CC BY
12
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
быть выполнена, используя современные коммуникационные средства, незамедлительно и очень эффективно. На практике данная методика зарекомендовала себя с лучшей стороны. Сегодня возможны не только голосовые, но и «on-line» видеоконсультации, независимо от места расположения и тяжести состояния больного. Экономия сил и средств, а главное, времени!
Таким образом, сегодня назрела проблема модернизации обеспечения консультативной и экстренной
специализированной помощи больным на местах в системе ЭМП, которую необходимо и возможно решить. Необходимо урегулирование юридических аспектов активности врача-санавиатора, разработка протокола вызова по телефону либо через веб-сайт санитарной авиации пакета справочных данных, создание системы опосредованной, телефонной или «online» консультации, независимо от дислокации и диагноза больного, времени и уровня консультанта.
ПРИМЕНЕНИЕ РАННЕЙ ИВЛ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ СИНДРОМА ШОКОВОГО ЛЕГКОГО В УСЛОВИЯХ ФЕРГАНСКОГО ФИЛИАЛА РНЦЭМП
Махмудов Х.А., Гофуров А.К., Юсубжонов П.Ю. Ферганский филиал РНЦЭМП
Синдром шокового легкого (СШЛ) - типичное нарушение дыхания, связанное с первичным поражением недыхательных функций легких, которые должны не только обновлять газовый состав кровн, но и очищать ее от механических примесей и биологические агрессивных веществ.
В реаниматологической практике СШЛ встречается часто: в большей или меньшей степени он выражен при всех критических состояниях, наблюдается при нарушении реологических свойств крови с агрегацией клеток (геморрагический синдром, травматологический, кардиогенный, анафилактический шок). Если продукты нарушения метаболизма и микроциркуля-ций оседают в легочных капиллярах, наступают физиологические последствия. Имеют значение не только механическое перекрытие легочного капиллярного кровотока, но и повреждающее действие биологически агрессивных веществ, поступивших в избыточном количестве в легкие. Объем внесосудистой воды в легких при этом синдроме всегда повышен. Эти физиологические механизмы обусловливают клиническую картину острой дыхательной недостаточности.
Под нашим наблюдением были 60 больных с исходной гиповолемией, в том числе с острым кровотечением - 24 (40%), с тяжелой сочетанной травмой - 12 (20%), с алиментарной дистрофией, приводивший к гиповолемическим шоку - 24 (40%). Возраст больных -от 18 до 40 лет. Диагностика и интенсивная терапия проводились в реанимационном зале приемно-диа-гностического отделения. У 15 больных наблюдалось ничем не объяснимая гипервентиляция, несмотря на это гипоксемия нарастала. Мы расценивали это как начальную фазу синдрома шокового легкого. Исходя из этого, после медикаментозной подготовки больные были переведены на ИВЛ. Для профилактики даль-
нейшего развития СШЛ она проходила в режиме Peep. Использовали респиратор «Vela Plus» с пульсоксиме-тром. По ходу проводилась оксигенотерапия с увлажненным кислородом со скоростью в среднем 3-5 и/ мин.
На фоне ИВЛ проводилась целенаправленная ин-фузионно-корригирующая терапия с учетом объема циркулирующей крови, центрального венозного давления, уровня гемоглобина, гематокрита, свертываемости по Ли-Уайту, насыщенности кислородом крови.
В результате проводимой интенсивной терапии состояние больных стабилизировались: АД в среднем составляло 130/80 мм рт. см, пульс - 80-88, SaO2>95%.
Цианоз исчез, кожа и видимые слизистые розовой окраски, дыхание спокойное. После этого больные успешно экстубированы течение 4-6 часа Осложнений не отмечалось. Удалось предупредить развитие такого грозного осложнения как СШЛ.
Больные переводились в отделение экстренной терапии после полной стабилизации и коррекции гематологических, дыхательных и водно-солевых нарушений.
Выводы. 1. СШЛ - частое осложнение различных критических состояний. Предупредить СШЛ можно сравнительно простыми мерами. 2. Важнейшая мера профилактики синдрома - ранняя ИВЛ и улучшение реологических свойств крови. Если ИВЛ не слишком нарушает гемодинамику, надо чтобы она проходила в режиме Peep. Это необходимо не только из-за гипоксии, а и для того, чтобы повышая внутриальвеолярное давление, уменьшить интерстициальной и вытолкнуть из капилляров задержанные там продукты нарушенного метаболизма и микроциркуляции. 3. Своевременно начатая инфузионно - корригирующая терапия на фоне ИВЛ позволяет предотвратить грозные осложнения, в том числе и СШЛ.
ПРИМЕНЕНИЕ ЭНДОБРОНХИАЛЬНОЙ ВЕНТИЛЯЦИЙ В ТОРАКАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
Махмудов Х.А., Аббосхонов Г.Х.,Гофуров А.К. Ферганский филиал РНЦЭМП
Анестезия при торакальных операциях остаётся самым сложным видом анестезии. Полное функциональное разделение легких является важной анестезиологической особенностью торакальной хирургии. В настоящее время вполне доступны специальные двух-просветные относительно атравматичные пластиковые
трубки для вентиляции легких и проведения одноле-гочной вентиляции.
Цель. Изучение эффективности проведения эндо-бронхиальной вентиляции и примуществ однолегоч-ной интубации при торакальных операциях.
Материал и методы. Раздельная интубация глав-
16
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
