CC BY
14II конференция Уральского Федерального округа
У остальных 16 детей (36%) по данным аудиометрии улучшения слуха не отмечено. На повторный курс лечения обращалось 9 детей.
Выводы:
1. Применение методики, разработанной на кафедре ЛОР болезней СОГМА с использование синтетического лей-энкефалина даларгина, вводимого в биологически активные точки в комплексном лечении хронической сенсоневральной тугоухости оказалось более эффективным у детей с 1-ой, 11-ой и Ш-ей степенями тугоухости.
2. При применении озоно-кислородной смеси отмечалось улучшение общего состояния, снижение заложенности в ушах.
3. Использование синтетического лей-энкефалина - даларгина и газообразного озона при лечении сенсоневральной тугоухости не вызывало сенсибилизации и не имело побочных эффектов.
ЛИТЕРАТУРА
1. БрильГ. Е. К анализу рецепторных механизмов антигипоксического действия даларгина / Г. Е. Бриль, Л. А. Мартынов. Применение малых регуляторных пептидов в анестезиологии и интенсивной терапии: Мат. Всесоюз. симпозиума, - М,1991. С 59-60
2. Голубовский О. А. Возможности применения стволовых клеток при дегенеративно-деструктивных нарушениях структур внутреннего уха. /О. А. Голубовский, В. Н. Зеленкова. Мат. V науч.-практ. конф. оториноларингологов. С. 150.
3. Конторщикова К. Н. Озонотерапия: биологические механизмы эффективности /К. Н. Конторщикова// Эксперементальная и клиническая дерматокосметология. - 2004. - №3. - С. 23-30.
4. Особенности фармакодинамики даларгина при различных способах введения/ Н. П. Булгак, С. С. Солдатченко, Л. В. Дударь и др. Применение малых регуляторных пептидов в анестезиологии и интенсивной терапии: Мат. Всесоюз. симпозиума, - М.,1991. С 62-64 - Патент РФ №2106854 от 20.03.98. Э. Т. Гаппоева. Способ лечения больных нейросенсорной тугоухостью в остром и хроническом периодах
УДК: 616. 28-008. 14:613. 164:616. 001. 34
ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ ШУМОВОЙ ТУГОУХОСТИ У РАБОЧИХ ГАЗОПЕРЕРАБАТЫВАЮЩЕГО ПРОИЗВОДСТВА И. В. Райцелис
ООО «Клиника промышленной медицины «Оренбурггазпром», г. Оренбург (Главный врач - канд. мед. наук С. С. Макшанцев)
В последние десятилетия в связи с бурным развитием техники, сопровождающимся постоянным увеличением мощности и производительности машин, скорости их рабочих органов, шум на рабочих местах постоянно возрастает на 1,3 дБ в год и во многих случаях значительно превышает допустимые нормы.
Избыточный промышленный шум вредно воздействует на состояние здоровья работающих, способствует более быстрому развитию утомления, что, в свою очередь, ведет к снижению производительности и качества труда, повышению общей и профессиональной заболеваемости и травматизма, поэтому борьба с шумом имеет важное социально-экономическое значение [1, 2]. По данным ВОЗ (2004 г.) профессиональная тугоухость занимает второе место в списке профессиональных заболеваний [4]. В РФ ежегодно увеличивается количество выявляемых больных с сенсоневральной тугоухостью и составляет в среднем за год более 1600 человек. Несмотря на отсутствие информации о численности всего имеющегося на сегодня контингента больных с профессиональными заболеваниями, можно с незначительным отклонением от истинного значения утверждать, что количество больных с сенсоневральной тугоухостью составляет более 50 тыс. человек [3]. Частота выявления шумовой тугоухости, включая признаки воздействия шума, составляет 74,0% у рабочих рудников, 61,2% - у шах-
Российская оториноларингология №2 (39) 2009
теров-угольщиков, 60,0% - у работников газоперерабатывающего производства, 56,1% -у работников машиностроительных предприятий, 49,2% - у работников железнодорожной отрасли [5, 6, 10].
Профессиональная тугоухость представляет собой медленно прогрессирующую форму поражения слуховой функции, в своем развитии связанную с продолжительным воздействием шума и вибрации на производстве. Характер и течение тугоухости зависят главным образом от интенсивности шума и длительности его каждодневного воздействия.
В условиях эксплуатации современного газоперерабатывающего производства рабочие основных профессий подвергаются комбинированному воздействию факторов производственной среды и, прежде всего, - широкополосному по своему спектру и постоянному по временным характеристикам шуму в комплексе с общей вибрацией, воздействием сероводорода, углеводородов, двуокиси серы, меркаптанов в относительно малых концентрациях, а также нервно-эмоциональному перенапряжению. Максимальные уровни звукового давления регистрируются на среднегеометрических частотах 500-8000 Гц. Основными источниками шума являются насосы, воздуходувки, турбокомпрессоры, компрессоры и агрегаты для стабилизации конденсата. При их работе возникает аэродинамический шум, обусловленный пульсацией потока воздуха и сырьевого субстрата, общая интенсивность которого колеблется от 84 дБ до105 дБ, что превышает гигиеническую норму на 5-20%.
Борьба с шумом на производстве представляет собой наиболее важную задачу с точки зрения охраны труда. И только комплексные профилактические мероприятия, направленные на снижение воздействия шума на организм человека, могут привести к снижению профессиональной заболеваемости.
Снижение шума на пути его распространения осуществляется установкой на оборудовании шумопоглощающих экранов и покрытий, дистанционным управлением из звукоизолирующих кабин, использованием средств индивидуальной защиты (СИЗ).
Защитить человека от чрезмерного шума в условиях производства только техническими и архитектурно-строительными методами не всегда удается. В то же время существует ряд процессов и производств, где средства индивидуальной защиты - противошумы являются единственным средством защиты работающих от действия шума высоких уровней. Применение эффективных СИЗ позволяет снизить отрицательное влияние шума не только на слух, но и на весь организм человека и обеспечить комфортность условий его работы. Классификация и требования к их эффективности регламентируются ГОСТом 12. 4. 051-78 «Средства индивидуальной защиты от шума. Общие технические условия», СИЗ органа слуха. Наушники. Общие технические требования. - Р. 12. 4. 208-98, СИЗ органа слуха. Вкладыши. Общие технические требования. - Р. 12. 4. 209-99 [7, 8, 9].
Поэтому противошумы являются важным и реальным подспорьем решения проблем снижения шумовой нагрузки на человека в условиях производства.
Различают два основных типа противошумов: внутренние, вкладывающиеся внутрь наружного слухового прохода, и наружные, закрывающие всю ушную раковину снаружи. Применение противошумов снижает уровень действующего на человека шума на 5-10 дБ на низких частотах (125-250 Гц), на 20-30 дБ на высоких частотах (4000 - 8000 Гц).
Однако, несмотря на то, что используемые в настоящее время противошумы значительно снижают уровни интенсивности шума, они обладают определенными недостатками.
Так шумозащитные наушники, ограничивают свободу движения шеи и головы, беруши впитывают серу, повышают температуру в ухе, создают давление на стенки ушного канала, и поскольку, как правило, являются одноразовыми - дорогие в использовании. Твердые вкладыши используются не дольше 6 месяцев, из-за одного стандартного размера могут быть подобраны не всем работающим и имеют акустическую утечку. Ношение наушников, смонтированных на защитных касках применимо не на всех шумоопасных производствах, так как данный тип противошумов изолирует работника от производственной акустической среды и не дает объективного представления о работе машин или механизмов, что затрудняет осуществление контроля за технологическим процессом на слух.
В настоящее время ведется поиск таких видов антифонов, которые были бы лишены перечисленных недостатков.
Цель исследования. Изучить эффективность индивидуальных ушных антифонов, с фильтром DLX-25 для профилактики вредного влияния шума на слух и формирования сенсоневраль-ной тугоухости у рабочих «шумоопасных» профессий газоперерабатывающего производства.
Материалы и методы
Для снижения уровня производственного шума, мы воспользовались антифонами - новым средством защиты слуха, позволяющим снизить шум на низкие и средние частоты на 10-15 дБ, на высокие на 20-30 дБ, кроме того, вставленный в антифон фильтр селектирует производственный шум, при этом отсекая высокочастотный спектр и сохраняя речевой диапазон. Кроме этого, антифоны могут эксплуатироваться длительное время, гигиеничны, легко очищаются.
125 рабочим «шумоопасных» профессий (машинисты, операторы технологических установок) были изготовлены индивидуально подобранные антифоны из полимерного материала (рис. 1), в зависимости от величины слухового прохода (рис. 2).
Рис. 2. Полимерные слепки слуховых проходов.
Алгоритм изготовления антифона состоит из следующих этапов:
Вначале у каждого рабочего снимается слепок со слухового прохода путем постановки в него двухкомпонентной массы на основе силикона (рис. 1, 2). Достоинством этого материала является отсутствие воздушных пузырьков, пластичность, способность полимеризоваться без выделения тепла, достаточное для введения материала в ухо, кроме этого удовлетворяет требованиям по токсикологии и не вызывает аллергии.
Далее со слепков в отопластической лаборатории изготавливаются индивидуальные акриловые ушные вкладыши для правого и левого уха.
Затем в канальной части вкладыша просверливается отверстие, в которое вставляется фильтр DLX-25, который снижает уровень шума на частотах 2000 Гц на 26%, 4000 Гц - 29%,
Рис. 1. Двухкомпонентная силиконовая масса.
Российская оториноларингология №2 (39) 2009
8000 Гц - 32%, сохраняя между тем возможность речевого общение между персоналом (рис. 3). Готовые антифоны показаны на (рис. 4).
Рис. 3. Фильтр DLX-25 вставляемый в акриловый ушной вкладыш.
Рис. 4. Антифоны (правый и левый).
Антифоны выполнены по форме ушного канала, имеют вентиляционное отверстие, которое позволяет аэронировать наружный слуховой проход, что исключает потливость слухового прохода и сохраняет возможность речевого общения. Уровень снижения шума в области низких частот достигает 10-15 дБ, в области высоких не менее 25-30 дБ, кроме того, вставленный в антифон фильтр DLX-25 селектирует производственный шум, значительно снижая высокочастотный спектр, и сохраняет речевой диапазон (табл.).
Таблица
Характеристика ушного антифона с фильтром DLX-25
Частота в Гц. 125 250 500 1000 2000 4000 8000 Среднее ослабление 25 дБ. А
Средняя величина ослабления шума в дБ. А 13,8 16,4 21,5 27,7 35,6 35,7 42,9 Ослабление на высоких частотах 31 дБ. А
Стандартное отклонение в дБ. А 3,3 4,6 1,6 3,1 4,1 3,8 4,2 Ослабление на средних частотах 22 дБ. А
Допускаемая защитная величина в дБ. А 10,5 11,8 19,9 24,6 31,5 31,9 38,7 Ослабление на низких частотах 15 дБ. А
II конференция Уральского Федерального округа
Результаты и их обсуждение
В 2005г. индивидуальными шумозащитными антифонами с фильтром DLX-25 были обеспечены 125 человек основных специальностей работающих на газоперерабатывающем производстве, в том числе 47 машинистов и 78 операторов технологических установок, в возрасте от 23 до 51 года, со стажем работы на шумоопасном производстве от 1 года до 30 лет. Установлено, что из них 100 человек аудиологически здоровы, у 25 выявлена сенсоневральная тугоухость от признаков воздействия шума на орган слуха до умеренного снижения слуха.
Период наблюдения составил 2005-2008 г. г. Ежегодно рабочие проходили периодические медицинские осмотры с обязательным аудиометрическим исследованием.
Анкетирование рабочих показало, что 95 (76%) из них, при выполнении работ в машзалах, компрессорных и насосных, использовали индивидуальные ушные антифоны с фильтром DLX-25 в течение 80% времени рабочей смены. Рабочие отметили простоту ухода за антифонами, сохраняемую в шуме возможность речевого общения и их высокие шумозаглушающие характеристики, что улучшило качество контроля за технологическим процессом, позволило более объективно судить о работе механизмов на слух на протяжении всей рабочей смены.
19 человек (15%) чередовали применение индивидуальных ушных антифонов с использованием наушников, мотивируя это тем, что при длительном ношении их возникает дискомфорт в слуховых проходах, 11 (9%) не использовали ушные владыши, считая их неудобными, так как плотно об-турируя наружный слуховой проход они оказывали давление на его стенки. Они пользовались мягкими «берушами» или наушниками. За период наблюдения среди 100 аудиологически здоровых человек начальные проявления сенсоневральной тугоухости выявлены у 4 (4%) в возрасте от 40-49 лет, со стажем работы на шумоопасном производстве от 10-15 лет, причем 3 (3%) из них при работе пользовались только «берушами», 1 (1%) чередовал ношение индивидуальных ушных антифонов с «берушами». У остальных рабочих состояние слуха было без изменений или соответствовало возрастной норме. Среди 25 больных сенсоневральной тугоухостью у 3 (12%) человек было отмечено ухудшение - повышение степени потери слуха с легкой до умеренной. В этой группе все обследованные постоянно пользовались индивидуальными ушными антифонами с фильтром DLX-25.
Выводы:
Применение индивидуальных ушных вкладышей с фильтром DLX-25 «DREVE» предпочтительнее перед использованием других видов антифонов, так как они:
- подбираются индивидуально по величине просвета и форме слухового прохода;
- не вызывают скопление и впитывание пота, легко очищаются, используются длительное время;
- снижают уровень шума на частотах 2000 Гц на 26%, 4000 Гц - 29%, 8000 Гц - 32%;
- не затрудняют контроль за технологическим процессом, позволяя объективно судить о работе механизмов, сохраняют возможность коммуникации;
- снижаютрискразвития профессиональной тугоухости и травматизма у лиц шумовых профессий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Защита от производственного шума: Методические указания к лабораторной работе
2. / Сост. А. Н. Кудрин. - Ульяновск: УлГТУ, 2001. - 32 с.
3. Измеров Н. Ф. Человек и шум / Н. Ф. Измеров, Г. А. Суворов, Л. В. Прокопенко. - М., 2001. - 363 с.
4. Илькаева Е. Н. Медико-социальная значимость профессиональной тугоухости: Автореф. дис. ... канд. мед.
наук. - / Е. Н. Илькаева. М.: 2000. - 24с.
5. Илькаева Е. Н. Профессиональная тугоухость как одна из приоритетных нозологических форм современной профпатологии. / Е. Н. Илькаева. Мат. II Всерос. съезда врачей-профпатологов Ростов-на-Дону, 2006. -С. 153-155.
6. Медицинское управление ОАО «Газпром». /Сб. «Состояние здоровья и медицинское обеспечение работников и других контингентов ОАО «Газпром» в 2005, 2006 году (основные статистические материалы)» - М.: 2006, 2007.
7. Панкова В. Б. Особенности профессиональной тугоухости у работников железнодорожного транспорта. / В. Б. Панкова. Мат. II Всерос. съезда врачей-профпатологов Ростов-на-Дону, 2006. - С. 201-202.
8. Средства индивидуальной защиты от шума. Общие технические условия. - ГОСТ 12. 4. 051-78
9. 8. СИЗ органа слуха. Наушники. Общие технические требования. - Р. 12. 4. 208-98
10. 9. СИЗ органа слуха. Вкладыши. Общие технические требования. - Р. 12. 4. 209-99
11. Синева Е. Л. Актуальные проблемы профессиональной тугоухости. / Е. Л. Синёва, И. Н. Федина, Е. А. Преображенская. Мат. II Всерос. съезда врачей-профпатологов Ростов-на-Дону, 2006. - С. 232-234.
