CC BY
113
LH
УДК 616.211/.212-022-036.11-053.2-085.218 КРИВУЩЕВ Б.И., ПОПОВИЧЕНКО Л.Л.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА АКТИФЕД У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Резюме. Применение препарата Актифед у детей способствует уменьшению отека слизистой оболочки носа и улучшению дыхания через нос при инфекционных и аллергических ринитах. Ключевые слова: острые респираторные заболевания, дети, Актифед.
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — самые распространенные инфекционные болезни детского возраста: более 80 % всех вызовов педиатров на дом обусловлены ОРЗ. Частота инфекций дыхательной системы у детей обусловлена особенностями созревания иммунной системы ребенка, высокой контагиозностью вирусных инфекций, нестойким иммунитетом к ряду возбудителей [1—3]. ОРЗ — группа разнородных по этиологии и локализации инфекционно-воспалительных заболеваний с преимущественным поражением органов дыхания, имеющих похожие механизмы развития и общие клинические проявления. Лимфоидная ткань глотки и слизистые оболочки голосовых связок являются естественным барьером на пути проникновения микроорганизмов, в норме колонизирующих носо- и ротоглотку, в нижние отделы дыхательных путей. Слизистые трахеи и бронхов здорового человека практически свободны от микрофлоры. Это различие при определенной схожести клинической картины заболеваний респираторного тракта во многом определяет различия в этиологии и механизмах развития заболеваний различных его отделов.
ОРЗ вызываются огромным числом возбудителей, с учетом отдельных серотипов их насчитывается около 300 видов. Основными возбудителями ОРЗ являются так называемые респираторные вирусы: на их долю приходится до 90 % всех заболеваний у детей. Приблизительно в 10 % случаев острые респираторные инфекции имеют бактериальную или вирусно-бактериальную природу [4]. Одним из самых частых возбудителей ОРЗ является риновирус. Этот вирус — причина по крайней мере 25—40 % всех острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Наряду с риновирусами возбудителями ОРВИ являются аденовирусы, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус) и, в период эпидемических вспышек, вирусы гриппа. Могут встречаться и другие возбудители. В последние годы большое внимание уделяют коронавирусам. В раннем детском возрасте значительна роль РС-вирусной ин-
фекции, которая может вызывать тяжелые заболевания, особенно у детей первого полугодия жизни. В более позднем возрасте РС-инфекция имеет меньшее значение, вызывая заболевания в основном у ослабленных и иммунокомпрометированных пациентов [5].
Этиологическими факторами развития бактериального инфекционно-воспалительного процесса в дыхательных путях являются так называемые респираторные патогены: пневмококки (Str.pneumoniae), гемолитические стрептококки группы А (чаще Str.pyogenes и viridans), гемофильная палочка, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydohpila pneumoniae, Moraxella catarrhalis.
Клиническая симптоматика ОРЗ вирусной этиологии в основном сходна: катаральные явления, насморк, кашель, повышение температуры. Однако имеются и характерные, в определенной степени, синдромы, позволяющие по клиническим данным предположить этиологию заболевания (табл. 1).
Грипп диагностируют на основании внезапного начала, выраженного озноба, повышения температуры тела до высоких цифр, симптомов интоксикации (адинамия, головная боль, миалгии), а также сухого кашля с болями за грудиной, однако катаральные явления со стороны ротоглотки могут отсутствовать или быть слабовыражен-ными. Парагрипп протекает тоже с острой лихорадкой, но катаральные явления в виде фаринготонзиллита или синдрома крупа значительно выражены.
Для аденовирусной инфекции характерны высокая лихорадка, симптомы катара дыхательных путей, гиперплазии лимфоидной ткани ротоглотки и шейных лимфоузлов, а также поражение глаз (конъюнктивит). Клинические симптомы развиваются постепенно, что может обусловливать длительную лихорадку (до 7—14 дней). Риновирусная инфекция проявляется обильными слизистыми выделениями из носа, легким недомоганием и покашливанием (в основном из-за стекания слизи по задней стенке глотки). Температура тела при данной инфекции не превышает субфебрильных цифр или нормальная.
На допомогу пед!атру
2(23) • 2010
Таблица 1. Дифференциальная диагностика ОРВИ (О.В. Зайцева, М.Ю. Щербакова, 2003)
Признаки Грипп Парагрипп PC-инфекция Аденовирусная инфекция Риновирусная инфекция
1 2 3 4 5 6
Инкубационный период Часы — сутки 2-7 дней, чаще 3-4 дня 3-7 дней 2-12 дней 2-3 дня
Начало заболевания Острое, максимум уже на 2-й день Постепенное, максимальная температура чаще на 3-й день Постепенное Острое, постепенное появление симптомов Острое
Ведущий клинический синдром Интоксикация, бывает круп Катар, синдром крупа, быстро проходит, если нет осложнений Катаральный, дыхательная недостаточность, обструктивный бронхит, поражение нижних дыхательных путей Катар, поражение лимфоидной ткани ротоглотки, конъюнктивит, гранулезный фарингит Катар, обильные слизистые выделения из носа
Выраженность интоксикации Сильная Слабая или умеренная Умеренная или слабая Умеренная Слабая
Длительность интоксикации, болезни 2-5 дней, 7-10 дней 1-3 дня, 7-10 дней 3-8 дней, до 23 нед. 8-10 дней, 34 нед. 1-2 дня
Температура 39 °С и выше, но может быть и субфебрильной 3-5 дней 37-38 °С, может длительно сохраняться Субфебрильная, иногда нормальная 38-39, реже 40 °С (ко 2-3-му дню), длительная Нормальная или субфебрильная
Катаральные явления Умеренные, присоединяются позднее С 1-го дня, осиплость голоса Выражены, постепенное нарастание Сильно выражены с 1-го дня С 1-го дня болезни
Ринит Серозные, слизистые или сукровичные выделения до 50 % случаев Затруднение носового дыхания, заложенность носа Заложенность носа, необильное серозное отделяемое Обильное слизисто-серозное отделяемое; резко затруднено носовое дыхание Обильное серозное отделяемое; носовое дыхание затруднено или отсутствует
Кашель Сухой, мучительный, надсадный, с болями за грудиной до 7-10-го дня болезни; на 3-и сутки влажный Сухой, «лающий», может сохраняться длительное время (иногда до 12-21-го дня болезни) Сухой, приступообразный, продолжительный (до 3 нед.), может сопровождаться болями за грудиной Влажный Сухой, першение в глотке
Изменения слизистых оболочек глотки Слизистые глотки и миндалин си-нюшны, умеренно гиперемиро-ваны,инъекция сосудов Гиперемия зева, мягкого неба, задней стенки глотки, фаринго-тонзиллит Слабая гиперемия слизистых оболочек Умеренная гиперемия, отечность, гиперплазия фолликулов миндалин и задней стенки глотки Слабая гиперемия
Физикальные признаки поражения легких Отсутствуют, при наличии бронхита сухие рассеянные хрипы Отсутствуют Рассеянные сухие и редко влажные средне- пузырчатые хрипы; признаки пневмонии Отсутствуют, при наличии бронхита сухие рассеянные хрипы Отсутствуют
Ведущий синдром респираторных поражений Трахеит, сегментарный отек легких Ларингит Бронхит, бронхи-олит; возможен бронхоспазм Ринофарингит, конъюнктивит и/ или тонзиллит, с 1-го дня серозные выделения из носа Ринит
80
^¿Г/ребёнка
2(23) • 2010 - На допомогу педиатру
Окончание табл. 1
1 2 3 4 5 6
Увеличение лимфатических узлов Отсутствует Углочелюстные, заднешейные, реже подмышечные увеличены и умеренно болезненны Отсутствует Может быть полиаденит Отсутствует
Увеличение печени и селезенки Отсутствует Отсутствует Могут быть симптомы токсического гепатита Отмечается Отсутствует
Поражение глаз Инъекция сосудов склер Отсутствует Отсутствует Конъюнктивит, кератоконъюнк-тивит Инъекция сосудов конъюнктивы склер, век; слезотечение
Поражение других внутренних органов Отсутствует Отсутствует Отсутствует Могут быть экзантема, иногда диарея. Почки, печень, селезенка (вирусемия) Отсутствует
Течение Острое Подострое Подострое, иногда затяжное Затяжное, волнообразное Острое
Кровь 1-й день — ней-трофильный лейкоцитоз, сдвиг влево, 2-й день — лейкопения, лим-фоцитоз; СОЭ не повышена Вначале умеренный лейкоцитоз, позже лейкопения и небольшое повышение СОЭ Умеренный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, до 5 % атипичных моноцитов, повышение СОЭ Первые дни — небольшой лейкоцитоз с нейтрофилезом, лимфопения, повышение СОЭ Изменений нет
Осложнения Бакт. флора: отиты,синуситы, гнойный ларин-готрахеобронхит, очаговая или сегмент. пневмония; менингит, энцефалит, поли-радикулоневрит Пневмония, ангина, синуситы, отит (присоед. бакт. инф.); синдром крупа Отит, синусит, пневмония, круп, возможный исход в БА Вторичная бакт. инф.; средний отит, синуситы, очаговые полисегментарные пневмонии Отиты, трахеобронхит, пневмония, синуситы
РС-инфекцию диагностируют на основании клинической картины бронхиолита с выраженным об-структивным синдромом, с выраженной гипоксией при умеренной температурной реакции, а также при соответствующем эпидемическом анамнезе [6—8].
Следует отметить, что дети, склонные к аллергии, болеют ОРВИ чаще и тяжелее сверстников. По статистике, к данной группе относится почти каждый третий ребенок. Кроме того, острые респираторные вирусные инфекции (респираторно-синцитиальная, риновирус-ная, парагрипп, грипп) обладают способностью индуцировать синтез иммуноглобулина Е (^Е) и образование специфических 1§Е-антител. Поэтому при контакте с вирусной инфекцией у детей, склонных к аллергическим реакциям, могут усугубиться аллергические симптомы.
Минимальное персистирующее воспаление является одним из ключевых понятий в аллергологии и может быть определено как воспалительный процесс, который постоянно протекает (даже при полном отсутствии симптоматики) у детей с аллергией. У пациентов с аллергическими заболеваниями наблюдается активация
межклеточных молекул адгезии, которые являются рецепторами для 90 % риновирусов, использующих их для проникновения в эпителиальные клетки человека. Это в значительной степени объясняет склонность больных аллергией к частым ОРВИ. Безусловно, все эти факты могут играть важную роль в повышении восприимчивости детей к риновирусной инфекции, т.е. увеличивают вероятность заболевания [9—11].
У детей раннего возраста на фоне ОРВИ значительно чаще наблюдается нарушение носового дыхания с развитием гиперсекреции и отека слизистой носоглотки, включая и придаточные полости носа. С одной стороны, это связано с возрастными анатомо-физиологическими особенностями ребенка. Но особенно выражены данные проявления заболевания у детей с аллергическими состояниями, у которых в большей степени уменьшается просвет носовых ходов, евстахиевой трубы, воздушность придаточных полостей. Это вызывает у взрослых чувство «заложенности», а у детей нарушает носовое дыхание и может стать причиной нарушения сна и аппетита, отказа от грудного вскармливания. Отек слизистой также приводит к нарушению дренажа носовых пазух и
На допомогу nediampy
2(23) • 2010
полости среднего уха, что способствует повышению в них давления. Создаются условия для активизации условно-патогенной флоры, возникает риск развития таких осложнений, как бактериальный синусит, острый средний отит [12—14].
С целью устранения этих неприятных проявлений острой респираторной инфекции верхних дыхательных путей у детей широко используются местные деконге-станты. Тактика их выбора и использования претерпела в последние годы серьезные изменения. Ушли в прошлое препараты, содержащие адреналин и эфедрин, предпочтение отдается имидазолинам. К ним относятся симпатомиметики оксиметазолин, ксилометазолин, тетризолин, нафазолин. Они вызывают местную вазо-констрикцию слизистой, благодаря этому уменьшаются гиперемия и отек, снижается секреция слизи, восстанавливается отток слизи из параназальных синусов, их воздушность, нормализуется давление в пазухах и евстахиевой трубе, улучшается аэрация среднего уха.
Вместе с тем у детей с аллергоанамнезом при симптомах ОРВИ высокой эффективностью в лечении насморка и нарушений проходимости носовых ходов отличается комбинированный препарат для энтераль-ного приема Актифед и Актифед Экспекторант, если к симптомам простуды присоединяется продуктивный кашель.
Актифед представляет собой комбинацию трипро-лидина и псевдоэфедрина, а в Актифеде Экспекторанте есть еще и гуайфенезин. Трипролидин является эффективным блокатором Н1-гистаминовых рецепторов и обладает мощным антигистаминным действием. В результате действия триптолидина уменьшается выраженность симптомов в ситуациях, целиком или частично зависящих от уровня высвобождения гистамина. Является сильнодействующим конкурентным антагонистом Н1-гистаминовых рецепторов класса алкиламинов с минимальной антихолинергической активностью.
Псевдоэфедрин оказывает симпатомиметическое действие, существенно уменьшая отечность слизистой оболочки верхних дыхательных путей и особенно придаточных пазух носа. По сравнению с эфедрином оказывает менее выраженное стимулирующее влияние на сердце и центральную нервную систему.
Псевдоэфедрин и триптолидин хорошо абсорбируются в кишечнике после приема внутрь. После применения 10 мл раствора максимум концентрации триптолидина в плазме крови составляет около 5,5—6,0 нг/мл и достигается через 1,5 ч. Период полувыведения состав-
ляет около 3,2 ч. Только менее 1 % принятой дозы триптолидина выводится в неизмененном виде.
Гуайфенезин способствует снижению вязкости мокроты и улучшает ее отхождение из верхних дыхательных путей.
Способ применения Актифеда и Актифеда Экспек-торанта: детям в возрасте 6 мес. — 2 года — 1,25 мл 3—4 раза в день; максимальная суточная доза — 5 мл. В возрасте от 2 до 5 лет — по 2,5 мл сиропа 3 раза в день; от 6 до 12 лет — по 5 мл сиропа 3 раза в день. Взрослым и детям старше 12 лет назначают по 10 мл сиропа 3 раза в день.
Список литературы
1. Зайцева О.В., Щербакова М.Ю. Острые респираторные заболевания у детей: современные аспекты лечения и профилактики. Пособие для врачей. — М, 2003.
2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. — М.: Гэотар-мед, 2001. — 431 с.
3. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь — декабрь 2001 г. // Эпидемиол. инфекц. бол. — 2002. — № 3. — С. 64.
4. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика / Научно-практическая программа Союза педиатров России. — М.: Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка, 2002. — 69 с.
5. Зайцева О.В. Бронхообструктивный синдром у детей раннего возраста // Аллергология и иммунология в педиатрии. — 2004. —№ 1. —С. 40-51.
6. Заплатников А.Л. Клинико-патогенетическое обоснование иммунотерапии и иммунопрофилактики вирусных и бактериальных заболеваний у детей: Автореф. дис... д-ра мед. наук. — М, 2003.
7. Самсыгина Г.А. и др. Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста. — М, 2005. — 238 с.
8. Самсыгина Г.А., Зайцева О.В. Бронхиты у детей. Пособие для врачей. — М, 2000. — 37с.
9. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным заболеваниям у детей. — М.: Гэотар-мед, 2004.
10. Таточенко В.К. Педиатру на каждый день: Справочник по лекарственной терапии. — М, 2002. — 252 с.
11. Bartlett J.G. // Management of respiratory tract infection. — 3rd е± — Philadelphia, 2001. — 178-182.
12. Dower Stady «Ibuprofen versus paracetamol in pediatric fever: objective and subjective findings from a randomized, blindedstudy»//UK Current medical research and opinion. — 2007. — 23. — 9.
13. World Health Organization. Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children. WHO/FCH/ CAH/01.02. WH0.2001.
14. Chalumeneau M, Salannave B, Assathiany R. et al. Connai-sance et application par des pediatres de ville de la conference de concensus sur les rhinopharyngites aigues de i 'enfant // Arch. Pediatr. — 2000. — 7(5). — 481-488.
Получено 04.02.10 ACFD/10/UA/04.02.2010/3067 Статья подготовлена при поддержке компании ГлаксоСмитКляйн □
Кривущев Б.!., Поповиченко Л.Л.
Донецький нацюнальний медичний унверситет
Iм. М. Горького
ЗАСТОСУВАННЯ ПРЕПАРАТУ АКТИФЕД У ДЛЕЙ 3 ГОСТРИМИ РЕСШРАТОРНИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ
Резюме. Застосування препарату Актифед у дтгей сприяе зменшенню набряку слизово'1 оболонки носа та полшшенню дихання через тс при шфекцшних та алерпчних риштах.
Ключовi слова: гос^ рестраторш захворювання, дии, Актифед.
KrivuschevB.I., Popovichenko L.L.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky, Ukraine
USE OF ACTIFED IN CHILDREN WITH ACUTE RESPIRATORY DISEASE
Summary. Administration of Actifed in children contributes to reduction of rhinedema and improvement of nasal breathing at infectious and allergic rhinitis.
Key words: acute respiratory diseases, children, Actifed.
Ааоаш
^^ТрвМнка
