CC BY
47
54
Вестник хирургии Казахстана
Применение системной энзимотерапии в комплексе профилактики послеоперационных осложнений
А.Ж. Нурмаков, М.Т. Надыров, А.К. Калиев.
Кафедра хирургических болезней №1. КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова
В структуре хирургических заболеваний и послеоперационных осложнений наблюдается неуклонный рост доли гнойно-воспалительных процессов. На рубеже нового тысячилетия особенно проявляется многогранность проблемы хирургических инфекций (ХИ) и, несмотря на достижения современной медицины, она остается крайне актуальной. В этой связи необходимость поисков дальнейших и разработки методов профилактики и лечения ХИ очевидны.
В последние годы для лечения многих заболеваний и профилактики различных осложнений приобретает популярность применение системной энзимотерапии. (СЭТ) - метод лечения, в основе которого лежит действие целенаправленно составленных комбинаций протеолитических ферментов растительного и животного происхождения.
Одним из таких препаратов является Флогэн-зим, в состав которого входят бромелаин 90 мг, трипсин 48 мг, рутозид. Препарат выпускается фирмой «Мукос Фарма» (Германия).
Цель — оценить клиническую эффективность Флогэнзима для профилактики общих и местных осложнений после различных хирургических вмешательств.
Материал и методы
Флогэнзим применяли у 42 больных (муж. - 18, жен. - 24) в возрасте от 18 до 68 лет (основная группа), которым были выполнены различные хирургические вмешательства в клинике кафедры хирургических болезней №1 (ГКБ №4 г. Алматы
Таблица 1. Характер оперативных вмешательств
Характер операции Число больных
Основная Контрольн.
Аппендэктомия 13 8
Холецистэктомия 7 5
Резекция желудка 4 2
Грыжесечение 10 7
Ликвидация кишечного свища 2 1
Удаление липомы 2 2
Первичная хирургическая обработка ран 4 3
Всего: 42 28
гл. врач - к.м.н. Тогандыков Т.Ж.). Контрольную группу составили 28 больных (муж. - 12, жен. - 16), в возрасте от 16 до 69 лет, которым в комплекс послеоперационного лечения «Флогэнзим» не включался. Для объективности сравнительной характеристики обе группы по возрастному составу, полу, характеру основного и сопутствующих заболеваний и перенесенных операций были максимально идентичными.
Характер оперативных вмешательств в указанных группах отражен в таблице 1.
Кроме указанных больных, Флогэнзим применяли после остеосинтеза при переломе бедренной кости (3 пациента) и 4 больным с различными степенями ожога. Однако результаты наблюдения за ними, из-за малого количества исследуемых, в данную статью не включены.
Флогэнзим больным назначали в виде драже (по 3 таблетки в день), которые пациенты принимали натощак, за 30 мин до приема пищи, запивая 200 мл жидкости (водой). При плановых и отсроченных операциях препарат назначали за 2 - 3 суток до операции и продолжали в послеоперационном периоде, в течение 9 - 11 дней, а пациентам, перенесшим экстренные хирургические вмешательства, его назначали через 2 - 3 суток после операции. При ранней выписке больных из стационара (через 3 - 5 суток) они продолжали прием Флогэнзима на дому. Эти больные находились под нашим наблюдением в амбулаторных условиях.
Результаты
Эффективность Флогэнзима нами оценивались по анализу результатов нижеследующих показателей:
- динамика болевого синдрома;
- выраженность отека в зоне хирургического вмешательства и его динамика;
- частота местных (гнойно-воспалительных) и общих осложнений в послеоперационном периоде;
- показатели крови (количество лейкоцитов) и мочи;
- сроки пребывания больных в стационаре (койко-дни).
Для оценки динамики болевого синдрома мы условно охарактиризовали его как: значительная, Б. умеренная и В. Отсутствие боли.
Динамика болевого синдрома отражена в
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
55
таблице 2.
Таблица 2. Динамика болевого синдрома
Таблица 7. Продолжительность пребывания больных в стационаре
Характер синдрома боли Сроки после операции (в сутках)
основная Контрольная
Значительная 1 сутки 1-3 сутки
Умеренная 2-3 сутки 2-4 сутки
Отсутствие боли 4 сутки 4-5 сутки
Динамика отека вокруг операционной раны выглядела следующим образом (таблица 3).
Таблица 3. Сроки исчезновения отека
Характер оперативных вмешательств Сроки после операции (в сутках)
Основн. группа Контр.группа
А. экстренные операции 2-4 сутки 4-6 сутки
Б. плановые операции 1-2 сутки 3-5 сутки
Характер осложнений Основн. группа Контроль. группа
Нагноение раны 2 4
Воспалительный инфильтрат 3 5
Гематома (гамосерома) - 2
Тромбофлебит - 2
Таблица 5. Характер заживления послеоперационных ран
Характер заживления послеоперацион. ран Основн. группа (п = 42) Контроль. группа (п = 28)
Первичное заживление 40 22
Вторичное заживление 2 6
Группы больных Количество койко-дней
Основная: Экстренные Плановые 5-9 дней 4-6 дней
Контрольная: Экстренные Плановые 7-11 дней 6-8 дней
Количество местных и общих осложнений в послеоперационном периоде и характер заживления операционных ран представлены в таблицах 4 и 5.
Таблица 4. Характер и количество послеоперационных осложнений.
Динамика изменений лейкоцитов в послеоперационном периоде при лечении «Флогэнзимом» была следующей (таблица 6)
При анализе показателя температуры тела у подавляющего числа больных обеих групп на 2-3 сутки после операции наблюдалось её повышение до 37,8-38,3°С, которая снижалось до нормальных показателей перед выпиской из больницы, т.е. существенной разницы этого показателя в исле-дуемых группах не наблюдалось.
Количество дней пребывания больных на койке
(койко-дни) представлено в таблице 7.
Следует отметить, что за период наблюдения за больными, которым в комплексное лечение в послеоперационном периоде включали Флогэн-зим, мы не наблюдали повторного поступления их в стационар, в то время как из контрольной группы двое больных поступили повторно с клиникой спаечной непроходимости и еще двое с воспалительным инфильтратом брюшной полости.
Из побочных явлений от применения Флогэ-нзима мы отмечали рвоту (у 2 пациентов) и у 1 больного наблюдался жидкий стул, которые прошли самостоятельно.
Заключение
Как показали проведенные клинические наблюдения, препарат «Флогэнзим» оказывает благоприятное действие на течение послеоперационного периода. Его противовоспалительное,противоот ёчное,анальгетическое, иммунокорригирующее и другие действия (Савельев В.С. и соавт., 2002) подтверждаются и данными, полученными в нашей клинике.
Указанные свойства позволяют значительно уменьшить процент послеоперационных осложнений и сократить сроки пребывания больных в стационаре, что оказывает существенное влияние на экономические показатели.лечения хирургических больных. Полученные результаты позволяют рекомендовать обязательное включение Флогэнзима в комплекс послеоперационного лечения для профилактики местных и общих осложнений, возникающих после хирургических вмешательств.
Литература
1. Системная энзимотерапия в профилактике осложнений послеоперационного периода. Пособие для врачей (под ред. акад. РАМН и РАН В.С. Савельева) М. 2002 16с.
2. Неверов В.А., Климов А.В., Стернин Ю.И. Применение препаратов Вобэнзим и Флогэнзим в комплексном лечении повреждений опорно-двигательного аппарата (Инф.
Таблица 6. Изменения количества лейкоцитов периферической крови.
Лейкоциты (х 10*9/л) Сроки исследования
основная контрольная
до операции 1-3 сутки после операции Перед выпиской До операции 1-3 сутки после операции Перед выпиской
- у экстренных больных 11,7-13,2 8,7-9,1 6,1-6,4 12,4-14,2 9,6-10,5 6,9-74
- у плановых больных 6,3-6,9 9,7-10,2 6,5-6,9 6,5-6,9 9,3-10,8 7,4-7,5
письмо СПБ., 2002, - 8с.)
3. Воробьёв А.А., Бебуришвили А.Г., Писарева Е.Е. и др. Профилактика спаячной болезни брюшной полости. (Хирургия
- 1998. - №3 - с. 65-68 )
4. Спесивцев Ю.А. Системная энзимотерапия в комплексном лечении нелактационного мастита (Мир медицины. - 2001
- №9 - с. 16-19)
5. Воленко А.В. Профилактика послеоперационных осложнений ран (Хирургия - 1998. №9 -с. 65-61
