CC BY
24
пороговый уровень в 30%, а наименьшим — 6 гистотип.
Клинико-морфологическое содержание выделяемых нами гистотипов приводится в таблице. Наиболее проблемным нам представляется 4 гистотип, в который на основе компьютерной классификации попадает эпителий с признаками ПИН-3 и ряд случаев ВДАК. Из 14 случаев, отнесенных при компьютерной классификации к 4 гистотипу, диагноз аденокарциномы был установлен у 3 больных. На наш взгляд, это, с одной стороны, свидетельствует о близости морфометрических характеристик ПИН-3 и ВДАК, и с другой, — ставит вопрос о возможности компьютерного их различе-
ния. Весьма вероятно, что это может произойти на базе иных морфологических показателей, не связаннных с зЯО.
Полученные нами данные свидетельствуют о высокой информативной ценности компьютерной морфометрии зЯО в дифференциальной диагностике заболеваний предстательной железы. На наш взгляд, при морфометрических исследованиях, имеющих клинико-диагностическую направленность, целесообразно формулировать заключения в виде вариантов гистотипов эпителия, которые объективно отражают степень диспла-зии и уровень дифференцировки злокачественных клеток.
□ □□
М.И. Петричко, A.A. Карпенко А.Н. Евсеев, А.Г. Антонов
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА SABALIS SERULATAE (ПРОСТАМОЛ-УНО) У БОЛЬНЫХ С ПРОСТАТИЧЕСКОЙ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ НЕОПЛАЗИЕЙ
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
В последние годы в связи с ростом заболеваемости раком предстательной железы большое значение придается выделению групп риска по развитию заболевания и разработке методов профилактики, связанных с воздействием на факторы роста, апоптоз и андрогены. Среди групп риска немаловажное значение имеют больные с диспла-стическими процессами в предстательной железе. Особое внимание привлекает гистоморфологичес-кая форма железистого эпителия, носящее название простатической интраэпителиальной неопла-зии (ПИН).
Основываясь на данных исследований, указывающих на схожесть морфологических, иммуноги-стохимических изменений в клетках ПИН и рака предстательной железы, а также эпидемиологических данных, многие авторы расценивают ПИН как наиболее вероятную прединвазивную стадию аденокарциномы, но имеющиеся данные подтверждают эту роль только для ПИН высокой степени (D.G. Bostwick, 1999; P.S. Nelson, Т.Р. Gleason, M.K. Brawer, 1996).
В настоящее время ведутся активные поиски химических агентов, способных предотвратить развитие рака, замедлить процесс канцерогенеза или вызвать регрессию имеющих место предзлокаче-ственных изменений железистого эпителия (D.G. Bostwick, R. Lieberman, 2001).
Учитывая механизмы действия фитотерапевти-ческих агентов (в частности, экстракта Sabal serrulatae), к которым относятся антиэстрогеновый
и антиандрогенный эффект, угнетение активности 5-а-редуктазы, подавление факторов роста, мы считаем целесообразным рассматривать их как возможные профилактические агенты.
Нами проведено наблюдение 29 больных с аде-номатозной гиперплазией предстательной железы в сочетании с простатической интраэпителиальной неоплазией высокой степени. Всем больным проведено комплексное обследование, включающее сбор жалоб, оценку качества жизни по шкале 1Р58, определение уровня сывороточного ПСА, пальцевое ректальное исследование, ультразвуковое сканирование и полифокальную биопсию предстательной железы под контролем трансректального ультразвукового сканирования. Средний возраст пациентов составил 69 лет, суммарный балл по шкале 1РБ8 — от 4 до 21 балла (средний 14,45), объем предстательной железы варьировал от 17 до
Результаты применения препарата ПРОСТАМОЛ-УНО у пациентов первой группы (п=14)
Показатель Срок обследования
до лечения через 5мес. после лечения
IPSS 14,65 10,34
QOL 3,8 2,9
Объем простаты, см3 63,3 59,8
Qmax, мл/с 8,46 10,1
PSA, нг/мл 16,48 9,87
245 см3 (в среднем 63,3 см3), уровень ПСА — от 4,0 до 48,0 нг/мл (средний уровень 16,48 нг/мл).
В ходе исследования больные были разделены на две группы. Пациенты первой группы (17 чел.) получали препарат "простамол-УНО" — экстракт Sabal serrulatae фармацевтической компании "Berlin-Chemie" по 1 капсуле (320 мг) ежедневно. Второй группе (12 чел.) проводилось лечение с применением а-адреноблокаторов.
Повторное обследование, включающее биопсию предстательной железы, проведено 7 пациентам первой группы (41,2%) и 6 пациентам второй группы (50%) в сроки 3-6 мес. от первичной биопсии.
В результате морфологического исследования у всех пациентов второй группы, которым проведена повторная биопсия, был выявлен рак предстательной железы. У пациентов первой группы
Заболеваемость раком мочевого пузыря (РМП) во всем мире имеет тенденцию к постоянному росту и занимает 8 место среди всего объема злокачественных новообразований. В России отмечается увеличение заболеваемости раком мочевого пузыря: в 1991 г. этот показатель составлял 3,3%, а в 1997 г. — 4,57% (Б.П. Матвеев, 2001). Особенностью РМП является частое местное рециди-вирование. Рецидивы опухоли после лечения диагностируют у 75% больных с инвазивными формами опухоли.
Лечение рака мочевого пузыря представляет значительные трудности в современной урологии. Всеми авторами признано, что трансуретральная резекция (ТУР) и открытая резекция мочевого пузыря являются паллиативными операциями и в связи с высокой частотой рецидивов заболевания не обеспечивают достаточной выживаемости пациентов. Сочетания резекции мочевого пузыря с адъювантной лучевой терапией также не повышает выживаемость.
В урологическом отделении краевой больницы ежегодно получают лечение от 100 до 120 больных с различными стадиями и формами рака мочевого пузыря. Процент рецидивов опухолей в нашей клинике составляет от 45 до 55%. Большая часто-
были получены следующие результаты: в 2 случаях морфологических изменений, характерных для ПИН, не выявлено, в 3 случаях отмечено снижение степени злокачественности ПИН (уменьшение многорядности железистого эпителия, снижение выраженности полиморфизма ядер, урежение распространенности ПИН в ткани предстательной железы), и в 2 случаях морфологическая картина сохранилась на прежнем уровне.
Таким образом, можно предположить, что фи-тотерапевтические агенты, имеющие антиандро-генновый эффект, снижающие активность факторов роста и обладающие ингибирующим действием на 5-а-редуктазу, могут замедлять процесс канцерогенеза и вызывать регрессию имеющихся пред-злокачественных изменений железистого эпителия предстательной железы, т.е. обладают профилактическим действием.
та рецидивов соответствует запущенным формам рака мочевого пузыря, поэтому в последние 3 года мы стали выполнять цистэктомию с ортотопичес-кой пластикой мочевого пузыря.
В течение последних трех лет в урологическом отделении краевой больницы выполнено 18 цис-тэктомий. В 5 случаях цистэктомия проведена больным с раком мочевого пузыря в стадии Тзь_4а, из этих больных в течение первого года после операции от рецидива опухоли умерло 3 пациента (60%). В стадии Т2Ь За оперировано8 пациентов,
Сравнительная характеристика больных раком мочевого пузыря за 3 года
Клиническая группа Период наблюдения
1999 г. 2000 г. 2001 г.
абс. % абс. % абс. %
Всего больных 110 100 126 100 105 100
Мужчины 94 85,5 ИЗ 89,7 85 81
Женщины 16 14,5 13 10,3 20 19
Первичные 60 54,5 70 55,5 64 61
Рецидивы 50 45,5 56 44,5 41 39
Оперировано 46 41,8 47 37,3 45 42,9
Из них ТУР 22 47,8 22 46,8 19 42,2
□ □□
А.Р. Журенков, М.И. Петричко, А.Г. Антонов
ЦИСТЭКТОМИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Краевая клиническая больница №1,
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
