CC BY
42
УДК 616-002.365-085.03.276./37:577.15
применение системной энзимотерапии у вольных с рожистыми воспалениями
Д. Г. Шайбаков, Р. Ф. Карамова, А. Г. Хасанов, Р. Б. Ибрагимов, С. С. Нигматзянов, Т. А. Хасанов
Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа
В работе приведены результаты комплексного лечения 110 больных с различными формами рожистого воспаления. У 55 больных в качестве сопровождения базисного лечения использован препарат системной энзимотерапии — флогэнзим. У всех больных основной группы получен выраженный клинический эффект в виде сокращения лихорадочного периода, уменьшения явлений эндогенной интоксикации, нормализации иммунных и гемореологических нарушений.
Ключевые слова: рожа, системная энзимотерапия, флогэнзим.
Введение
В структуре заболеваний гнойно-септических отделений рожистое воспаление (РВ) занимает одно из ведущих мест, составляя, по данным различных авторов, от 8,2 до 20% [2—6]. Несмотря на появление в арсенале лечения современных мощных антибактериальных препаратов, существенно улучшить ситуацию не удается. Такое положение, с одной стороны, можно объяснить сложностью патогенеза заболевания, отсутствием экспериментальной модели болезни, поздним поступлением больных, превалированием в структуре лиц пожилого, старческого возраста с множественными сопутствующими заболеваниями, с другой стороны, отсутствием единых общепринятых стандартов лечения, основанных на принципах доказательной медицины. Необходимость улучшения оказания хирургической помощи заставляет хирургов искать новые подходы и совершенствовать существующие способы лечения [10]. Создание универсальной схемы лечения с учетом всех звеньев патогенеза 10
заболевания неизбежно приводит к поли-прагмазии. В связи с этим очевидна актуальность внедрения в практику лечебно-профилактических средств с многоплановым действием, которые обладают физиологичным и патогенетическим действием. Подобным требованиям отвечают препараты системной энзимотерапии (СЭТ), относящиеся к группе гидролаз и представленные высокоочищен-ными протеиназами животного и растительного происхождения [1, 7—9].
В хирургической практике для системной энзимотерапии используются следующие сертифицированные комплексные препараты энзимов: вобэнзим (рег. номер П № 011530/01 от 15.04.2005 г.), флогэнзим (рег. номер П № 012753/01 от 29.12.2006 г.). Лечебное действие этих препаратов обусловлено следующими эффектами: противовоспалительным, противоотечным, вторично-анальгезирующим, фибринолитическим, антиагрегантным и иммуномодулирующим.
Цель исследования — улучшение результатов лечения больных с рожистыми воспалениями путем применения системной энзи-мотерапии.
Пермский медицинский журнал
2012 том XXIX № 1
Материалы и методы
ИССЛЕДОВАНИЯ
Работа основана на анализе комплексного лечения 110 больных, находившихся на стационарном лечении в отделении хирургических инфекций МУ ГКБ № 8 г. Уфы. Выделены две группы больных. В основную группу включены 55 больных, которым помимо традиционной терапии проводилась системная энзимотерапия препаратом «Флогэнзим».
Контрольную группу составили 45 больных, получавших традиционную терапию (антибактериальная, инфузионная, десенсибилизирующая терапия). В качестве препарата для системной энзимотерапии был использован флогэнзим, в состав которого входят трипсин 48 мг и бромелаин 90 мг, а также рутин 100 мг, стабилизирующий эндотелий сосудов. Средняя терапевтическая доза препарата составила 6 драже в сутки. Курс лечения определялся характером течения воспалительного процесса.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Среди пациентов основной группы было 32 (58,2%) женщины и 23 (41,8%) мужчины. В группе сравнения было 27 (60%) женщин и 18 (40%) мужчин (р>0,52). По характеру местных изменений основная группа и группа сравнения были идентичны. Средний возраст пациентов основной группы составил 54,6±13,64 г., группы сравнения — 53,4±14,72 г. (р=0,94). Локализация рожистого воспаления у всех больных основной и контрольной групп была на нижних конечностях. Из них у большинства пациентов рожистое воспаление локализовалось на бедре и на передней поверхности голени. Проведенное лечение пациентов основной группы было эффективным во всех случаях. В основной группе пациентов применение флог-энзима в начале лечения способствовало быстрому улучшению общего состояния
больных, снижению температуры тела, уменьшению интоксикации и нормализации показателей лейкоцитов. Так, в основной группе больных нормализация температуры тела наступала на 1,9±0,3 сут., а в контрольной — на 4,3±0,9 сут. (р< 0,05) от начала лечения. Средние сроки нормализации показателей лейкоцитов составляли соответственно 3,1±1,1 и 5,2±0,9 сут. от начала лечения (р<0,05). Снижение острых явлений эндогенной интоксикации, периода разгара заболевания, от начала лечения, отмечалось на 3—7-е сутки, в среднем на 4,76±0,75 сут., против 5,67±0,7 сут. (р<0,000001) в группе сравнения. Критериями снижения воспалительных явлений послужили также нормализация лабораторных показателей, уменьшение лейкоцитоза, расчетных значений ЛИИ (лейкоцитарный индекс интоксикации), ЯИ (ядерный индекс), снижение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и уменьшение гиперемии.
Динамика СОЭ у больных основной группы и группы сравнения в процессе лечения имела тенденцию к нормализации, однако средняя продолжительность госпитального периода у больных основной группы была меньше, 14±4,46 койко-дня против 16,08±4,28 койко-дня у группы сравнения.
Как видно из рисунка, в основной группе ЛИИ к этому сроку снижается быстрее: 2,54±0,87 против 3,29±1,24 в группе сравнения, причем это различие высокодостоверно ф<0,005).
Критериями выздоровления также послужили отсутствие воспалительных явлений, нормализация лабораторных показателей, клеточного иммунитета, купирование гиперкоагуляции, исчезновение отеков, лимфаденита и лимфангиита. У больных рожистым воспалением при госпитализации выявлено увеличение концентрации иммуноглобулина G выше нормальных величин, что является следствием проявления гуморальной защитной реакции на наличие воспалительного процесса. Иммуноглобулины A и M в обеих
Рис Динамика ЛИИ в процессе лечения больных рожистым воспалением в основной группе и группе сравнения: по оси абсцисс римскими цифрами обозначены сроки наблюдения: I — при госпитализации; II — на пятые сутки; III — перед выпиской из стационара.
По оси ординат — значения параметра ЛИИ в условных
единицах. На обозначениях справа: ГДИ — границы доверительных интервалов средних, ±СО — стандартная ошибка средней сравнения
группах были в пределах нормы. Циркулирующие иммунные комплексы в основной группе и группе сравнения были в пределах нормальных значений.
У больных с первичным рожистым воспалением показатели клеточного иммунитета в остром периоде заболевания имели значения ниже нормальных величин. В процессе лечения и к периоду реконвалесценции динамика показателей общих Т-клеток (CD3+), хелперов/индукторов ^4+), супрессоров и цитотоксических лимфоцитов (CD8+), естественных киллеров (CDl6+) и В-лимфо-цитов (CD72+) имела тенденцию к увеличению.
С целью анализа коагулопатий, возникающих у больных при рожистом воспалении, были исследованы изменения свертывающей системы крови на первые, третьи сутки и при выписке пациентов из стационара. При госпитализации исходные значения показателей свертывающей системы основной группы и группы сравнения достоверных отличий не имели и свидетельствовали о присутствии в организме выраженного воспалительного процесса.
На фоне проводимого лечения полученные данные свидетельствуют о том, что у больных основной группы получавших препарат «Фобэнзим», уже к третьим суткам отмечалось снижение уровня фибриногена и растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК). Так, к третьим суткам фибриноген составил 5,5±1,2 г/л против 8,8±0,8 г/л группы сравнения (р<0,05), получавшей базисное лечение, также к третьим суткам в основной группе отмечалось снижение РФМК - 4,5±0,7 г/л против 7,0±0,8 г/л в группе сравнения (р<0,05). При выписке фибриноген составил 4,2± 0,8 г/л против 7,6±1,1 г/л (р<0,05) в группе сравнения, в основной группе РФМК составил 4,0±0,6 г/л против 6,5±0,7 г/л в группе сравнения (р<0,05).
Полученные результаты свидетельствуют о достоверно более раннем купировании гиперкоагуляции у больных рожистым воспалением основной группы на фоне системной энзимотерапии.
Применение полиферментного препарата в комплексном лечении при рожистом воспалении показало высокую эффективность, позволившую снизить дозу и сократить сроки антибиотикотерапии, снизить в 1,15 раза частоту повторных вмешательств, уменьшить время госпитализации и нетрудоспособности пациентов в 1,8 раза. Таким образом, на основе проведенных исследований можно считать обоснованным включение препаратов системной энзимотерапии в комплекс лечебных схем с применением антибактериальных средств при лечении больных с различными формами рожистого воспаления. Дальнейшие фармакоэкономи-ческие исследования должны четко определить место СЭТ в схемах лечебных мероприятий при гнойно-воспалительных заболеваниях (ГВЗ), что позволит в еще большей степени улучшить как клинические, так и экономические результаты лечения.
Пермский медицинский журнал
Библиографический список
1. Алиев А. А. Системная энзимотерапия при неотложных состояниях в гнойной хирургии: автореф. дис. ... канд. мед. наук.— Уфа, 1997.— 23 с.
2. Амбалов Ю. М. Патогенетические и прогностические аспекты рожи: автореф. дис. ... д-ра мед. наук.— М., 1996.— 47 с.
3. Жаров М. А Рожа: клинико-эпидимиологи-ческая характеристика, совершенствование методов лечения и прогнозирования течения болезни: автореф. дис. ... д-ра мед. наук.— М., 2007.— 38 с.
4. Интенсификация антибактериальной терапии при гнойно-воспалительных забо-леваниях/Ю. И. Стернин, Г. Ю. Кнорринг, С. И. Минаев, А. А. Новожилов//Военно-ме-дицинский журнал.— 2008.— № 10.— С. 35—40.
5. Лещенко И. Г. Гнойная хирургическая инфекция/И. Г. Лещенко, Р. А Галкин.— Самара: Перспектива, 2003.— 326 с.
6. Новые подходы к комплексному лечению рожистого воспаления в хирургической практике/Р Р. Фаязов, О. А. Ефремова, Н. С. Чистоступов, Д. И. Мехдиев//Медицинский вестник Башкортостана.— 2009.— № 3.— С. 50—51.
7. Полиферментные препараты в гнойной хирургии. Методические рекомендации/ Под ред. Н. А. Ефименко.— М., 2005.— 32 с.
8. Ремезов А. П. Системная энзимотерапия как способ потенцирования эффекта антибактериальных препаратов/А. П. Ремезов, Г. Ю. Кнорринг//Антибиотики и химиотерапия.— 2003.— Т. 48.— № 3.— С. 34—39.
9. Системная энзимотерапия в профилактике и лечении осложнений послеопера-
_2012 том XXK № 1
ционного периода: пособие для врачей/ Под ред. В. С. Савельева.— М., 2009.— 32 с.
10. Хасанов А. Г. Возможности совершенствования хирургического лечения рожистого воспаления/А. Г. Хасанов, М. А. Нурт -динов, Р. К. Ибрагимов///Медицинский вестник Башкортостана.— 2009.— № 3.— С. 46.
D. G. Shaibakov, R. F. Karamova, A. G. Khasanov, R. B. Ibragimov, S. S. Nigmatzyanov, T. A. Khasanov
APPLICATION OF SYSTEMIC ENZYMOTHERAPY IN PATIENTS WITH ERYSIPELAS
The results of complex treatment of 110 patients with different forms of erysipelas are presented in the paper. 55 patients were conducted the basic therapy accompanied by use of the drug of systemic enzymotherapy — Flogenzyme. All patients of the main group had a marked clinical effect in the form of shortening of the febrile period, reduction of the endogenous intoxication, normalization of the immune and hemorheological disturbances.
Keywords: erysipelas, systemic enzymo-therapy, flogenzyme.
Контактная информация: Шайбаков Данис Габдинурович, канд. мед. наук, доцент кафедры хирургических болезней Башкирского государственного медицинского университета, 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3, тел. 8 (347) 264-16-19
Материал поступил в редакцию 08.09.2011
