CC BY
16
течение 1 мес. у 14 больных. Морфологические изменения (патоморфоз II степени) появились к 3 мес. во всех случаях, независимо от вида кастрации. В одном случае по указанным критериям эффекта не было, отмечена гормонорезистентность и назначено лучевое лечение.
Выводы
1. Клинико-функциональная положительная динамика начинается с 1 нед., наиболее выраже-
на в течение 1 мес. и к 30 дню одинаково эффективна, независимо от вида МАЕ.
2. Морфологические признаки в виде лечебного патоморфоза появляются к 3 мес. от начала терапии.
3. Активный мониторинг больных раком простаты в условиях комплексного динамического обследования позволяет своевременно заподозрить наличие гормонорезистентности опухолевого процесса.
□ □□
В.И. Цыганков, Н.П. Мельникова, М.И. Петричко, А.Г. Антонов
МОРФОМЕТРИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЯДЕРНО-ЯДРЫШКОВОГО АППАРАТА ЭПИТЕЛИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ОПУХОЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Дальневосточный государственный медицинской университет, г. Хабаровск
В связи с ростом заболеваемости раком предстательной железы разработка новых подходов, расширяющих возможности традиционной морфологической диагностики, продолжает оставаться актуальной. В этой связи мы обратили свое внимание на компьютерную морфометрию зон ядрыш-кового организатора (зЯО), представляющего собой хромосомный участок, где локализуется ри-босомальная ДНК, связанная с кислыми негисто-новыми белками, для выявления которых используются их аргирофильные свойства.
Однако в индивидуальной клинико-диагностической трактовке результатов морфометрических исследований в настоящее время существует определенная проблема. Суть ее состоит в том, что визуальная морфологическая диагностика и мор-фометрическая диагностика основаны каждая на своих методических подходах, своем языке и понятиях. Решение этой проблемы, на наш взгляд, возможно путем создания морфометрических классификаций, которые можно было бы в той или иной степени согласовывать и с морфологической диагностикой.
В работе исследованы биоптаты предстательной железы 180 пациентов, которым данное исследование проводилось в связи с повышенным уровнем в крови простатспецифического антигена. Парафиновые срезы окрашивали гематоксилином-эозином, по Ван-Гизону, а также 50% раствором AgNOj [6] для выявления активности зЯО. Компьютерный морфометрический анализ ядер-но-ядрышкового аппарата проводили с помощью анализатора изображений "Мекос", статистическую обработку результатов измерений — в пакете прикладных программ "Statistica 5.0".
При переходе от нижестоящего гистотипа к вышестоящему морфометрические показатели непрерывно и монотонно возрастали. Наиболее информативными, на наш взгляд, являются изменения значений суммарной площади зЯО и их дисперсии. Особо значимо возрастание значений дисперсии суммарной площади зЯО при переходе от 4 к 5 гистотипу, что, на наш взгляд, отражает возрастание полиморфизма ядрышек.
С позиции теории информации наибольшим запасом структурной устойчивости обладает эпителий первого гистотипа, о чем говорят величины коэффициентов избыточности морфометрических показателей, существенно превышающие
Клинико-морфологическая трактовка результатов компьютерной классификации морфометрических показателей ядерно-ядрышкового аппарата эпителия предстательной железы
Морфо-метрическое заключение Морфологическая интерпретация
Гистотип 1 Эпителий без морфометрических признаков ПИН
Гистотип 2 Эпителий с морфометрическими признаками ПИН-1
Гистотип 3 Эпителий с морфометрическими п ризнаками ПИН-2
Гистотип 4 Эпителий с морфометрическими признаками ПИН-3 или аденокарцинома с морфометрическими признаками низкой злокачественности
Гистотип 5 Аденокарцинома с морфометрическими признаками умеренно-низкой злокачественности
Гистотип 6 Аденокарцинома с морфометрическими признаками высокой злокачественности
пороговый уровень в 30%, а наименьшим — 6 гистотип.
Клинико-морфологическое содержание выделяемых нами гистотипов приводится в таблице. Наиболее проблемным нам представляется 4 гистотип, в который на основе компьютерной классификации попадает эпителий с признаками ПИН-3 и ряд случаев ВДАК. Из 14 случаев, отнесенных при компьютерной классификации к 4 гистотипу, диагноз аденокарциномы был установлен у 3 больных. На наш взгляд, это, с одной стороны, свидетельствует о близости морфометрических характеристик ПИН-3 и ВДАК, и с другой, — ставит вопрос о возможности компьютерного их различе-
ния. Весьма вероятно, что это может произойти на базе иных морфологических показателей, не связаннных с зЯО.
Полученные нами данные свидетельствуют о высокой информативной ценности компьютерной морфометрии зЯО в дифференциальной диагностике заболеваний предстательной железы. На наш взгляд, при морфометрических исследованиях, имеющих клинико-диагностическую направленность, целесообразно формулировать заключения в виде вариантов гистотипов эпителия, которые объективно отражают степень диспла-зии и уровень дифференцировки злокачественных клеток.
□ □□
М.И. Петричко, A.A. Карпенко А.Н. Евсеев, А.Г. Антонов
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА SABALIS SERULATAE (ПРОСТАМОЛ-УНО) У БОЛЬНЫХ С ПРОСТАТИЧЕСКОЙ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ НЕОПЛАЗИЕЙ
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
В последние годы в связи с ростом заболеваемости раком предстательной железы большое значение придается выделению групп риска по развитию заболевания и разработке методов профилактики, связанных с воздействием на факторы роста, апоптоз и андрогены. Среди групп риска немаловажное значение имеют больные с диспла-стическими процессами в предстательной железе. Особое внимание привлекает гистоморфологичес-кая форма железистого эпителия, носящее название простатической интраэпителиальной неопла-зии (ПИН).
Основываясь на данных исследований, указывающих на схожесть морфологических, иммуноги-стохимических изменений в клетках ПИН и рака предстательной железы, а также эпидемиологических данных, многие авторы расценивают ПИН как наиболее вероятную прединвазивную стадию аденокарциномы, но имеющиеся данные подтверждают эту роль только для ПИН высокой степени (D.G. Bostwick, 1999; P.S. Nelson, Т.Р. Gleason, M.K. Brawer, 1996).
В настоящее время ведутся активные поиски химических агентов, способных предотвратить развитие рака, замедлить процесс канцерогенеза или вызвать регрессию имеющих место предзлокаче-ственных изменений железистого эпителия (D.G. Bostwick, R. Lieberman, 2001).
Учитывая механизмы действия фитотерапевти-ческих агентов (в частности, экстракта Sabal serrulatae), к которым относятся антиэстрогеновый
и антиандрогенный эффект, угнетение активности 5-а-редуктазы, подавление факторов роста, мы считаем целесообразным рассматривать их как возможные профилактические агенты.
Нами проведено наблюдение 29 больных с аде-номатозной гиперплазией предстательной железы в сочетании с простатической интраэпителиальной неоплазией высокой степени. Всем больным проведено комплексное обследование, включающее сбор жалоб, оценку качества жизни по шкале 1Р58, определение уровня сывороточного ПСА, пальцевое ректальное исследование, ультразвуковое сканирование и полифокальную биопсию предстательной железы под контролем трансректального ультразвукового сканирования. Средний возраст пациентов составил 69 лет, суммарный балл по шкале 1РБ8 — от 4 до 21 балла (средний 14,45), объем предстательной железы варьировал от 17 до
Результаты применения препарата ПРОСТАМОЛ-УНО у пациентов первой группы (п=14)
Показатель Срок обследования
до лечения через 5мес. после лечения
IPSS 14,65 10,34
QOL 3,8 2,9
Объем простаты, см3 63,3 59,8
Qmax, мл/с 8,46 10,1
PSA, нг/мл 16,48 9,87
