CC BY
14
Материал и методы. Мы располагаем опытом применения препарата «Этоксисклерол» при лечении 76 пациентов, в т.ч. 64 женщин (средний возраст 43 года) и 12 мужчин (средний возраст 49 лет). По нозологическим формам узловых образований выделили следующие 5 групп больных:
-аденомащитовиднойжелезы-21 пациент (женщин-17, мужчин-4);
- аденома с кистозной дегенерацией -11 пациентов (все женщины);
- аденома с некротической дегенерацией -6 пациентов (всеженщины);
- коллоидный узловой зоб -18 пациентов (женщин -15, мужчин - 3);
- кистозные узлы -20 больных (женщин -15, мужчин - 5).
Склеротерапия проводилась больным только в эутиреоидном состоянии. Путем пункции в центр узлового образования вводилась игла и только после визуализации и контроля положения кончика иглы в двух проекциях под контролем УЗИ, вводили 2% этоксисклерол.
Выполнялись однократное, двукратное или трехкратное введения с интервалом 24 часа, в зависимости от объема узловых образований.
Для оценки эффективности склеротерапии использовали следующие методы исследования:
- пальпациюобласти щитовидной железы;
- определение уровней гормонов щитовидной железы в сыворотке крови методом ИФА;
- УЗИ и цветноедопплеровское картирование (УЗИ + ЦДК) щитовиднойжелезы;
- объемузлащитовиднойжелезыопределилипоформуле:Упос1(см3)= А В С 0.524, гдеА-ширина узла, В - глубинаузла, С - длинаузла, 0.524-(числоп/6)
- тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия под контролем УЗИ;
- цитологическая верификация доброкачественного характера поражения щитовидной железы (окраска по Папаниколау);
Результаты исследования и их обсуждение. Динамику функции и уменьшения объема узловых образований щитовидной железы наблюдали в течение 1,3, 6, 12 месяцев. При этом выявили, что эффективное уменьшение узловых образований наблюдается в течение первых месяцев во всех нозологических группах после склеротерапии. Затем уменьшение узлов в динамике замедлялось к 6 месяцам и в течение 1 года величина узлов оставалосьпрактически неизменной.
Цитологически у всех больных верифицированы доброкачественные узловые образования щитовидной железы.
У всех 20 больных кистами щитовидной железы, пролеченных по разработанной методике, наблюдалось полное излечение.
Выявлено, что достоверный регресс узлов начинается после трех месяцев наблюдения. Через 6 месяцев регресс узлов в среднем составлял 69%. Уменьшение объема аденом с некротической и кистозной дегенерацией при данном методе лечения более интенсивно и составляет в среднем 83-86%. При лечении коллоидных узлов уменьшение образования происходило в течение 6 месяцев и достигало 74% от изначального объема узла. Нарушений функции щитовидной железы не выявлено.
Таким образом, лечение истинных кист щитовидной железы методом предварительной аспирации содержимого с последующей инъекцией этоксисклерола в полость кисты обеспечивает высокий лечебный эффект Настоящий эффект является пролонгированным; регрессивные процессы в узлах длятся до 10-12 мес.
Метод малоинвазивный, органосохраняющий, доступен для амбулаторной практики и не вызывает нарушения функции щитовидной железы.
ЖАКИЕВ Б.С., КАЛИЕВ А.А., СУЛТАНГЕРЕЕВ Е.Б., БАЗАРБАИ А.А., ОНАЙКУЛОВ К.К., ИМАНБАЕВА Ю.Ш.
ПРИМЕНЕНИЕ ПОСТОЯННОГО ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Западно-Казахстанскии государственный медицинский университет имени М.Оспанова, кафедра хирургических болезней №2 г Актобе, Республика Казахстан
Актуальность проблемы. При явном прогрессе хирургических технологий результаты лечения больных с деструктивными формами острого панкреатита все ещё не могут считаться удовлетворительными, посколькудо настоящего временилетальность остается высокой, а сроки лечения - длительными. Однимиз самых главных причин смерти больных при данной патологии считаются гнойно-
26 Батыс Казахстан медицина журналы №3 (31) 2011 ж. / ' '
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г.
септические осложнения, которые составляют 40-70%. Источником гнойной инфекции являются очаги некроза паренхимы поджелудочной железы и клетчатки забрюшинного пространства. Настойчивое стремление удалить одномоментно, на одной операции все некротические ткани не имеет ни теоретического, ни практического обоснования. Во время операции следует ограничиться удалением только свободно лежащих секвестров, адекватным дренированием сальниковой сумки и забрюшинного пространства. Поэтому, наиболее важным этапом лечения больных с панкреонекрозом является ускорение отторжения и удаление некротическихучастков в послеоперационном периоде какосновного источника гнойной инфекции.
В последние годы все шире внедряются современные методы лечения хирургической инфекции (ультразвук, лазерное излучение, использование биосорбентов, воздушный плазменный поток и др.). Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, связанные с механизмами их лечебного действия. Среди физических факторов, эффективно воздействующих на гнойно-воспалительный процесс известно применение постоянного электрическоготока. Продолжающиеся работы по совершенствованиюданного методалечения свидетельствуюто перспективности использования в клинической практике. Однако пока остается неизученным вопрос местного воздействия малых доз ПЭТ на некротические участки поджелудочной железы и гнойно-воспалительный процесс сальниковой сумки при панкреонекрозе.
Цель исследования. Изучить влияние малых доз ПЭТ на патологически процесс в поджелудочной железе после экспериментального моделирования панкреонекроза.
Материалы и методы. В данной работе анализированы результаты экспериментальных исследований, выполненныхна 28 беспородных собакахобоего полавесом от 10 до 14 кг
Все животные перед исследованием выдерживались в вивариивтечение 7 сутоксцелью адаптации к новой обстановке и выявления каких-либо заболеваний. При проведении экспериментальных исследований всем животным выполнялись оперативные вмешательства. За 30-40 минут до операции проводилась премедикация внутримышечным введением дроперидола -0,5 мг/кг, димедрола -1,5 мг/кг и анальгина -50 мг/кг Оперативные вмешательства выполнялись в стерильных условиях под внутриплевральным тиопенталовым наркозом. Анестезию на всем протяжении операции поддерживали введением в плевральную полость 2% - ного тиопентала из расчета 5 мгна 1 кг веса животного в час.
У животных моделирование деструктивного панкреатита осуществлено каналикулярно-гипертензионным способом по С.А.Шалимову.
Для решения поставленной цели выполнено 3 серии экспериментальных исследований. Первая серия (контрольная группа) 8 собак без лечения, вторая серия (контрольная группа) 10 собак, у которых проводился только комплекс медикаментозной терапии, третья серия (основная) 10 собак, в комплексе лечения наряду с медикаментозной терапией использовали ПЭТ Для индукции тока использовали аппарат для гальванизации «Поток 1», силой 20-25 мкА, плотностью 0,05-0,1 мА/ см. В качестве электродов применяли пластины из фольги - положительный электрод располагали во время релапаротомии непосредственно в некротизированные участки поджелудочной железы, отрицательный -на поясничной области. Постоянный электрически ток использовали в течение 60 минутдва раза в сутки. У всех животных проводили оценку общего состояния, изучали активность ферментов поджелудочной железы и морфологические, гистологические исследования на 1,2,3,5,7,10 и 20-е сутки.
Результаты исследований и их обсуждение. После моделирования панкреатита у экспериментальных животных симптомы интоксикации были ярко выражены. У собак отмечалась многократная рвота с примесью желчи, выраженная одышка. Животные были адинамичны, к пище не притрагивались, неадекватно реагировали на внешние раздражители. Из ферментов крови в процессе развития острого панкреатита наиболее выраженные изменения претерпевает амилаза сыворотки крови. Уже через 3 часа активность амилазы увеличивается в 5 раз, достигая пика к концу суток заболевания. Животные первой серий без лечения погибли через 1-3 сутки после моделирования заболевания. На вскрытии у погибших животных обнаруживали: в брюшной полости мутный геморрагический выпот около 100-500 мл, поджелудочная железа увеличена в размерах, напряжена, фиолетового цвета с черным оттенком. В некоторых отделах поджелудочной железы определялись очаги размягчения ткани и участки стеатонекроза. На поверхности большого сальника, брыжейке тонкой кишки обнаруживали множество пятен жирового некроза. При гистологическом изучении препаратов поджелудочной железы выявлены изменения, характерные для деструктивного панкреатита с первых суток, а на третье сутки уже имелись обширныезоны некроза.
Во второй серии исследований для лечения острого экспериментального деструктивного панкреатита у животных применяли традиционную терапию, которую начинали через 1 сутки с момента воспроизведения деструктивного панкреатита. Лечебный комплекс предназначен для купирования болевого синдрома, снятия спазма сфинктера Одди и сосудов, уменьшения секреторной активности и отека поджелудочной железы, инактивации протеаз и детоксикации.
Клинические симптомы интоксикации на фоне проводимой терапии у животных этой серии по сравнению с предыдущей были менее выражены. Из 10 собакпри лечении традиционной консервативной терапией 6 умерли в течение первой недели(60%). Активность амилазы крови животных снижались. На вскрытии погибших животных обнаружено: поджелудочная железа темно-красного цвета, увеличена в
„ , _I I „„ _______ ^^ Батыс Казакстан медицина журналы №3(31)2011 ж. 27
Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г. \ _____!_
размерах, напряжена, инфильтрирована, с участками размягчений и жирового некроза. При гистологическом исследовании были отмечены обширные очаги некроза ацинусов.
В третьей серии у животных в комплексе лечения использованы малые дозы ПЭТ. Собаки быстро выходили из наркоза. В этой серии опытов отмечалось достоверное снижение ферментной активности крови и приближение к исходным цифрам через 48-72 часа от начала лечения. Из 10 собак с деструктивным панкреатитом, которых лечили по вышеописанной методике погибли трое на 5-7 сутки (30%). Остальные 7 выведены из опыта путем передозировки эфира на 10,20 сутки.
При вскрытии животных через 10 суток: явлений перитонита нет, поджелудочная железа розового цвета, уплотнена, более темная на местах некроза. При гистологическом исследовании отмечено формирование нежноволокнистой соединительной ткани на местах некроза ацинусов.
Через 20 суток: поджелудочная железа незначительно уплотнена, розового цвета. Гистологическое исследование показало, что в поджелудочной железе погибшие ацинусы замещены соединительной тканью.
Таким образом, исходя из полученных экспериментальных данных можно сделать следующие выводы:
1. Клинические, морфологические и гистологические изменения при данной модели заболевания свидетельствуют о развитии деструктивного процесса в поджелудочной железе уже в первые сутки, а в последующие дни прогрессирование панкреонекроза служит причиной гибели животных в 100 % случаев через 1-3 сутокбезлечения.
Использование малых доз ПЭТ в комплексе лечения оказывает противовоспалительное действие, способствует ускоренному отторжению некротических тканей, стиханию воспалительного процесса, также стимулирует регенеративные процессы в поджелудочной железе, тем самым позволяет снизить летальностьуэкспериментальныхживотныхс60% до 30%.
ТАЙГУЛОВ Е.А., ЦОЙ О.Г., БАЛЖАНОВ Ж.М.
НОВЫЙ СПОСОБ ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННОЙ ЦИТОКИНОВОЙ ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕЙ И ГЕПАТОПРОТЕКТОРНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОМ ГНОЙНОМ ХОЛАНГИТЕ
АО «Медицинский университетАстана», г.Астана, Республика Казахстан
Острый гнойный холангит (ОГХ) является наиболее тяжелым заболеванием неотложной гепатобилиарной хирургии, сопровождается высокой летальностью (15-60%) и именно ему принадлежит ведущая роль в развитии билиарного сепсиса. Основным патогенетическим механизмом при этом является нарушение функции печеночных макрофагов (клеток Купфера), сопровождающееся недостаточностью барьера между эндотоксинами в синусоидах печени и общим кровотоком, вследствие чеговозникаетсистемнаяэндотоксемия, SIRS, сепсис, полиорганннаянедостаточность.
Целью настоящего исследования является создание нового способа целенаправленной фармакотерапии рекомбинантным 11_-2(ронколейкином) вкомплексномлечении ОГХ.
Материал и методы исследования. Транспортные гуморальные системы с ронколейкином, включенным в эритроцитарные оболочки, создавались в лабораторных условиях с использованием венозной крови от 15 половозрелых беспородных белых крыс и 20 доноров. Экспериментальный раздел исследования по изучению целенаправленной доставки цитокинового препарата в различные органы (печень, селезенка, легкие) лабораторныхживотных выполнен на 30 крысах, разделенных на три группы по 10 животных в каждой. Группа А - контрольная; группа В - животные, которым препарат вводился традиционно внутривенно; группа С - крысы, получавшие ронколейкин, включенный в аутологичные эритроцитарные оболочки. Объектом клинической части работы являлись 60 больных ОГХ, условно поделенных натри равночисленные группы: 1) контрольную, получавшуютрадиционное консервативное лечение; 2) 1-ю основную, которой традиционная консервативная терапия была дополнена внутривенной инфузией ронколейкина и 3) 2-ю основную, получавшую ронколейкин в составе аутологичных эрироцитарныхоболочек- эритроцитарные фармакоциты (ЭФ).
Результаты исследования и ихобсуждение.
Избранная цельреализована посредством последовательного решениятрехконкретныхзадач:
1. Конструирование транспортных систем с ронколейкином, на основе эритроцитарных оболочек -
ЭФ.
28 Батыс Казахстан медицина журналы №3 (31) 2011 ж. / ' '
__/ Медицинскии журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г.
