CC BY
11- №1. - С.16-21
12. ПлечевВ.В., МурысеваЕ.Н., ТимербулатовВ.М., Лазарева Д.Н. Профилактика гнойно-септических осложнений в хирургии. - М.: Триада-Х, 2003. - 320 с.
13. Решедько Г.К. Аминогликозиды: перспективы клинического использования в стационарах России // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. - 2008. - №10. - С.260-269.
14. Сергеев А.Ю. Кандидоз. -М.: Триада -Х, 2000. - 472с.
15. Слепых Н.И. Послеоперационные раневые инфекции: причины и последствия //Казан. мед. журн. - 2001. -№3.
- С.186-190.
16. Фокин А.А., Галкин Д.В., Мищенко В.М., Муравев А.А., Козлов Р.С. Уроки эпидемиологических исследований нозокомиальных инфекций в России //Клин. микробиология антимикробная химиотерапия. - 2008. - №10. - С. 4-14.
17. Щербо А.П. Больничная гигиена. Руководство для врачей. - СПб.: СПбМАПО, 2000. - 489с.
18. Allen J. R., HightoM/ег А. W., Martin S. М. et al. Nosocomial infection: transmission and epidemiology. //Аmeгican Journal of Medicine. - 1981. - Vol.70. -№2. -Р.389-392.
19. Helio S. Sader, Thomas R. Fritsche, Jones R. N. Accuracy of Three Automated Systems (MicroScan WalkAway, VITEK, and VITEK 2) for Susceptibility Testing of Pseudomonas aeruginosa against Five Broad-Spectrum Beta-Lactam Agents. //Clin. Microbiol. - 2006. - Vol. 44 . - №3. - P.1101-1104.
20. Montravers P., Veber B., Auboyer C. et al. // Critical Care Med. - 2002. - №30. - Р.368-75.
21. Perez F., Hujer A.M., Hujer K.M., Decker B.K, Rather Ph. N., Bonomo R. A Global Challenge of Multidrug-Resistant Acinetobacter baumannii // Antimicrobial Agents and Chemotherapy. - 2007. - Vol.51. -P.3471-3484.
применение стафилококкового бактериофага жидкого (фагестаф) при комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области и шеи
Ешиев A.M., Мчедлишвили Г. Ошская межобластная объеденная клиническая больница
EeT-waaK waHa motoh $nerMOHanapbrn KOMn^eKCTyy flapbmooflo cyroK CTa^M^OKOKKTyH 6aKTepuo$arbiH ($arecra$) KongoHyy
EwMeB A.M., MneflnMWBMnM r.
The use of staphylococcal bacteriophage (Phagestaph) in the complex treatment of phlegmons
of the maxillofacial region and the neck
Eshiev A.M., Mchedlishvili G. Osh Interregional Amalgamated Hospital
Abstract. Effects of staphylococcal bacteriophage (phagestaph) in the treatment of phlegmons of the maxillofacial region and the neck were studied in 60 patients treated at the Maxillofacial Surgery Department of the Osh Interregional Clinical Hospital. Keywords: bacteriophage, phlegmon.
В последние десятилетия количество больных с гнойно-воспалительными заболеваниями различной этиологии и локализации: не проявляет тенденции к уменьшению и составляет от 30 до 35% от всего количества хирургических больных.
Проблема гнойной инфекции в челюстно-лице-вой области, как раздела общей хирургии, столь же актуальна на современном этапе и также не проявляет тенденции к уменьшению [1].
Своеобразие клинического течения и прогноз заболевания при флегмонах челюстно-лицевой области и шеи во многом определяется локализацией первичного очага инфекции, анатомо-то-пографическими к иммунобиологическими особенностями данной области и целого организма, возраста больных, наличия фоновой патологии, неблагоприятных факторов внешней среды, куль-туральными свойствами возбудителя, сроками
обращения и адекватностью догоспитального и стационарного лечения [2,3].
Бактерии, резистентные к большинству или ко всем из известных антибиотиков, вызывают все более серьезные проблемы. Это увеличивает риск возврата человечества к проблемам того периода, когда антибиотики были неизвестны, когда были широко, распространены неизлечимые инфекции и эпидемии. Несмотря на интенсивную работу фармацевтических компаний, за последние 30 лет не было найдено новых классов антибиотиков, Есть надежда, что вновь обнаруженная возможность полностью секвенировать микробные геномы и определять молекулярные основы патогенности откроет новые пути лечения инфекционных заболеваний, но с все большим рвением идет поиск других подходов к этой проблеме. Одним из результатов такого поиска яв-
медшцмна ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
Кыргызстана
Таблица 1.
Показатель (сутки) Сроки (сутки)
Основная группа Сравниваемая группа
М ±т М ±т
Рассасывание отека тканей 3,1 0,02 5,2 0,18
Рассасывание воспалительного инфильтрата 4,6 0,03 8,5 0,20
Прекращение гнойного отделяемого 3,5 0,12 7,9 0,31
Появление грануляционной ткани 3,6 ' 0,65 7,4 0,12
Краевая эпителизация раны 4,8 0,05 9,1 0,00
Полное заживление раны 9,3 0,08' 13,9 0,02
Р< 0,001
ляется вновь возникший интерес к возможностям терапевтического использования бактериофагов - специфических вирусов, которые атакуют только бактерии и убивают патогенные микроорганизмы [4, 5, 6, 7].
целью настоящего клинического исследования являлось повышение эффективности лечения больных флегмоной, челюстно-лицевой области и шеи с применением стафилококкового бактериофага.
Материалы и методы исследования
Объектом клинических исследований явилось 60 больных с флегмоной челюстно-лицевой области и шеи, находившихся на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии Ошской межобластной объединенной клинической больницы. При формировании групп исследования придерживались следующих условий: отсутствие тяжелой хронической сопутствующей патологии органов и систем, сроки оказания специализированной помощи, продолжительности заболевание. Возраст больных от 16 до 56 лет. В зависимости от метода лечения разделили на 2 группы.
В первой основной группе (30 человек) в комплексное лечение включили стафилококковый бактериофаг жидкий. Послеоперационные раны промывали бактериофагом и ставили турунду смоченную бактериофагом.
Во второй сравниваемой группе (30 больных) проводили классическое лечение: антибактериальная терапия и вскрытие флегмон с последующим дренированием резиновым выпускником. Для сравнения этих методов лечения флегмон челюстно-лицевой области и шей нами были проведены общеклинические и микробиологические исследования. Полученный материал обрабатывали методом вариационной статистики по Стьюдёнту.
результаты исследования их обсуждения
Как показали наши наблюдения по локализа-
ции флегмон челюстно-лицевой области и шеи у больных получающих стационарное лечение в челюстно-лицевой хирургии Ошской межобластной клинической больнице, в подавляющем большинстве случаев, флегмоны занимали одну из анатомических областей (92,1%), реже две и более области (7,9%). Наиболее частой локализацией флегмон являлись подчелюстная, дна полости рта подбородочная области, поджева-тельное и крыловидно-нижнечелюстное пространства, область шеи. В день госпитализации у 47,5% больных общее состояние расценено как удовлетворительное, у 42,5% - средней тяжести, у 10% - как тяжелое.
Проведенные микробиологические исследования показали, что возбудители флегмон челюстно-лицевой области и шеи у 68,4% обследованных больных были представлены в виде монокультур. При этом в 92,1% выделенные штаммы микроорганизмов оказались грамположительными. Среди них стафилококки составляют - 59,9%, стрептококки- 32,2%. У 7,9% больных выделена грамот-рицательная флора.
Среди микроорганизмов, явившихся возбудителями острых гнойно-воспалительных заболеваний, в 95,6% случаях высевалась аэробная флора и только в 4,4% случаях микробиологический посев в аэробных условиях был стерильным.
Намиизучаласьантибиотико-чувствительность основных возбудителей штаммов стафилококков, стрептококков и синегнойной палочки. Стафилококки преимущественно были чувствительны к ротоцефу, кефзолу, цефазолину, гентамицину, линкомицину и оксациллину; стрептококки - к ке-фзолу, мандолу, гентамицину, стрептомицину, а синегнойная палочка - к мандолу и кефзолу. Эти данные использовались для коррекции схем лечения больных.
Установлено, что препарат бактериофаг с первых часов применения оказывает свое положительное действие на гнойную рану. Отмечено, что
у большинства больных основной группы улучшение общего состояния, аппетита, сна, наступает уже на вторые сутки (у больных сравниваемой группы - на 3-4 сутки лечения). Доказательством этому является сравнительно быстрое восстановление у больных основной группы таких показателей как количество лейкоцитов в периферической крови, СОЭ и ЛИИ, а, также сроки нормализации температуры тела.
В местной картине заболевания отмечалось достоверное различие в течении раневого процесса у больных основной и сравниваемой групп (табл. 1).
Анализ проведенных исследований, показал, что цитологическая картина раневой поверхности в первые сутки после дренирования околочелюстных флегмон была одинакова у всех больных, и характеризовалось обилием смешенной микрофлоры вокруг полиморфно-ядерных нейтрофи-лов, которые имели патологическую зернистость в цитоплазмах.
В последующем отмечалось абсолютное и достоверное различие цитологической картины в сравниваемой и основной группах на 4, 7 и 10 сутки исследования в пользу последней.
Главной особенностью раневого процесса для лечения гнойных ран препаратом бактериофаг является ускоренное заживление раны, быстрое созревание фибробластов в грануляционной ткани, активное образование коллагеновых волокон и менее выраженная воспалительная реакция.
Таким образом, комплексное лечение флег-
мон челюстно-лицевой области и шей с применением стафилококкового бактериофага жидкого, способствует ранней нормализации показателей общей реакции организма у больных, быстрому очищению раны от патогенной микрофлоры и ускоренному наступлению репаративных процессов с образованием хороших косметических результатов.
Литература
1. Бакиев Б.А. Особенности клинического течения флегмон челюстно-лицевой области и шеи //Здравоохранение Кыргызстана. - 2009. - №5. - С.69-74.
2. Робустова Т.Г., Губин М.А., Старадубцев B.C. Диагностика распространенных флегмон и их осложнений, стратегия комплексного лечения //Стоматология: Спец. выпуск. - 1996. - 74 с.
3. Соловьев М.М., Большаков О.П. Абсцессы, флегмоны головы и шеи. - М.: Мед. пресс, 2003. - 230 с.
4. УшаковР.В., ЦаревВ.М. Чувствительность возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи к антибактериальным препаратам // Стоматология. - 1993. - Т.72, № 1. - С.13-16.
5. Borrow, P.A. and J.S. Soothil Bacteroiphage therapy and prophylaxis: rediscovery and renewed assessment .of the potential // Trends Microbiol. - 1997. - N 5. - P.268-271.
6. Lederberg, Joshuia Smaller Fleas.... Ad infinitum: therapeutic Bacteriophage: PNAS. 1996. - N 93. - P.3167-3168.
7. Levin, Bruse and J.J Bull (1996) Phage therapy revisited: The population biology of a bacterial infection and its treatment with bacteriophage and antibiotics // The American Naturalist. - 1996. - N147. - P.881 -898.
