CC BY
40
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ, УВЕЛИЧИВАЮЩИХ ОНКОТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ ПЛАЗМЫ, ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЛЕЧЕБНЫХ ПАРАЦЕНТЕЗОВ У БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛЬНЫМ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ
Н.Д. КИСЛЫЙ
Кафедра госпитальной терапии РУДН- Москва. 117198ул. Миклухо-Маклая, д. 8,
Медицинский факультет
В настоящее время наиболее часто для лечения асцитов у больных алкогольным циррозом печени применяются мочегонные препараты, однако на достижение желаемого эффекта уходит много времени при этом на фоне диуретической терапии часто развиваются осложнения. Выполнение лечебных парацентезов дает более быстрый эффект, однако может способствовать развитию осложнений связанных со снижением онкотиче-ского давления плазмы. Развитие данного осложнения обусловлено удалением белка, содержащегося в асцитической жидкости, нарушением синтеза альбуминов пораженной печенью, неадекватным питанием и нарушением переваривания и всасывания пищевых веществ. Снизить частоту развития осложнений вследствие гипопротеинемии можно используя препараты, увеличивающие онкотическое давление плазмы. Для достижения этой цели обычно используется альбумин, однако он отличается высокой стоимостью, что ограничивает его широкое применение. Нельзя также забывать, что введение экзогенного альбумина значительно усиливает его деградацию, а это в свою очередь ведет к подавлению генной экспрессии и выражается в снижении синтеза эндогенного альбумина. В последнее время появились сообщения о возможности применения с целью повышения онкотического давления плазмы декстранов.
54 больным алкогольным циррозом печени с заместительной целью, для увеличения онкотического давления в сосудистом русле, перед выполнением парацентеза внутривенно вводился полиглюкин или альбумин. В качестве контрольной группы исследовали 73 больных алкогольным циррозом печени, которым не вводили препараты, повышающие онкотического давления.
Таблица
Осложнения в зависимости от метода терапии________________
Осложнения Лечение
с иолиглюкином/альбумином (п=54) без полиппокина/альбумина (п=73)
До После До После
Энцефалопатия 31,5% 40,1% 34,2% 52,1%
Калий > 5,3 ммоль/л 14,3% 11,1% 18,3% 19,5%
Калий < 3,4 ммоль/л 11,9% 3,7% 18,3% 4,9%
Натрий > 145 ммоль/л 59,5% 48,1% 44,1% 61,9%
Натрий <135 ммоль/л 9,5% 0 5,1% 0
Мочевина > 8,33 ммоль/л 34,2% 34,6% 39,1% 48,4%
Креатинин >0,15 ммоль/л 29,2% 22,2% 33,3% 31,8%
Лейкоцитоз > 9,0 х 103 20,4% 43,2% 31,9% 46,8%
СОЭ > 10 мм/час 27,8% 56,8% 45,8% 59,6%
Умерло 7,4% 20,5%
В группе больных, которым вводили альбумин или полиглюкин, после выполнения парацентезов отмечено статистически достоверное снижение содержания гемоглобина и повышение количества лейкоцитов, сегментоядерных лейкоцитов, моноцитов, содержания альфа-2 глобулинов.
При выполнении парацентезов без заместительного введения препаратов, увеличивающих онкотическое давление в сосудистом русле, у больных отмечается повышение
содержания лейкоцитов, в основном за счет сегментоядерных нейтрофилов, при этом увеличение количества лейкоцитов и сегментоядерных нейтрофилов статистически достоверно. Отмечено также статистически достоверное снижение абсолютного количества альбуминов и тенденция к увеличению содержания мочевины, креатинина, АЛТ и ACT.
У больных, которым вводили альбумин или полиглюкин, отмечено повышение содержания альбумина, при этом изменение статистически достоверно, остальные изменения статистически недостоверны. В группе больных, которым не вводили препараты, повышающие онкотическое давление, выявлено статистически не достоверное, но более высокое содержание мочевины и креатинина. У больных, которым не вводили препараты, увеличивающие онкотическое давление, осложнения, за исключением лейкоцитоза и повышения СОЭ, встречались у 80% (таблица), а в группе больных, которым вводили полиглюкин или альбумин - лишь в 18% случаев. У больных с введением препаратов, повышающих онкотическое давление плазмы, за исключением частоты развития лейкоцитоза и повышения СОЭ, которые возможно является ответом организма на малое оперативное вмешательство, не только реже возникают осложнения, но и летальность ниже почти в три раза.
VOLUME EXPANDERS IN PATIENTS WITH ALCOHOLIC LIVER CIRRHOSIS
N.D. KISLIY
Department of Hospital Therapy RPFU. Moscow. 117198. M-Maklaya si 8. Medical faculty
Effect of volume expanders (albumin or poliglukin) on frequency of complications was studied in 54 patients with alcoholic liver cirrhosis. Volume expanders in case of paracentesis reduce complications from 80 % up to 18 %..
