CC BY
17
6. Макарьевский И. Г. Особенности ортопедического лечения при использовании дентальных имплантатов II Клин. имплантология и стоматология. 2002. № 3-4. С. 17-25.
7. Мейснер Л. Л. Механические и физико-химические свойства сплавов на основе никелида титана с тонкими поверхностными слоями, модифицированными потоками заряженных частиц: Автореф. ... дис. д-ра физ.-мат. наук. Томск, 2004.
8. Мушеев И. У., Олесова В. Н., Фрамович О. З. Практическая дентальная имплантология. М.: Парадиз, 2000.
9. Олесова В. Н., Мушеев И. Ю., Поздеев А. И. Титан - оптимальный конструкционный материал для протезов на дентальных имплантатах II Рос. вестн. дентальной имплантологии. 2003. № 1. С. 24-27.
10. Параскевич В. Л. Дентальная имплантология: основы теории и практики. Минск: ООО «Юнипресс», 2002.
11. Суров О. Н. Конструирование протезно-имплантационной жевательной системы II Новое в стоматологии. 1998. № 3. С. 29-34.
12. Perel M. L., Ismail Y. Н. Occlusion and biomechanism implant in dentistry II J. Oral Implantol. 1993. Vol. 19, № 1. P. 6-8.
13. Reitz J. V. Проблемы окклюзии при протезировании с помощью имплантатов II Квинтэссенция. 1995. № 3. С. 45-48.
14. Weiss Ch. M. Главные критерии клинического прогноза зубных имплантатов Н Квинтэссенция. 1992. № 1. С. 102-107.
15. Weiss Ch. M., Weiss A. Principles and practice of Implant Dentistry. St. Louis: Mosby, 2001.
Применение современных технологий для оптимизации лечения хронического генерализованного пародонтита
щ
В. П. Журавлев, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии Уральской государственной медицинской академии Екатеринбург
М. Е. Шимова, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургической стоматологии Уральской государственной медицинской академии Екатеринбург
О. Л. Шнейдер, ассистент кафедры хирургической стоматологии Уральской государственной медицинской академии Екатеринбург
В настоящее время лечение хронического пародонтита по-прежнему сопровождается рядом трудностей, обусловленных высокой распространенностью заболеваний пародонта среди населения и снижением иммунологической резистентности организма человека на фоне общесоматической патологии [7]. Существенную роль играют также несвоевременная диагностика начальных проявлений заболеваний пародонта, отсутствие у пациентов мотивации к продолжительному комплексному лечению и обращение их к врачу преимущественно при выраженных деструктивных процессах в пародонтальном комплексе.
Зачастую пациенты с хроническим пародонтитом получают помощь лишь у одного узкого специалиста-стоматолога (ортопеда, терапевта, ортодонта, хирурга), хотя лечение данного заболевания требует комплексного подхода с планированием индивидуального согласованного этапного лечения в конкретной клинической ситуации, учета этиологических факторов, пато-морфологических изменений и дальнейшего прогнозирования результатов [3, 7]. Решение данной проблемы возможно на базе специализированных центров, орга-
низованных в лечебных стоматологических учреждениях 4-5-го уровня, с привлечением стоматологов всех специальностей и врачей-интернистов. Следует также отметить, что эффективность комплексного лечения зависит от совершенствования методик каждого его этапа, использования современных технологий и разработки новых лечебно-профилактических направлений. Ряд авторов указывает на высокую эффективность применения вектор-терапии в комплексном лечении пародон-тита на начальной стадии заболевания [2, 6], при выраженных же воспалительно-деструктивных процессах данный метод окончательно решить проблему не позволяет. При тяжелой форме пародонтита ведущее значение приобретает хирургический этап лечения с применением современных остеопластических материалов и направленной тканевой регенерации [1, 3-5], результат же реабилитационно-восстановительных мероприятий, проводимых при лечении пародонтита, определяется преимущественно выбором рационального ортопедического лечения.
Комплексное лечение пародонтита включает в себя три этапа:
1) начальный, или предварительный;
2) хирургически-корригирующий;
3) поддерживающий.
Адекватное хирургическое лечение, направленное на устранение местных этиологических факторов (недостаточная ширина кератинизированной десны, мелкое преддверие полости рта, укороченные уздечки губ, языка и слизисто-альвеолярные тяжи), обеспечивает не только лечебный, но и профилактический эффект [1, 3]. Врачебная помощь при тяжелых формах па-родонтита, сопровождающихся выраженными воспалительно-деструктивными изменениями, невозможна без применения современных методик пародонтальной хирургии. Это подтверждают клинико-морфологические исследования ряда авторов: в постоперационном периоде у пациентов регистрируется ликвидация очагов активного воспаления в пародонте, происходит стабилизация процесса и отмечается стойкий лечебный эффект, чего невозможно достичь при консервативном лечении [3, 4].
Сегодня, несмотря на большое количество применяемых методик хирургического лечения и разнообразие остеопластических материалов, специалисты испытывают затруднения при выборе конкретной техники оперативного лечения [5, 9-12].
На кафедре хирургической стоматологии УГМА с целью оценки эффективности лечения тяжелых форм пародонтита в 2005-2007 годах проводилось обследование и лечение 185 больных в возрасте от 28 до 55 лет (мужчин - 82, женщин - 103). Отобранные пациенты были обследованы по стандартной методике и проконсультированы врачами-интернистами. В сформированную выборку не были включены пациенты с неудовлетворительным гигиеническим состоянием полости рта и курильщики со стажем более 10 лет, но вошли лица с сопутствующей патологией в стадии компенсации. У всех пациентов определяли гигиенический индекс по Грину - Вермиллиону, индекс РМА, пародонтальный индекс Rassel, измеряли глубину пародонтальных карманов и уровень клинического прикрепления. Деструктивные изменения альвеолярной кости челюстей оценивали по ортопантомограммам.
На начальном этапе лечения проводились следующие мероприятия: обучение пациентов индивидуальной гигиене полости рта с подбором требующихся для этого средств, мониторинг гигиенического состояния, профессиональная гигиена полости рта, консервативное лечение. Лечение по показаниям включало шинирование зубных рядов, избирательное пришлифовывание окклю-зионных поверхностей по Дженкельсону, временное протезирование, вспомогательные операции. Накануне операции 62 пациентам проводилась вектор-терапия. Всем больным назначалась премедикация медикаментозными средствами за 2-3 дня до хирургического вмешательства. Операции выполнялись под местным обезболиванием с применением анестетиков артикаинового ряда. В зависимости от техники оперативного лечения пациенты были разделены на 3 группы. Лоскутные операции с применением остеопластических материалов проведены у 39 человек (группа 1), в комбинации с ау-топлазмой - у 124 человек (группа 2), направленная тканевая регенерация с использованием резорбируемых мембран «Био-гайд» выполнена у 22 человек (группа 3). Группы были сопоставимы по полу и возрасту.
В послеоперационном периоде у больных из группы 1 и группы 3 отмечалась тупая боль в области операционной раны, выраженный отек мягких тканей в течение 2-3 дней. У пациентов из группы 2 боль была умеренной в течение суток, отек мягких тканей в области операционной раны отсутствовал. Швы всем больным снимали на 7-8-е сутки.
Результаты хирургического лечения генерализованного пародонтита оценивали через 1 месяц, 6 и 12 месяцев. Во всех группах у пациентов отмечалось отсутствие клинических признаков воспалительного процесса. Через 1 месяц в группе 1 наблюдалось снижение показателей индекса РМА в 2,7 раза, в группе 2 - в 6,8 раза, в группе 3 - в 4,9 раза. Во всех трех группах достоверно улучшились показатели гигиенического индекса, уменьшился индекс кровоточивости. Пародон-
тальный индекс в группе 1 не изменялся, а в группах 2 и 3 имел тенденцию к снижению. В последующие сроки наблюдения у пациентов из группы 1 регистрировалась выраженная послеоперационная рецессия, увеличение уровня клинического прикрепления было минимальным. У пациентов из группы 2 и группы 3 происходило уменьшение глубины пародонтальных карманов и увеличение клинического уровня прикрепления, при этом достоверные различия между группами отсутствовали. У 62 пациентов, прооперированных после проведения вектор-терапии, отмечена стойкая стабилизация с выраженной регенерацией структур пародонтального комплекса. На ортопантомограммах пациентов, включенных в группы 2 и 3, через 1 год после хирургического лечения определялось повышение плотности костной ткани межальвеолярных перегородок, отсутствие вертикальных костных карманов и деструктивных процессов.
На основании полученных результатов можно сделать вывод, что при применении остеопластических материалов в отдаленном периоде наблюдаются пролиферация эпителия, неполноценная регенерация альвеолярной кости челюстей и максимальная рецессия десны. Лучшие результаты лечения получены при комбинации остеопластических материалов с аутоплазмой, богатой тромбоцитами, но при выраженной деструкции тканей пародонта полного восстановления утраченного паро-донтального комплекса не происходит. Сопоставимые результаты отмечены в случаях использования метода направленной тканевой регенерации при проведении лоскутных операций. Применение вектор-терапии в предоперационном периоде способствует оптимизации хирургического лечения, улучшает течение послеоперационного раневого процесса.
Применение мембранной техники после проведения лоскутных операций, ликвидирующих хронический очаг воспаления и создающих оптимальные условия для направленной регенерации тканей пародонта, приводит к максимальному восстановлению утраченных структур пародонта в отдаленные сроки наблюдения.
Список использованной литературы
1. Грудянов А. И., Ерохин А. И. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта. М.: МИА, 2006.
2. Жиновский Ф. Безболезненная терапия пародонтита II Клин. стоматология. 2003. № 1. С. 48-50.
3. Курякина Н. В., Алексеева О. А. Хирургические вмешательства на тканях пародонта. М.: Мед. кн.; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2004.
4. Модина Т. Н., Болбат М. В. Применение комплекса «Cerasorb - богатая тромбоцитами плазма - бедная тромбоцитами плазма» в пародонтальной хирургии Н Dental Market. 2004. № 2. С. 12-16.
5. Модина Т. Н., Болбат М. В., Михайлова В. А. Концепция «интеллектуальности» или информативности имплантируемых материалов в пародонтальной хирургии II Клин. стоматология. 2007. № 1. С. 50-52.
6. Транкеншу Р. Vector в профилактике заболеваний пародонта II Стоматолог. колледж. 2006. № 1. С. 3.
7. Цепов Л. М. Заболевания пародонта: взгляд на проблему. М.: МЕД-пресс, 2006.
8. Юрченко М. Ю., Шумский А. В. Хирургическое лечение пародонтита с применением обогащенной тромбоцитами плазмы II Клин. стоматология. 2003. № 2. С. 46-48.
9. Camelo M., Nevins M. L., Lynch S. E. et al. Periodontal regeneration with autogenous bone-bio-oss composite graft and a bio-gide-membrane II Int. J. periodontics Restorative Dent. 2001. № 21. P. 109-119.
10. Gaston N. King, David L. Cochran Factors That Modulate the Effects of Bone Morphogenetic Protein-Induced Periodontal Regeneration: A Critical Review H J. of Periodontology. 2002. № 8. P. 8-45.
11. Jung R. E., Glauser R., Scharer P. et al. Effect of rhBMP-2 on guided bone regeneration in humans. A randomized, controlled clinical and histomorphometric study II Clin. Oral Impl. Res. 2003. Vol. 14. P. 556-568.
12. Paolantonio M. Combined Periodontal Regenerative Technique in Human Intrabony Defects by Collagen Membranes and Anorganic Bovine Bone. A Controlled Clinical Study H J. of Periodontology. 2002. № 2. P. 158-165.
Результаты исследований, применяющихся при лечении вторично-гнойных ран лица
Ф. И. Кислых, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Пермской государственной медицинской академии им. акад. Е. А. Вагнера
В. А. Макуха, старший лаборант кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Пермской государственной медицинской академии им. акад. Е. А. Вагнера
По данным отечественных и зарубежных авторов, в последние годы наблюдается рост числа травматических повреждений челюстно-лицевой области в результате несчастных случаев, автодорожных травм, бытовых и производственных инцидентов [1]. На долю повреждений головы и лица, обычно обозначаемых как травма черепа, в общей структуре травм мирного времени, по материалам отдельных авторов, приходится от 6 до 16,4 %: М. Ф. Мазурик (1960) - 7,6 %, Г. И. Гроссман (1963) - 7,5 %, С. Я. Фрейдлин (1963) - 6,2 %. Больные с травмой лица в структуре стационарных стоматологических больных по данным Л. А. Кольцовой и соавт. (1975) составляют 21 %, по данным Ю. П. Ев-глевской (1977) - 23,8 %, по данным Г. П. Иоаннидис (1976) - 28,8 % [3]. Проблема заживления и лечения ран и была, и остается одной из самых актуальных в современной медицине [2]. Основные трудности при лечении ран и раневой инфекции заключаются в диагностике, прогнозировании течения раневого процесса, тактике и принципах лечения.
Целью нашей работы являлось изучение клинической картины, скорости заживления и цитограмм раневого содержимого при традиционном способе лечения вторично-гнойных ран.
Под нашим наблюдением находились 29 больных (82,8 % мужчин и 17,2 % женщин) с вторично-гнойными ранами лица, получавших лечение в период с сентября 2006 г. по октябрь 2007 г. Возраст пациентов варьировал от 19 до 78 лет. Всем больным назначались клинические, планиметрические и цитологические исследования. В процессе лечения по основным клиническим симптомам (гиперемия кожи вокруг раны, отек мягких тканей, сроки экссудации и рассасывания воспа-
лительного инфильтрата, сроки появления грануляций в ране и начала эпителизации) оценивалась динамика течения воспалительного процесса. Скорость заживления раны определялась по планиметрическим показателям по методике Л. Н. Поповой (1942). Цитологические исследования раневого экссудата проводились после забора материала методом поверхностной биопсии ран (М. Ф. Камаев, 1970). Этот метод дает четкое представление о динамике раневого процесса. Техника его заключается в том, что материал для исследования берется путем легкого соскоба поверхностного слоя раны шпателем или кюретажной ложкой на 1-е, 3-и, 5-е сутки проводимого лечения. Полученный таким образом материал переносят на предварительно обезжиренное предметное стекло, производят тонкий мазок, фиксируют и окрашивают по способу Романовского - Гимзы. Всего проведено 87 исследований.
Основным методом лечения пациентов с вторично-гнойными ранами являлось хирургическое вмешательство. Так, 16 (55,1 %) больным с инфицированными и вторично-гнойными ранами в условиях стационара была проведена первичная хирургическая обработка (ПХО), которая включала расширение раны, вскрытие инфильтрата, антисептическую обработку, дренирование, наложение повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия. У 1 больного кроме вышеуказанной операции был удален фрагмент альвеолярного отростка верхней челюсти; 10 (34,5 %) пациентам с инфицированными ранами в условиях стационара была осуществлена вторичная хирургическая обработка (ВХО), которая включала снятие швов, некрэктомию, расширение раны, вскрытие инфильтрата, антисептическую обработку, дренирование, наложение повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия. По показаниям для динамического наблюдения в стационарных условиях после проведения ПХО на догоспитальном этапе были госпитализированы 3 (10,4 %) человека, 1 из них проведено дополнительное удаление зубов и наложение назубных шин Тигерштедта. Первично-отсроченные швы наложены 1 больному. Параллельно с местным лечением ран всем больным назначалась антибактериальная, противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия. По показаниям проводилась инфу-зионная терапия. Заживление ран в 96,5 % случаев происходило вторичным натяжением и в 3,5 % случаев -первичным натяжением.
38
Проблемы стоматологии. 2008. № 5
