CC BY
132 БЭЛУК. СТОМАТОЛОГИЯ МАСЕЛЕЛЕРИ
РАЗДЕЛ 2. ВОПРОСЫ СТОМАТОЛОГИИ
РЕЗУЛЬТАТЫ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГОЛОВЫ И ШЕИ ПО МАТЕРИАЛАМ КЛИНИКИ ВЗРОСЛОЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ НАЦИОНАЛЬНОГО ГОСПИТАЛЯ МИНИСТЕРСТВА ЗдРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Джумаев А.Т., Касенова Н.С., Токтомбаев М.А., Юлдашев И.М., Юлдашева Д.Т. Отделение взрослой челюстно-лицевой хирургии Национальный госпиталь Министерства здравоохранения Кыргызской республики, кафедра челюстно-лицевой и стоматохирургии с курсом имплантологии КГМА, кафедра стоматологии детского возраста, челюстно-лицевой и пластической хирургии и ОМЗ КРСУ
Кыргыз Республикасынын Саламаттык Сактоо Министрлигинин Улуттук госпиталынын бет-жаак белугунун материалдарынын негизиндеги баш-моюн иривдеп сезгенуу оорулуулардын микробиологиялык изилдее боюнча жыйынтыктары
Джумаев А.Т., Касенова Н.С., Токтомбаев М.А., Юлдашев И.М., Юлдашева Д.Т
Кыргыз Республикасынын Саламаттык Сактоо Министрлигинин тармагындагы Улуттук госпиталынын бет-жаак хирургия болуму, КММА имплантология курсу менен бет-жаак жана стоматохирургия кафедра-сы, КРСУ балдар курамы стоматологиясы, бет-жаак жана пластикалык хирургия жана ЖМБ кафедралары.
Корутунду. Макалада 181 бет-жаак ирин-шишик оору пациенттин жара инфекциясынын тузулушу жана анын антибактериалдуу дарыларга сезимин изилдоо жыйынтыктары келтирилген. Жарада стафилококк (41%), стрептококк (33%) энтеробактерия (13%) жана аз сандагы псевдомонадалар аныкталды. Энтеро-бактериялар антибактериалдуу препараттарга коп санда сезимдуу болду. Стафилококктор изилдоолонгон препаратардан кем санына сезимдуу. Стрептококктор антибактериалдуу препараттардын кобунчоо санына сезими жоктугу аныкталды
Results of the Microbiological investigation of Head and Neck Suppurative - Inflammatory diseases on data of the Clinic of Adult Maxillo-Facial Surgery of The Kyrgyz Republic Health Service Ministry's
National Hospital
Jumaev A.T., Kasenova N.S., Yuldashev I.M., Toktombaev M.A., Yuldasheva J.T.
Clinic of Adult Maxillo-Facial Surgery of The Kyrgyz Republic Health Service Ministry's National Hospital, Dept of Maxillo-Facial Surgery and Stomatosurgery with Implantology course KSMA, De-partment of Pediatric Stomatology, Maxillo-Facial and Plastic Surgery & BMS of KRSU
Abstract. Article presents an investigation of wound infection agents and it's sensitivity to antibacterial preparations on 181 patients with Head and Neck Suppurative - Inflammatory diseases. It revealed presence of Staphylococcus (41%), Streptococcus (33%), Enterobacteria (13%) and iso-lated Pseudomomades cases. Results also revealed positive sensitivity of Pseudomonas to major-ity of preparations. Staphylococcus has sensitivity to less of ones. Streptococcus were resistant to majority of antibacterial preparations.
В последнее время все более актуально встает вопрос о важности для практического здравоохранения проблемы внутрибольничной инфекции. Это объясняется высокими цифрами заболеваемости, смертности, ухудшением социально-экономической обстановки в стране, связанным с этим снижением платежеспособности населения, снижением внимания пациентов к сохранению здоровья [2,5,12,18].
Согласно определению ВОЗ (1980 г.) внутри-больничная инфекция - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществляемой им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время
Таблица 1
распределение пациентов по возрасту
Возраст 20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60 лет и выше Итого
Количество пациентов 56 76 23 18 8 181
% 31 42 13 10 4 100
Таблица 2
распределение пациентов по нозологии
№ п/п Виды нозологии Количество пациентов %
1 Абсцессы челюстно-лицевой области 16 9
2 Одонтогенные флегмоны 74 41
3 Аденофлегмоны 29 16
4 Одонтогенные остеомиелиты челюстей 11 6
5 Травматические остеомиелиты челюстей 10 5,5
6 Фурункулы лица 23 13
7 Карбункулы лица 12 7
8 Гематомы лица и шеи 1 0,6
9 Одонтогенные гаймориты 5 3
Итого 181 100
нахождения данных лиц в больнице [4,7,18]. Госпитальные или нозокомиальные инфекции - это инфекционные заболевания, связанные с пребыванием больного в стационаре, прохождением им процедур диагностики и лечения [7,14,20]. При присоединении такой инфекции к основному заболеванию, особенно у ослабленных пациентов, детей, пожилых течение основного заболевания может осложняться, сопутствующее заболевание по тяжести может протекать по более тяжелому пути [5,11,14,19]. Статистические данные говорят о возникновении проблем с госпитальной инфекцией у 5-10% пациентов стационаров [2,6,8]. Возникновение госпитальной инфекции утяжеляет состояние пациента, находящегося на стационарном лечении, может быть причиной гиперинфекции и суперинфекции - все это опосредованно отразится на стоимости лечения, оно может представлять угрозу здоровью персонала госпиталя.
Главными причинами возникновения и развития госпитальной инфекции являются: строительство крупных, многопрофильных стационаров, без разграничения пациентов с гнойными и «чистыми» хирургическими заболеваниями, высокая концентрация в стационарах пациентов с особо вирулентными, устойчивыми к антибиотикам микробами, нерациональное проведение антибиоти-котерапии, что способствует селекции устойчивых штаммов микроорганизмов в пределах конкретной больницы, носительство микробов (чаще всего устойчивых штаммов) среди сотрудников больничного учреждения [3,10,12,17]. В последнее время в этому добавляется еще проблема несоблюдения санитарно-эпидемиологических
нормативов, отсутствие должного внимания правилам асептики и антисептики [6,15,21]. Устранению госпитальной инфекции препятствуют такие ее свойства, как полиэтиологичность, многообразие механизмов передачи, вариабельность клиники и сложность диагностики. Количество и виды известных возбудителей постоянно расширяется, происходят также качественные изменения в их структуре [4,13,16]. Изучение и регистрация случаев госпитальной инфекции введены с 1990 года, но и в настоящее время учет всех случаев остается неполным.
цель работы - изучить распространенность и структуру возбудителей раневой инфекции, чувствительность ее к антибактериальным препаратам в отделении взрослой челюстно-лицевой хирургии Национального госпиталя Минздрава КР. Оценить предполагаемые факторы, способствующие изменению свойств микробных возбудителей.
Материал и методы исследования.
Проведен анализ микробиологической картины отделения взрослой челюстно-лицевой хирургии Национального госпиталя Министерства здравоохранения Кыргызской республики за 2007-2009 годы. Исследование велось у пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюст-но-лицевой области по традиционным методам микробиологических исследований, изучались возбудители раневой инфекции, чувствительность к антибиотикам [1,3,9]. Известно, что раны в челюстно-лицевой области обладают большим спектром инфицирования, осложненным течени-
№ 6, ноябрь-декабрь 2009
19
МЕДИЦИНА
Кыргызстана
ем ввиду смешения флоры полости рта, полости носа, гортанно- носо- ротоглотки, с присоединением патогенной флоры - источника гнойно-воспалительного процесса.
Результаты исследования. Всего обследован 181 пациент с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области. По половому признаку пациенты распределились в пропорции: мужчин - 117, женщин 64. Это объясняется тем, что мужчины чаще болеют осложненными формами гнойно-воспалительных заболеваний лица и шеи.
Распределение пациентов по возрасту представлено в таблице 1.
По нозологии заболевания распределение пациентов представлено в таблице 2.
Результаты микробиологических исследований показали в 160 (88%) случаях наличие возбудителя в виде монокультуры, в 7 (4%) случаях - смешанная культура, в 14 (8%) случаях посев показал отсутствие роста.
ЕЖЕМЕСЯЧНЫИ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИИ МЕДИЦИНСКИМ ЖУРНАЛ
Анализ качественного состава микрофлоры гнойных ран челюстно-лицевой области выявил наличие в ране энтеробактерий, стафилококков, стрептококков, единичные случаи псевдомонад. Результаты определения представлены в таблице 3.
По нашим данным наиболее часто причиной воспалительных процессов в челюстно-лицевой области из микробных возбудителей были стафилококки, стрептококки и их ассоциации. По возможностям микробиологической лаборатории нами проведена видовая идентификация микроорганизмов. Из стафилококков наиболее часто встречались St. Intermedius (41%) и St. Epidermicus (26%), чаще являющиеся сапрофитами или условно патогенными микробами в полости рта. Среди стрептококков преобладали стрептококк группы D (23%), Str. Pyogenes (27%), Str. Agalacticae (36%). Видовая принадлежность стафилококков, стрептококков, энтеробактерий представлена в таблицах 4,5,6.
Таблица 3
Качественный состав микрофлоры гнойных ран челюстно-лицевой области
№ п/п Вид микрофлоры абс. %
1 Энтеробактерии 24 13
2 Стафилококки 75 41
3 Стрептококки 59 33
4 Псевдомонады 2 1
5 Смешанная флора 7 4
6 Отсутствие роста 14 7,7
Итого: 181 100
Таблица 4
Видовая принадлежность стафилококков
№ п/п Микрофлора абс. %
1 St. Epidermidis 21 26
2 St. Intermedius 33 41
3 St. Hyicus 8 10
4 St. Aureus 7 9
5 St. Hominis 4 5
6 St. Haemoliticus 4 5
7 St. Warneri 1 1
8 Micrococcus 3 4
Итого 81 100
Таблица 5
Видовая принадлежность стрептококков
№ п/п Микрофлора абс. %
1 Str. D 15 23
2 Str. Pyogenes 18 27
3 Str. Pneumoniae 7 11
4 Str. Agalacticae 24 36
5 Str. Viridans 2 3
Итого: 66 100
Таблица 6
видовая принадлежность энтеробактерий и псевдомонад
№п/п Микрофлора абс. %
1 Esch. Coli 9 37.5
2 Hashia aevi 10 42
3 Klebsiella ozaenae 5 6
Итого 24 100
1 Pseudomonas coerusi 2
Таблица 7
результаты определения чувствительности стафилококков к основным антибиотикам
стафилококки (п=79) чувствительные Малочувстви- нечувствительные всего
тельные
абс. % абс. % абс. %
Гентамицин 59 78,7 - - 16 75
Канамицин 28 37,8 18 24,3 28 37,8 74
Кларитромицин 3 60,0 - - 2 40,0 5
Клиндомицин 29 45,3 6 9,4 35 54,7 64
Линкомицин 11 14,5 5 6,6 60 78,9 76
Оксациллин 25 34,2 2 2,7 46 63,0 73
Офлоксацин 1 33,3 - - 2 66,7 3
Рифампицин 40 70,2 12 21,1 17 29,8 57
Цефазолин 1 50,0 - - 1 50,0 2
Ципрофлоксацин 54 68,4 8 10,1 17 21,5 79
Эритромицин 11 16,2 17 25,0 40 58,8 68
Рокситромицин 1 4,8 8 38,1 12 57,1 21
Таблица 8
результаты определения чувствительности стрептококков к основным антибиотикам
чувствительные Малочувстви- нечувствительные всего
тельные
Стрептококки (п=63) абс. % абс. % абс. %
Азитромицин 1 5,3 1 5,3 17 89,5 19
Ампициллин 5 8,8 4 7,0 48 84,2 57
Бензилпенициллин - - - - 11 100 11
Ванкомицин 10 52,6 3 15,8 6 31,6 19
Клларитромицин 17 54,8 3 9,7 11 35,5 31
Офлоксацин 7 63,6 - - 4 36,4 11
Цефатоксим 3 25,0 2 16,7 7 58,3 12
Цефтриаксон 4 13,3 7 23,3 19 63,3 30
Эритромицин 13 26,5 4 8,2 32 65,3 49
Ципрофлоксацин 11 57,9 - - 8 42,1 19
Авемокс 2 40,0 3 60,0 5
В таблицах 7, 8 и 9 приведены результаты определения чувствительности микроорганизмов - стафилококков, стрептококков и энтеробакте-рий к основным антибиотикам. Как видно из результатов исследований, представленных в Табл. 7, стафилококки нечувствительны к основным применяемым антибиотикам - таким как линко-мицин, оксациллин, клиндомицин, эритромицин, рокситромицин. Чувствительными или малочувствительными стафилококки были к таким антибиотикам как гентамицин, кларитромицин, рифам-пицин и ципрофлоксацин. чувствительность к цефазолину встречалась в таком же количестве случаев, как и отсутствие чувствительности.
В отношении результатов определения чувствительности к антибиотикам стрептококков, полученные данные, представленные в Таблице 8, показывают меньшее количество антибиотиков, на которые имеется чувствительность микроорганизмов. В результате исследования определено, что стрептококки имели относительную чувствительность только к офлоксацину, ципрофлокса-цину. К большинству остальных антибиотиков, изученных в ходе исследования стрептококки были нечувствительны. К часто применяемым антибиотикам - бензилпенициллину и оксациллину определена полная нечувствительность - в 100 процентах из исследованных случаев.
МЕДИЦИНА ежемесячный научно-практическии медицинскии журнал
Кыргызстана
Таблица 9
Результаты определения чувствительности энтеробактерий к основным антибиотикам
Энтеробактерии (n=25) Чувствительные Малочувствительные Нечувствительные Всего
абс. % абс. % абс. %
Амоксациллин 6 37,5 - - 10 62,5 16
Амикацин 18 81,8 - - 4 18,2 22
Гентамицин 12 70,6 1 5,9 4 23,5 17
Норфлоксацин 10 66,7 - - 5 33,3 15
Офлоксацин 3 37,5 1 12,5 4 50,0 8
Цефазолин 6 66,7 3 33,3 9
Ципрофлоксацин 12 63,2 2 10,5 5 26,3 19
Цефеперазом 3 25,0 3 25,0 6 50,0 12
Определение чувствительности к антибиотикам, проведенное у энтеробактерий выявило их чувствительность к большинству часто применяемых антибиотиков - таким как гентамицин, цефа-золин, ципрофлоксацин. Отсутствие чувствительности энтеробактерий из исследованных антибиотиков выявлено к амоксациллину (табл.9).
Выводы.
Таким образом, изучение распространенности, структуры возбудителей раневой инфекции и определение ее чувствительности к антибактериальным препаратам проведенное в 2007-2009 годы, в отделении взрослой челюстно-лицевой хирургии Национального госпиталя Минздрава КР выявило следующие данные. Из 181 пациентов с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области большинство (117) составили мужчины.
По нозологии воспалительного процесса в исследование вошли пациенты преимущественно с флегмонами (57%), абсцессами, фурункулами и карбункулами челюстно-лицевой области (29%) остеомиелитами челюстей(10%).
Определение качественного состава микрофлоры гнойных ран челюстно-лицевой области выявило наличие в ране стафилококков (41% случаев), стрептококков (33%), энтеробактерий (13%), единичные случаи псевдомонад. В 7,7% случаев роста микрофлоры не получено.
Определение чувствительности к применяемым в лечении пациентов антибиотикам выявило чувствительность энтеробактерий к большинству применяемых антибактериальных препаратов. Стафилококки были чувствительны к таким антибиотикам как гентамицин, кларитромицин, ри-фампицин и ципрофлоксацин и нечувствительны к линкомицину, оксациллину, эритромицину. Стрептококки были нечувствительны к большинству применяемых антибактериальных препаратов.
Данные по определению видовой принадлежности микробов и их чувствительности к антибактериальным препаратам рекомендуется учитывать практическим врачам - челюстно-лицевым хирургам при планировании медикаментозного
лечения пациентам отделения челюстно-лицевой хирургии.
список ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Бейкин Я.Б., Руднов В.А., В.П. Шилова, Розанова С.М. Стандартные операционные процедуры: микробиологическая диагностика госпитальных инфекций //Инфекции в хирургии.-2008. -№1. - С. 19-27.
2. Белобородов В.Б. Проблема нозокомиальных инфекций и роль инфекционной службы в её решении //Мат. Российской науч.-пр. конф. "Узловые вопросы борьбы с инфекцией ". Санкт-Петербург, 1-2 декабря 2004. - С-Петербург, 2004. - С 24.
3. БодманК.-Ф., ЛоренцДж. Бауэр Т.Т. и др. Нозокомиальная пневмония: профилактика, диагностика, лечение // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.
- 2004. - Т. 6, № 1. - С. 92-102.
4. Брусина Е.Б. Эволюция эпидемического процесса госпитальных гнойно-септических инфекций в хирургии // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2001. - №2.
- С.10-12.
5. Внутрибольничные инфекции: Пер. с англ./Под ред. Р.П. Венцеля. - М.: Медицина, 2004. - 840 с.
6. ГельфандБ.Р., Гологорский В.А., Гельфанд Е.Б. и др. Нозокомиальная грибковая инфекция в хирургии и интенсивной терапии: состояние проблемы // Анналы хирургии. - 2002.
- №3. - С.12-19.
7. Знаменский А.В. Госпитальная гигиена. Санитарно-эпидемиологические требования к устройству и эксплуатации лечебно-профилактических учреждений /Ред. проф. Ю.В. Лизунова. - СПб: ООО "Издательство Фолиант ", 2004.
- 240 с.
8. Козлов Р.С. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль //Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2000. - Т. 2. - № 1. - С. 16-30.
9. Медицинская микробиология / Под ред. акад. РАМН В.И. Покровского. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 692 с.
10. Меньшиков Д.Д., Канелин Н.Н., Паханова Г.В. и др. Профилактика и лечение внутрибольничной гнойно-септической инфекции // Эпидемиология и инфекционные болезни.
- 2000. - №5. -С.44-46.
11. Назаров И.П., Колегова Ж.Н. Профилактика и лечение вторичного иммунодефицита и гнойно-септических осложнений у тяжелобольных//Сиб. мед. обозрение. - 2003.
ПРИМЕНЕНИЕ СТАФИЛОКОККОВОГО БАКТЕРИОФАГА ЖИДКОГО (ФАГЕСТАФ) ПРИ КОМПЛЕКСНОМ..
- №1. - С.16-21
12. ПлечевВ.В., МурысеваЕ.Н., ТимербулатовВ.М., Лазарева Д.Н. Профилактика гнойно-септических осложнений в хирургии. - М.: Триада-Х, 2003. - 320 с.
13. Решедько Г.К. Аминогликозиды: перспективы клинического использования в стационарах России // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. - 2008. - №10. - С.260-269.
14. Сергеев А.Ю. Кандидоз. -М.: Триада -Х, 2000. - 472с.
15. Слепых Н.И. Послеоперационные раневые инфекции: причины и последствия //Казан. мед. журн. - 2001. -№3.
- С.186-190.
16. Фокин А.А., Галкин Д.В., Мищенко В.М., Муравев А.А., Козлов Р.С. Уроки эпидемиологических исследований нозокомиальных инфекций в России //Клин. микробиология антимикробная химиотерапия. - 2008. - №10. - С. 4-14.
17. Щербо А.П. Больничная гигиена. Руководство для врачей. - СПб.: СПбМАПО, 2000. - 489с.
18. Allen J. R., HightoM/ег А. W., Martin S. М. et al. Nosocomial infection: transmission and epidemiology. //Аmeгican Journal of Medicine. - 1981. - Vol.70. -№2. -Р.389-392.
19. Helio S. Sader, Thomas R. Fritsche, Jones R. N. Accuracy of Three Automated Systems (MicroScan WalkAway, VITEK, and VITEK 2) for Susceptibility Testing of Pseudomonas aeruginosa against Five Broad-Spectrum Beta-Lactam Agents. //Clin. Microbiol. - 2006. - Vol. 44 . - №3. - P.1101-1104.
20. Montravers P., Veber B., Auboyer C. et al. // Critical Care Med. - 2002. - №30. - Р.368-75.
21. Perez F., Hujer A.M., Hujer K.M., Decker B.K, Rather Ph. N., Bonomo R. A Global Challenge of Multidrug-Resistant Acinetobacter baumannii // Antimicrobial Agents and Chemotherapy. - 2007. - Vol.51. -P.3471-3484.
ПРИМЕНЕНИЕ СТАФИЛОКОККОВОГО БАКТЕРИОФАГА ЖИДКОГО (ФАГЕСТАФ) ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ФЛЕГМОН ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ШЕИ
Ешиев A.M., Мчедлишвили Г. Ошская межобластная объеденная клиническая больница
EeT-waaK waHa motoh $nerMOHanapbrn KOMn^eKCTyy flapbmooflo cyroK CTa^M^OKOKKTyH 6aKTepuo$arbiH ($arecra$) KongoHyy
EwMeB A.M., MneflnMWBMnM r.
The use of staphylococcal bacteriophage (Phagestaph) in the complex treatment of phlegmons
of the maxillofacial region and the neck
Eshiev A.M., Mchedlishvili G. Osh Interregional Amalgamated Hospital
Abstract. Effects of staphylococcal bacteriophage (phagestaph) in the treatment of phlegmons of the maxillofacial region and the neck were studied in 60 patients treated at the Maxillofacial Surgery Department of the Osh Interregional Clinical Hospital. Keywords: bacteriophage, phlegmon.
В последние десятилетия количество больных с гнойно-воспалительными заболеваниями различной этиологии и локализации: не проявляет тенденции к уменьшению и составляет от 30 до 35% от всего количества хирургических больных.
Проблема гнойной инфекции в челюстно-лице-вой области, как раздела общей хирургии, столь же актуальна на современном этапе и также не проявляет тенденции к уменьшению [1].
Своеобразие клинического течения и прогноз заболевания при флегмонах челюстно-лицевой области и шеи во многом определяется локализацией первичного очага инфекции, анатомо-то-пографическими к иммунобиологическими особенностями данной области и целого организма, возраста больных, наличия фоновой патологии, неблагоприятных факторов внешней среды, куль-туральными свойствами возбудителя, сроками
обращения и адекватностью догоспитального и стационарного лечения [2,3].
Бактерии, резистентные к большинству или ко всем из известных антибиотиков, вызывают все более серьезные проблемы. Это увеличивает риск возврата человечества к проблемам того периода, когда антибиотики были неизвестны, когда были широко, распространены неизлечимые инфекции и эпидемии. Несмотря на интенсивную работу фармацевтических компаний, за последние 30 лет не было найдено новых классов антибиотиков, Есть надежда, что вновь обнаруженная возможность полностью секвенировать микробные геномы и определять молекулярные основы патогенности откроет новые пути лечения инфекционных заболеваний, но с все большим рвением идет поиск других подходов к этой проблеме. Одним из результатов такого поиска яв-
