CC BY
40
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ В ГИНЕКОЛОГИИ
Махмудов Х.А.,Гофуров А.К., Ахмедов У. К. Ферганский филиал РНЦЭМП
Проведение лапароскопических операции сопряжено с серьезными неблагоприятными воздействиями на организм, связанными, помимо операционной травмы и наркоза, с двумя особенностями: повышением внутрибрюшного давления и использованием положения Тренделенбурга . Известно, что повышение внутрибрюшного давления в результате введения углекислого газа сопровождается нарушениями дыхания и гемодинамики : увеличением центрального венозного давления, снижением сердечного выброса, повышением артериального давления и тахикардией с возможными последующими нарушениями ритма.
В отделении гинекологии нашего филиала в 2012 г. лапароскопическим методом проведено 82 операции. Изучено влияние различных видов анестезии на основные параметры жизненно важных функций организма при выполнении оперативной лапароскопии.
В зависимости от схемы анестезии больные разделены на три группы. У 30 (36%) больных 1-й группы проводилась внутривенная анестезия (диагностическая лапароскопия, добровольная хирургическая контрацепция и т.д.). У 40 (48%) пациенток 2-й группы осуществлялся эндотрахеальной наркоз (внематочная беременность, пелввиоперитониты, апоплексия яичника). 12 (14%) больным 3-й группы проводилась перидуральная анестезия (доброкачественные новообразования матки и яичника, внематочная беременность со спайками). Возраст больных - от 16 до 56 лет.
Внутривенную анестезию проводили на основе ке-тамина. За 30-40 мин до операции проводилась пре-медикации внутримышечным введением дропери-дол в дозе 0,1 мг/кг и диазепама 0,15 мг/кг. Начальная доза кетамина (0,7-2 мг/кг) вводилась медленно. При повторном введении препарата применяли половину первоначальной дозы. Средняя продолжительность наркоза - 54-60 мин. При эндотрахеальном наркозе премедикации выполнялась за 30-40 мин до операции атропином в дозе 0,01-0,015 мг/кг. При вводном наркозе в комплекс премедикации включались дроперидол в дозе 0,2 мг/кг и диазепам 0,15 мг/кг. При использовании тиопентала в комплексе премедикации применялись димедрол в средней дозе 0,15 мг/кг и диазепам. Базис наркоз включал использование недеполяризую-
щих миорелаксантов: ардуан (0,07-0,08 мг/кг/ч). Средняя продолжительность наркоза 95-2,35 мин.
Перидуральная анестезия предусматривала проведение премедикации внутримышечным введением промедола (0,3 мг/кг), диазепама (0,15 мг/кг) за 30-40 мин до операции. Проведение перидуральной анестезии при гинекологических операциях имеет свои особенности, связанные с длительным нахождением больной в положении Тренделенбурга. Пункцию эпи-дурального пространства выполняли не в типичном месте ТИХ!Ш, а на одну-две позиции ниже. Катетер вводили в каудальном направлении на 1-1,5 см, что обеспечивало его срединное положение. После введения пробной дозы (2 мл 2% раствора лидокаина в положении пациентки на боку медленно в течение 6-8 мин вводили основную дозу.
Анализ показателей центральной гемодинамики у больных всех трех групп до начала анестезии выявил умеренное увеличение ЧСС, повышение АД , отражающие явления вазоконстрикции в результате психоэмо-цианального напряжения перед операцией. При внутривенной анестезии наблюдался гиперкинетический тип кровообращения, связанный с положительным инотропным действием кетамина. Увеличение минутного объема кровообращения происходило за счет увеличения ЧСС, что обеспечивало стабильную гемодинамику.
На заключительном этапе исследования произошло улучшение показателей гемодинамики даже по сравнению с начальными параметрами: так, ЧСС снизилась в среднем на 10 уд./мин, АД на 10 мм рт.ст. В 1-й и 3-й группах уже на втором этапе практически ликвидировались явления ангиоспазма, сохранявшиеся у больных при эндотрахеальной наркозе. При выполнении лапароскопии в условиях внутривенной анестезии на протяжении всей операции сохранялось умеренное повышение АД и незначительное снижение сатурации.
Таким образом, эндотрахеальной наркоз и перидуральная анестезия достаточно адекватны и эффективны и могут использоваться для обезболивания при лапароскопических гинекологических операциях любого объема при условии точного соблюдения методик и достаточной квалификации анестезиолога.
НАШ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЭПИЗОДАМИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Машрапов О.Г., Усманов Б.С., Махмудов Н.И. Ферганский филиал РНЦЭМП
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) остается одной из основных причин смерти во всем мире. По данным 25-летнего популяционного исследования в США (Silverstein M.D. et al., 1998), примерная распространенность ТЭЛА оценивается как 1 случай на тысячу населения в год, с возрастанием риска ТЭЛА у лиц, находящихся на постельном режиме, а среди госпитализированных пациентов распространенность ТЭЛА достигает уже 0,4% ( Stein P.D. et al. 2004).
Цель. Изучение результатов лечения больных с эпизодами тромбоэмболии легочной артерии.
Материал и методы. Проанализированы данные 65 пациентов, находившихся на лечении в Ферганском филиале Республиканского научного центра экстренной медицины с диагнозом ТЭЛА. Мужчин было 29 (44,6%), женщин 36 (55,4%). Средний возраст - 49,8 года. 25 пациента поступили с высоким риском летального исхода (1-я гр.), 40 - со средним риском (2-я гр.).
114
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
