами прогнозирования функциональной эффективности, ассоциированной с КИ программой слухоречевой реабилитации, заставляет искать прогностические критерии в предоперационном аудиологическом, психологическом и генетическом обследованиях [10].
Как указывают Т. №ко1орои1о8 и соавторы (2004), на протяжении последних 10-15 лет в оценке критериев отбора на КИ наибольшее внимание уделялось анализу таких характеристик пациентов-кандидатов как возраст, пол и длительность тугоухости [11]. Однако, исследования показывают, что существенную роль в обеспечении результативности КИ играет коммуникативное развитие ребенка с учетом вербальной и невербальной составляющей [14].
В свою очередь, в обеспечении коммуникативного развития большое значение имеет использование ребенком остаточного слуха, способность его развития с применением акустичес-
