CC BY
56
Вестник КазНМУ, №2(2)- 2014
УДК 618.714-005.1
А.Е. СЕЙТАЛИЕВА, Н.Б. АНДАКУЛОВА, М. МАМИТНИЯЗОВА, А. ТУРКОГЛУ, А. ДАУЛЕТХАН, Д.Ш. ЕРМАГАНБЕТОВА
Кафедра интернатуры и резидентуры по акушерству и гинекологии, Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиарова
ПРИМЕНЕНИЕ ПРОСТОГЛАНДИНА Е1 В ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕРОДОВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
В данной статье описан опыт в применения мизопростола при лечении послеродовых осложнений, таких как гематометра и лохиометра. Представлены результаты исследования двух групп женщин: I группа с выскабливанием полости матки, II группа с применением мизопростола. Данные проведенного анализа свидетельствуют об эффективности применения мизопростола при лечении послеродовых осложнений.
Ключевые слова: мизопростол, гематометра, лохиометра.
Актуальность: Лохиометра и гематометра одна из главных проблем послеродового периода. Частота данной патологии не имеет тенденции к снижению. Она становится одной из причин повышения риска развития гнойно-воспалительных осложнений в послеродовом периоде. Впервые в 1995 году проведено рандомизированное простое слепое исследование, которое сравнивало мизопростол 800 мкг ректально со "стандартной схемой" ведения послеродового кровотечения, состоящей во введении синтометрина в/м плюс инфузия окситоцина (определяемая как>500 мл кровопотерь). Исследование показало, что в сравнении со стандартной схемой наблюдалось существенное преимущество в группе мизопростола в отношении прекращения кровотечения в течение 20 минут (6% в сравнении с 34%, ОР 0,18, 95% ДИ 0,04-0,67). Кроме того, в группе мизопростола потребность в дополнительных медикаментозных методах была значительно ниже. Результаты продемонстрировали, что применение мизопростола обеспечивает устойчивый утеротонический эффект. Простагландин Е1 вызывает сокращение миометрия у женщин в послеродовом периоде и служит для профилактики субинволюции матки. Известно, влияние простагландина Е1 на контрактильную способность утеромиоцитов, основанное на усиление транспорта ионов Са 2 + через клеточные мембраны внутриклеточных органелл и опосредованное через специфические рецепторы «ткани-мишени». Таким обрзом, простагландин Е1 включается в процесс сокращения миометрия в качестве локального тканевого гормона.
Цель исследования: Оценить эффективность применения мизопростола в послеродовом периоде, относительно других способов лечения лохиометры, выделить преимущества мизопростола.
Методы исследования и материалы: Проведен ретроспективный анализ и оценка 100 историй болезни с лохиометрой и гематометрой в послеродовом периоде с 01.01.12г по 01.01.14г., по данным ПЦ и ДКХ г. Алматы. Критериями включения истории болезни в исследование явилось: возраст пациенток от 20 - 35 лет, физиологические роды, отсутствие заболевании не влияющие на сократительную способность миометрия, послеродовый период. Проведен анализ 50 случаев с выскабливанием полости матки в послеродовом периоде по поводу безэффективности лечения лохиометры (1 группа) и 50 случаев с применением мизопростола в послеродовом периоде (2 группа). Ретроспективный анализ истории родов проводился по следующим параметрам: на основании клинической картины -отсутствие выделений из матки на 3-й день послеродового периода, схваткообразные боли внизу живота, изменение
размеров матки по данным наружного осмотра (высота стояния матки, поперечный размер матки), термометрия, УЗИ матки (длина, ширина полости матки, переднезадний размер, характер включений в полости), общего анализа крови. Обследованные пациентки были в возрасте 20 - 27 лет, после физиологических родов.
Отмечается высокая частота данной патологии у повторнородящих-82%, у первородящих-18%. Полученные результаты исследования позволили установить, что в большинстве случаев из осложнений в послеродовом периоде явилось - лохиометры в 62%, чем гематометры 38%. Из экстрагенитальной патологии приходится на анемию легкой степени -73%, хронический пиелонефрит в стадии ремиссии -46% и единичные случаи как хронический гастрит, холецистит в ремиссии, миопия легкой степени, протрузия межпозвоночных дисков. На 3-е сутки после родов по данным УЗИ исследования отмечаются: расширение полости матки от 2,0 до 3,5 см, анэхогенные включения в полости матки у 100% пациенток; изменение размеров матки по данным наружного осмотра у 67%; лейкоцитоз в 62% случаев, повышение температуры тела в послеродовом периоде в 46% случаев.
Всем родильницам 1 группы после постановки диагноза, проведена утеротоническая терапия - инфузия окситоцином, несмотря на проведенную терапию отмечается безэффективность лечения, выскабливание полости матки. Результаты патоморфологического исследования позволило установить: сгустки крови, обрывки дуцидуальной ткани в 49 % случаев.
Родильницам 2 группы после постановки диагноза по схеме назначали мизопростол: 2 дня подряд по 200 мг per os. На контрольной УЗИ: полость матки щелевидная, включений нет в 100% случаев.
Выводы: Мизопростол является приоритетным методом в лечении лохиометры и гематометры в послеродовом периоде. Поскольку, позволяет снизить число внутриматочных манипуляций таких как выскабливание полости матки, что сокращает количество осложнений в виде перфорации матки, дополнительной травматизации слизистой матки. Помогает избежать психологического стресса, страха женщины перед выскабливанием, не требует анестезиологического пособия (внутривенного наркоза). Не требует применения антибактериальных, жаропонижающих средств, анальгетиков. Прост в применении, нет необходимости в дополнительных манипуляциях, инструментальных вмешательств. Является эффективным, относительно не дорогостоящим медикаментозным методом лечения, не уступающим по эффективности другим инвазивным методам лечения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Lokugamage AV, Sullivan KR, Niculescu L, Tigere P, et al. A randomised study comparing rectally administered misoprostol versus syntometrine combined with an oxytocin infusion for the cessation of primary postpartum haemorrhage // Acta obstetrica gynecologica scandinavica, 2001. - 80 (9). - (9). - Р. 835-839.
2 Walraven G, Dampha Y, Bittaye B, Sowe M, Hofmeyr J. Misoprostol in the treatment of postpartum haemorrhage in addition to routine management: a placebo randomized controlled trial // British journal of obstetrics and gynaecology, 2004. - 111. - Р. 1014-1017.
3 Hofmeyr J, Ferreira S, Nikodem C, Mangesi L, et al . Misoprostol for treating postpartum haemorrhage: a randomized controlled trial // BioMed Central Pregnancy and childbirth, 2004. - 4. - Р. 16.
4 Abou-Zahr C . The global burden of maternal death and disability // British medical bulletin, 2003. - 67. - Р. 1-11.
Вестник КазНМУ, №2(2)- 2014
А.Е. СЕЙТАЛИЕВА, Н.Б. АНДАКУЛОВА, М. МАМИТНИЯЗОВА, А. ТУРКОГЛУ, А. ДАУЛЕТХАН, Д.Ш. ЕРМАГАНБЕТОВА
БОСАНУДАН КЕЙ1НГ1 АС^ЫНУЛАРДЬЩ ЕМ1НДЕ ПРОСТОГЛАНДИН Е1 К^ЛДАНУ
ТYйiн: Бул ма^алада босанудан KeSiHri кезецдеп гематометра мен лохиометра сия^ты ас^ынуларын емдеудеп мизопростолды ^олдану T9mipn6eci сипатталган. EKi топтагы зерттеу нэтижелерi келтiрiлген: I топта жатыр ^уысын кыруы жасалды, ал II топта мизопростолды ^олдану. Журпзтген зерттеу нэтижелерi босанудан кейiнгi ас^ынуларды емдеуде мизопростолды ^олданудыц оц нэтижелИн кeрсеттi. ТYйiндi свздер: мизопростол, гематометра, лохиометра.
A. SEITALIYEV, N. ANDAKULOVA, M. MAMITNIYAZOVA, A. TURKOGLU, A. DAULETKHAN, D. YERMAGANBETOVA
USE OF PROSTAGLANDIN E1 IN THE TREATMENT OF POSTPARTUM COMPLICATIONS
Resume: In this article describes the experience in the use of misoprostol in the treatment of obstetric complications, such as hemometra and lochiometra. The results of the research two groups of women: First group with curettage, second group with misoprostol. Data analysis show the effectiveness of misoprostol for treatment of obstetric complications. Keywords: Misoprostol, hemometra, lochiometra
УДК 616.24-002-06-08
А.Н. БАТЫРОВА, А.С. БЕКИШЕВА, Е.Ш. КУДАБАЕВ, Р.Х. НУРКЕЕВА, В.В. СКРИПНИК, Б.И. АБДЫКАДЫРОВ
КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова, ГКБ№1 г. Алматы
РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА ПРИ РЕСПИРАТОРНОМ ДИСТРЕСС - СИНДРОМЕ ВЗРОСЛЫХ
Неинвазивная вентиляция лёгких как метод лечения у больных с пневмоцистной пневмонией, перенесших критические состояния, уменьшает вероятность развития осложнений, а также улучшает прогноз лечения у этой категории больных, что имеет клиническую значимость в улучшении прогноза респираторного дистресс-синдрома взрослых и уменьшает летальность от гиперкапнической гипоксии.
Ключевые слова: неинвазивная вентиляция лёгких, респираторный дистресс-синдром, пневмоцистная пневмония
В настоящее время среди заболеваний внутренних органов с преимущественным поражением иммунной системы особое место занимает пневмоцистная пневмония (ПП). Пневмоцистная пневмония (пневмоцистоз, плазмоклеточная пневмония) -оппортунистическая инфекция с преимущественным поражением легких у больных с иммунодефицитом, способная к генерализации относится к числу наиболее распространенных СПИД-индикаторных болезней (40%) [1]. Pneumocystis carinii -внеклеточный паразит, тропный к легочной ткани, занимает промежуточное положение между грибами и спорообразующими простейшими. По данным литературы пневмоцистоз регистрируется в среднем у 5% ВИЧ-положительных больных [2].
Этиологическая взаимосвязь и последовательность развития иммунных нарушений у пациентов, находящихся в критическом состоянии, обьединяются в респираторный дистресс синдром взрослых (РДСВ), который последовательно развивается в направлении разрушения альвеолоцита [гликопротеин у P. Carinii взаимодействует с протеинами легочной ткани через макрофаги) => пролиферация возбудителя => нарушение сурфактантной системы (альвеолярно-капиллярный блок) => присоединяется нозокомиальная инфекция => прогрессирование гипоксемии, ^ альвеолярно-артериального О2 градиента и развитие респираторного алкалоза] [3]. Клиника ПП у ВИЧ-инфицированных больных проявляется типично латентным течением. В большинстве случаев заболевание начинается постепенно (от нескольких дней до нескольких недель) с непродуктивного кашля (вначале это только навязчивое покашливание, затем кашель становится мучительным, коклюшеподобным, особенно в ночное время), интоксикационным синдромом, нарастающей экспираторной одышки. Дыхательная недостаточность возникает у 11% ВИЧ-инфицированных пациентов с ПП, 86% больных из них погибают. Общая летальность при ПП без лечения составляет 68 - 100% [4].
Клинически РДСВ при ПП проявляется тахипноэ, затрудненным дыханием и цианозом. При прогрессировании болезни состояние больного ухудшается, нарастает цианоз кожных покровов, кожа приобретает серовато-синюшный оттенок. Отмечается увеличение частоты сердечных сокращений и ослабление их силы. Нарастают признаки сердечно-сосудистой недостаточности. Общая летальность составляет 50% и варьирует в зависимости от природы заболевания, вызвавшего РДСВ [5, 6].
Примерно 10-25% пациентов с ПП нуждаются в интенсивной терапии и переводе на ИВЛ вследствие развития респираторного дистресс синдрома взрослых [7]. Золотым стандартом в лечении ПП с респираторными нарушениями является применение специализированных дыхательных аппаратов повышенного давления - CPAP, BIPAP, которые регулируются по объёму и давлению. Эти устройства предоставляют пациенту различные уровни давления - высокий на вдохе и низкий на выдохе, в связи с чем дыхательные пути пациента всегда открыты во время вдоха, а во время выдоха пациент не испытывает сопротивления воздушному потоку. Основная цель работы - оценка эффективности консервативного лечения РДСВ у пациентов с ПП. Методы исследования
В работе использованы общеклинические и специальные методы обследования больных. Анализу подвергнуты наиболее значимые клинические признаки заболевания, данные анамнеза и результаты параклинических методов исследования. Тяжесть состояния больных оценивалась по шкале SAPS (Simplfied Acute Physiological Score) и исходу заболевания. К группе «высокого риска » относили пациентов, имеющих более 21 балла по шкале SAPS.
Помимо общепринятых клинико-лабораторных методов исследования, дополнительно проводились: 1. Неоднократное проведение рентгенографии органов грудной клетки с целью наблюдения за динамикой основного заболевания;
