Течение циррозов печени алкогольного генеза на фоне острой пневмонии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ТЕЧЕНИЕ ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ АЛКОГОЛЬНОГО ГЕНЕЗА НА ФОНЕ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ

Н.Д- КИСЛЫЙ, М.А. НИР

Кафедра госпитальной терапии РУДН.

117198 Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.8. Медицинский факультет

П.Н. ПОПОВ 4-е терапевтическое отделение, 53 городская больница.

109432 Москва, ул. Трофимова, 26

Изучено течение циррозов печени алкогольного генеза на стадии декомпенсации, осложненное острой пневмонией у 60 больных, 39 мужчин и 21 женщины, средний возраст 48,0±1,3 лет. У 44 больных развились признаки портальной системной энцефалопатии, при этом 33 из них умерли. Всего умерло 37 больных. При проведении корреляционного анализа выявлена средняя прямая корреляционная зависимость между летальным исходом и возрастом больных, общим количеством лейкоцитов, палочкоядерных лейкоцитов, общим и конъюгированным билирубином, в конце пребывания в стационаре, а также содержанием сегментоядерных лейкоцитов и бета-глобулинов, при поступлении в стационар, содержанием мочевины, АЛТ и ACT как при поступлении, так и в конце пребывания в стационаре.

Высокая отрицательная корреляционная зависимость выявлена между летальностью и диаметром селезеночной вены, средняя отрицательная - между летальностью и содержанием гемоглобина, эозинофилов, общим содержанием белка в крови в конце пребывания в стационаре, а также между летальным исходом и содержанием лимфоцитов и моноцитов в течение всего срока пребывания в стационаре.

На течение цирроза печени алкогольного генеза оказывают влияние многие факторы, среди них развитие сопутствующих воспалительных заболеваний, кровотечения, выполнение лечебных парацентезов, проведение мочегонной терапии, изменения показателей клинического анализа крови и биохимических показателей крови. Учитывая малое количество работ, посвященных изучению течения циррозов печени алкогольного генеза на фоне развития острой пневмонии, нами предпринято это исследование.

Изучено 60 случаев течения острой пневмонии у больных циррозом печени алкогольного генеза, находившихся на стационарном лечении в 53 больнице г. Москвы, за период с 1992 по 1999 г. г. Средний возраст больных 48,0±1,3 (М±ш), колебания в возрасте были от 25 до 68 лет. Среди больных, включенных в исследование, были 39 мужчин и 21 женщина, средний возраст мужчин - 46,5± 1,6 лет, женщин - 50,6± 1,9 лет.

При сравнении в динамике показателей клинического анализа крови на момент поступления в стационар и на момент выписки больных из стационара или смерти больных отмечено снижение содержания гемоглобина и повышение содержания метамиелоцитов, эозинофилов и скорости оседания эритроцитов, однако статистически достоверные изменения выявлены только в изменениях эозинофилов (Р < 0,05).

При сравнении в динамике биохимических показателей на момент госпитализации и на момент выписки из стационара или смерти больных, отмечено повышение содержания альфа-1-глобулинов, мочевины и креатинина и снижение содержания общего белка крови, бета-глобулинов, холестерина и щелочной фосфатазы, однако эти изменения статистически не достоверны.

Умерло 37 больных. В среднем летальный исход наступал на 11,4±1,9 день пребывания в стационаре. Средний возраст умерших больных составил 50,5±1,4 лет.

Мы сравнили показатели клинических анализов крови и биохимические показатели на момент госпитализации умерших и больных, выписанных из стационара.

У больных, у которых заболевание окончилось летально, содержание гемоглобина, эозинофилов, лимфоцитов, моноцитов и скорость оседания эритроцитов были ниже, а количество эритроцитов и сегментоядерных лейкоцитов выше, чем у больных, у которых пневмония разрешилась выздоровлением, при этом отличия в содержании сегментоядерных лейкоцитов, лимфоцитов и моноцитов статистически достоверны при р < 0,05.

У умерших больных на момент госпитализации содержание общего белка крови, альфа-1-глобулинов, бета-глобулинов, гамма-глобулинов, мочевины, креатинина, общего и конъюгированного билирубина, АЛТ, ACT, калия и глюкозы было выше, а содер-

жание альбумина ниже, чем у больных течение пневмонии, у которых окончилось разрешением воспалительного процесса. Отличия в содержании бета-глобулинов, мочевины, АЛТ и ACT статистически достоверны при р < 0,05.

При проведении корреляционного анализа во всей группе больных выявлена средняя прямая корреляционная зависимость между летальным исходом и возрастом больных, общим количеством лейкоцитов, палочкоядерных лейкоцитов, общим и конъюгированным билирубином в конце пребывания в стационаре, а также содержанием сегментоядерных лейкоцитов и бета глобулинов при поступлении в стационар, содержанием мочевины, АЛТ и ACT как при поступлении, так и в конце пребывания в стационаре (р < 0,05).

Высокая отрицательная корреляционная зависимость выявлена между летальностью и диаметром селезеночной вены, средняя отрицательная - между летальностью и содержанием гемоглобина, эозинофилов, общим содержанием белка крови в конце пребывания в стационаре, а также между летальным исходом и содержанием лимфоцитов и моноцитов в течение всего срока пребывания в стационаре (р < 0,05).

Среднее время пребывания в стационаре больных с разрешившейся пневмонией составило 29,3±2,2 дня, при этом необходимо отметить, что часть больных выписана для дальнейшего амбулаторного лечения, поэтому общая продолжительность периода нетрудоспособности у больных острой пневмонией, развившейся на фоне алкогольного цирроза печени, значительно выше. Средний возраст выписанных больных 43,9±2,2 года.

ALCOHOLIC LIVER CIRRHOSIS AND ACUTE PNEUMONIA

N.D. KISLIY, M.A. NIR

Department of Hospital Therapy RPFU.

117198 Moscow, Miklukho-Maklaya st., 8. Medical faculty P.N. POPOV

Municipal Hospital N 53.109432 Moscow, Trofimova St., 26

The prognostic significance of acute pneumonia was prospectively studied in a series of 60 alcoholic liver cirrhosis, 39 men and 21 women, average age 48,0±1,3 years. Hepatic encephalopathy developed in 44 patients and 33 of them have died. Total mortality rate was 61,7%. The average direct correlation dependence is revealed between mortality and age of the patients, total leukocyte count, stab neutrophils, total and conjugated bilirubin, at the end of stay in hospital, segmented neutrophils and beta-globulin, on admission, contents of urea, ALT and AST both on admission and at the end of stay in hospital.

The high negative correlation dependence is revealed between mortality and diameter of splenic vein, average negative correlation dependence - between mortality and contents of hemoglobin, eosinophils, total blood protein at the end of stay in hospital, and also between mortality and contents of lymphocytes and monocytes during all term of stay in hospital.