CC BY
27
УДК 616.31:616.428-002.3-089-085.355-078.73-053.2
Клинжо-иммУнологичЕСКАя оценка эффективности системной энзимотерапии при гнойных лимфаденитах у детей
Т. А. Хасанов, С. В. Чуйкин
Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа
В работе приведены результаты комплексного лечения 89 больных детей с гнойными лимфаденитами челюстно-лицевой области. У 39 больных в комплексном лечении использован препарат «Вобэн-зим». На основании клинических, лабораторных и иммунологических данных доказана эффективность системной энзимотерапии.
Ключевые слова: гнойный лимфаденит, вобэнзим, системная энзимотерапия, дети.
Введение
Проблема гнойной инфекции остается актуальной в практике челюстно-лицевой хирургии. В силу неуклонной тенденции к росту заболеваемости, агрессивного течения, высокой летальности хирургическая инфекция продолжает оставаться одной из актуальных проблем современной медицины. Всеобщее ухудшение экологической ситуации, снижение уровня жизни населения, появление все большего числа антибиотикоустой-чивых штаммов микроорганизмов довольно часто являются причиной увеличения числа больных с исходно измененной иммунной реактивностью и наличием фоновой патологии [1, 3].
В детской практике на течение гнойного процесса челюстно-лицевой области определенный отпечаток оказывают особенности детского организма. Так, у детей флегмоны распространяются быстрее, чем у взрослых из-за незначительной толщины, рыхлости фасции, наличия обильной жировой клетчатки в межфасциальных промежутках. Развитая сосудистая сеть способствует всасыва-
нию токсинов из гнойного очага и вызывает быстрое развитие интоксикации. Изменения в гемограмме у детей бывают более выраженными, чем у взрослых [3].
Среди гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области (ЧЛО) значительный удельный вес занимают гнойные лимфадениты. По мнению многих исследователей, являясь вторичным заболеванием на фоне одонтогенных и неодонтогенных причин, они возникают на фоне нарушенного иммунного статуса у детей и требуют хирургического вмешательства. Активное хирургическое вмешательство и системная антибио-тикотерапия, эффективность которых доказана в рамках доказательной медицины, нередко требуют проведения интенсивной местной инфузионной и иммунокорригиру-ющей терапии.
В последние годы в качестве «сопровождения» базисного лечения многие авторы применяют системную энзимотерапию (СЭТ) [2—4]. СЭТ-метод — лечение и профилактика с помощью целенаправленно подобранной комбинации гидролитических ферментов животного и растительного проис-
Пермский медицинский журнал
2011 том XXVIII № 6
хождения, оказывающих кооперативное воздействие на ключевые физиологические и патофизиологические процессы в организме [2]. В отличие от местного применения, препараты СЭТ участвуют не только в неспецифическом гидролизе белковых молекул, но и имеют регуляторные значения, осуществляя биологический контроль над функциями органов, тканей в организме.
Многими экспериментальными и клиническими исследованиями доказаны противовоспалительный, противоотечный, иммуно-модулирующий, фибринолитический, аналь-гезирующий, потенцирующий эффекты СЭТ. Однако применение препаратов СЭТ в комплексном лечении гнойных лимфаденитов в детской стоматологии мы не встречали.
Цель исследования — повышение эффективности лечения больных с гнойными лимфаденитами.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В работе обобщен материал обследования и лечения 89 больных детей с гнойными лимфаденитами ЧЛО различной локализации, проходивших лечение в отделении че-люстно-лицевой хирургии Республиканской детской клинической больницы г. Уфы. Возраст больных от 5 до 15 лет, из них 39 (44%) девочек и 50 (56%) мальчиков.
Для сравнительного анализа результатов лечения все больные разделены на две группы. Основную группу составили 39 больных, получавшие СЭТ вобэнзим на фоне традиционной терапии. Группу сравнения составили больные, получавшие только традиционную терапию (50 пациентов). По возрасту, локализации больные обеих групп были идентичны. Одонтогенные лимфадениты в основной группе наблюдались у 28 (71,8%), в группе сравнения — у 35 (70%) больных.
Всем больным проводилось вскрытие гнойного очага под наркозом, удаление «причинного» зуба. Применение антибактериальной терапии начинали сразу после оперативного вмешательства. Антибиотики выбирали эмперически, в зависимости от чувствительности выделенной микрофлоры. Лечение гнойной раны проводилось в соответствии со стадией раневого процесса. Исходя из общего состояния больного проводилась дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия.
На фоне общепринятой схемы лечения больным основной группы назначался препарат «Вобэнзим» после получения информированного согласия родителей. Вобэнзим в своем составе содержит: бромелайн — 45 мг; папаин — 45 мг; трипсин — 24 мг; химотрипсин — 1 мг; панкреатин — 100 мг; амилаза — 10 мг; липаза — 10 мг; рутин — 50 мг. Выбор данного препарата был обусловлен тем, что флогэнзим, вобэ-мугос Е в детской практике не применяются. Вобэнзим выпускается в виде драже, имеет кислотоустойчивую оболочку. Препарат применяют натощак, не менее чем за 30 минут до еды или через 2 часа после приема пищи. Драже не разжевывают и запивают большим количеством жидкости. Препарат разрешен для применения в РФ (рег. номер П № 011530/01 от 15.04.2005 г., производитель — Mucos Pharma, Gmbh (Германия). Суточная доза препарата составила 1 таблетку на 5—6 кг веса, разделенную на 2—3 приема в течение всего периода стационарного лечения.
Всем больным проводилось клиническое, лабораторное обследование (общий анализ крови с расчетом индексов интоксикации; определение Т-В-лимфоцитов, иммуноглобулинов и микробной флоры; определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам). Оценивалась динамика клинических признаков эндогенной интоксикации: снижение температуры тела, состояние
послеоперационной раны, степень очищения от детрита, появление грануляций.
Статистическая обработка проводилась с использованием встроенных в программу Excel статистических функций. При проверке нормальности распределений параметров использовались прикладные программы Statistica 6.0. Определение уровней значимости отличий параметров проводилось с применением метода дискриминантного анализа. Достоверными признавались различия, которые определяли по t-критерию Стью-дента при p<0,05.
Результаты и их обсуждение
В результате комплексного лечения больных основной группы препаратом «Вобэн-зим» большинство детей субъективно отмечали улучшение общего состояния, уменьшение болевого синдрома. У больных группы сравнения улучшение общего состояния отмечалось в среднем на 3—4-е сутки после операции. Объективно отмечалось уменьшение отека мягких тканей, инфильтрации, снижение температуры тела. Динамика пока-
зателей иммунного статуса в процессе лечения представлена в таблице.
Положительная картина наблюдается в течении раневого процесса. Визуально установлено, что очищение ран у больных основной группы происходило несколько раньше, чем у больных контрольной группы. Средние сроки очищения ран и появления в них грануляционной ткани составили в основной группе 4,3±0,2 сут, в контрольной — 6,1± ±0,5 сут. Сроки появления грануляций в основной группе составили 6,1±0,4 сут, в контрольной — 8,6±0,3 сут. У больных основной группы боль в ране исчезла уже на 2-е сутки, у больных групп сравнения — на 3—4-е сутки. Противоотечный эффект СЭТ отмечался к концу вторых суток, в группе сравнения — к концу третьих суток.
По результатам цитологического исследования раневых отпечатков у больных, получавших СЭТ, переход раневого процесса во вторую фазу происходил на 3—4-е сутки, а у больных контрольной группы — на 5-е сутки. Средние сроки нормализации лейкоцитарной формулы составили соответ-
Таблица
Динамика показателей иммунного статуса в процессе лечения
Показатели 1-е сутки после операции При выписке
основная группа группа сравнения основная группа группа сравнения
Лимфоциты, % 17,01±7,5 * 16,7±6,9 20,95±0,63 * 18,3±1,2
Т-лимфоциты, % 45,21±1,42 * 47,53±1,19 53,2±1,65 * 49,8±1,57
Т-хелперы, % 25,2±0,91 * 23,4±0,43 29,4±2,3 * 22,9±0,43
Т-супрессоры, % 21,9±1,49 23,8±0,96 23,6±2,1 24,2±1,3
Т-активные лимфадениты, % 23,51±1,2 * 23,97±1,63 28,4±1,8 * 25,1±1,05
г/л 2,19±0,02 2,23±0,03 1,74±0,1 2,06±0,1
г/л 1,23±0,04 * 1,24±0,02 1,71±0,3 * 1,27±0,04
ДО, г/л 14,01±2,4 * 15,06±3,41 17,7±0,32 * 17,0±0,32
ЦИК, у. е. 35,53±8,2 37,5±10,19 32,87±8,41 34,93±8,3
Примечание. * — статистически значимые различия до и после лечения (p<0,01).
Пермский медицинский журнал
2011 том XXVIII № 6
ственно 3,2±1,1 и 5,1±0,9 сут от начала лечения (р<0,05).
Интересные данные получены в сравнительном изучении показателей лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ). В обеих группах при госпитализации средние значения ЛИИ практически совпадают (4,92±2,22 и 4,61±1,73 в основной и контрольной группах соответственно) и значимо не отличаются (р>0,48). В конце лечения средние значения ЛИИ в обеих группах снижаются почти втрое (1,б8±0,б4 и 1,91±0,59 соответственно), причем межгрупповая разница оказалась статистически незначимой (р>0,11). Разница групп по динамике изменений ЛИИ имеет место на 5-й день лечения. В основной группе ЛИИ к этому сроку снижался быстрее: 2,54±0,87 против 3,29±1,24 в группе сравнения.
Применение препарата «Вобэнзим» позволило повысить эффективность лечения гнойных лимфаденитов, сократить срок пребывания больного в стационаре в среднем на 3—4 суток за счет ускорения процессов регенерации. В основной группе длительность пребывания в стационаре составила 12,3±1,2 сут, в контрольной — 15,1±0,6 сут.
Вывод
Включение СЭТ в комплексное лечение гнойных лимфаденитов является эффективным способом потенцирования базисного лечения, уменьшает явления интоксикации, способствует нормализации лабораторных и иммунологических показателей.
Библиографический список
1. Ефименко Н. А Системная энзимотера-пия в гнойной хирургии/Н. А. Ефименко, А. А. Новожилов, Г. Ю. Кнорринг.— М.: РМАПО, 2004.— 56 с.
2. Жучкова Н. А. Вобэнзим в комплексном лечении ожоговой болезни/Н. А. Жучкова,
А. В. Алтарева, А. В. Якимова ^//Материалы Международного конгресса «Комбустио-логия на рубеже веков».— М., 2000.— С. 73—74.
3. Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи: руководство для врачей/Под ред. А. Г. Шаргородского.— М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.— 528 с.
4. Рогинский В. В. Дифференцированный выбор объема помощи при флегмонах различной локализации у детей с заболеваниями челюстно-лицевой области/В. В. Рогинский//Тез. докл. III Всерос. научно-практ. конф. (Москва, 18—21 мая 1999 г.).— М., 1999.— С. 131—132.
T. A. Khasanov, S. V. Chuikin
CLINICOIMMUNOLOGICAL EFFICIENCY ESTIMATION OF SYSTEMIC
ENZYMOTHERAPY IN CHILDREN'S PURULENT LYMPHADENITES
The paper presents the results of complex treatment of 89 children with purulent lymphadenitis of the maxillofacial region. Wobenzym was used in complex treatment of 39 patients. On the basis of clinical, laboratory and immunological data efficiency of systemic enzymotherapy was proved.
Keywords: purulent lymphadenitis, wobenzym, systemic enzymotherapy, children.
Контактная информация: Хасанов Тимур Анварович, аспирант кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии Башкирского государственного медицинского университета, 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3, тел. 8 (347) 273-89-27
Материал поступил в редакцию 09.09.2011
